Glavni
Napajanje

Transuretralna resekcija prostate: što je to?

Najučinkovitija i zahtijevana operacija s povećanjem veličine prostate tijekom kojih se provodi potpuno ili djelomično uklanjanje prostate je transuretralna resekcija prostate (TUR). Glavna naznaka za ovu operaciju je benigna hiperplazija prostate (adenoma), u slučaju kada volumen žlijezde ne prelazi 60-80 cm3.

Indikacije i kontraindikacije u ovom postupku

Najčešće se TUR prostate provodi s benignim tumorima, rakom i kroničnim upalnim procesima.

Glavne naznake za ovu operaciju su:

  • znakove značajne ili umjerene opstrukcije mokraćnog mjehura, sprječavajući normalni odsječak urina;
  • zatajenje bubrega, razvijanje u odnosu na poteškoće s izljevom mokraćnog mjehura;
  • trajna hematurija (nečistoće krvi u urinu);
  • uporni, bolni bolovi;
  • težinu u perineumu i osjećaj prelijevanja mjehura s lažnim uranom.

Kontraindikacije za transakcije mogu biti bilo općenito kontraindikacija kirurških intervencija (kardiovaskularnih bolesti dekompenzacije koraku teške stanju pacijenta, poremećaja koagulacije krvi sustava).

Transuretalnu resekciju prostate ne provodi u akutnom bolesti urogenitalnog sustava, te u nedostatku mogućnosti pristupa kirurškog mjesta (bolesti zglobova kuka, ograničava mogućnost uvođenja instrumenata u mokraćni mjehur).

Napredak operacije

Priprema za ovu operaciju ne razlikuje se od pripreme za bilo koje druge kirurške zahvate. Tjedan dana prije nego što prestane uzimati sve lijekove koji utječu na svojstva krvi. Na dan kirurškog zahvata pacijent bi se trebao suzdržati od prehrane. Liječenje se sastoji u propisivanju bolesnika sedativa u večernjim satima prije operacije.

Ovisno o dobi, zdravstvenom stanju i željama pacijenta, kirurška intervencija može se provesti pod općom ili spinalnom anestezijom. Pacijentica je na operacijskom stolu u ležećem položaju, podignutih i razvedenih nogu.

TUR prostate je endoskopska operacija izvedena s posebnim alatom nazvanim resektoskopom, pod kontrolom vida. Liječnik ulazi u mjehur kroz mokraćnu cijev. Nakon pregleda područja u kojem se prostata nalazi, liječnik postupno uklanja žlijezda tkiva petlja.

Pri izvođenju TUR adenoma prostate provodi se uklanjanje tkiva do stvaranja tkiva žlijezde. S rakom prostate, žlijezda se može ukloniti gotovo u potpunosti.

Budući da se ova kirurška intervencija provodi isključivo pod kontrolom vida, potrebno je osigurati dobru vidljivost područja djelovanja. Da bi se to postiglo, jedan od kanala resektoskopa osigurava stalnu opskrbu tekućinom, a s druge strane - njegovo odljeva, stoga nastaje kontinuirano pranje mjehura.

Pri izvođenju TUR prostate može doći do krvarenja iz posuda koje okružuju žlijezdu. Zaustavlja se elektrokoagulacijom oštećenih posuda. Nakon što je prostata djelomično ili potpuno uklonjena, potrebno je evakuaciju svojih resektirajućih dijelova iz mjehura.

Nakon čišćenja šupljine provodi se temeljita ispitivanja radnog polja. Ako je potrebno, krvarenje prestaje od plovila.

S obzirom na to da u mjehuru postoji debeli instrument, a mjehur je stalno ispran i primjenjuje se električna struja, pokušava se ograničiti trajanje operacije. Poželjno je da manipulacija traje ne više od 1 sata.

Nakon svih manipulacija resektoskop je uklonjena, a mjehura u mokraćovod se uvodi posebna kateter, koji je određen u mokraćni mjehur, s obzirom na postojeće na njenom kraju na napuhavanje balona.

Rano postoperativno razdoblje

Nakon TUR tretmana adenoma prostate, kateter ostaje nekoliko dana u uretru. Zbog činjenice da ima 3 kanala, moguće je stalno pranje mjehura pomoću principa "priljev-odljeva". To omogućuje konstantno navodnjavanje šupljine mokraćnog mjehura, čime se sprječava nastajanje krvnih ugrušaka koji mogu spriječiti istjecanje tekućine kroz kanal.

Budući da prolazi kroz konstantan odljev urina i tekućine za pranje, mjehur je u urušenom stanju, što osigurava mir u zoni u kojoj je operacija izvršena.

Trajanje i intenzitet pranja šupljine mjehura mogu biti različiti. Liječnik određuje vrijeme kad je kateter u mokraćnom mjehuru, na temelju intenziteta bojenja s krvlju tekućine koja teče. Obično je kateter uklonjen iz uretre 2-4 dana nakon operacije.

Nakon uklanjanja katetera, bolesnici sami urinirati, ali svibanj iskustvo neudobnost tijekom urination. Također je moguće zadržati nečistoću krvi u urinu. Ti fenomeni nisu komplikacije nakon operacije i brzo prolaze. Ne možete odgoditi uriniranje dulje vrijeme, jer preljev mjehura može izazvati krvarenje zbog prekomjernog udara područja djelovanja.

Kasno poslijeoperativno razdoblje

Nakon uklanjanja katetera iz uretre, bolesnik se ispušta iz bolnice. Trajanje antibakterijske terapije i protuupalnih lijekova je obavezno. U roku od mjesec dana nakon operacije, preporučljivo je isključiti seksualnu aktivnost i ograničiti teške tjelesne aktivnosti.

Ritam mokrenja obično se vraća unutar 3 mjeseca. Gotovo svi ljudi koji su bili podvrgnuti transuretalnu resekciju adenom prostate je razvoj retrogradne ejakulacije, pri čemu vrijeme ejakulacije, sjemena tekućina bačen u šupljinu mjehura i ne emitiraju van. Retrogradna ejakulacija prirodni je rezultat operacije, a ne komplikacija.

Moguće komplikacije

Nažalost, u 10% slučajeva moguće je razviti komplikacije, kako za vrijeme operacije tako i za postoperativno razdoblje. Jedna od najozbiljnijih komplikacija je razvoj masivnog krvarenja. To može biti uzrokovano oštećenjem jedne od velikih žila koja se ne mogu vidjeti u tkivu prostate. U teškim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi.

Tijekom operacije, kao iu postoperativnom razdoblju, može postojati sindrom »vodene opijenosti«, čiji razvoj je povezan s ulazom tekućine za pranje kroz otvoreni lumen posude u krvotok.

U roku od nekoliko dana nakon operacije, krvarenje iz kirurške rane može se razviti kao posljedica povlačenja tromba iz koagulirane posude. Obično, ova komplikacija ne zahtijeva dodatne kirurške intervencije, već konzervativno liječenje hemostatskim lijekovima i intenzivno pranje mjehura.

Vrlo je rijetko razviti zarazne i upalne procese, kao što je akutni prostatitis, akutni upalni proces u testisima i dodacima, akutni pijelonefritis. Za liječenje takvih komplikacija propisana je intenzivna terapija antibioticima.

Jedna od najčešćih komplikacija kasnog poslije operacijskog razdoblja nakon TURP-a je pojava suženja uretre i skleroze vrata mokraćnog mjehura. Za liječenje takvih komplikacija potrebna je ponovljena endoskopska operacija.

Uz onkološke bolesti prostate, transuretralna resekcija se provodi vrlo često, ali u ovom slučaju operacija je simptomatska i ne liječi temeljnu bolest. TUR u karcinomu prostate ima za cilj obnavljanje mokrenja, no treba imati na umu da ova kirurška intervencija može uzrokovati metastaziranje tumora.

Unatoč mogućem riziku komplikacija, transuretralna resekcija prostate je "zlatni standard" u liječenju bolesnika s dijagnozom adenoma prostate. Zahvaljujući suvremenim tehnologijama koje se koriste za obavljanje ove operacije, tjedan dana kasnije pacijent se može vratiti punom životu.

udio s prijateljima i sigurno će vam podijeliti nešto zanimljivo i korisno! Vrlo je jednostavno i brzo i jednostavno tisak gumb usluge koju najčešće koristite:

Transuretralna resekcija prostate (prostata)

Adenoma prostate video

Transuretalnu resekciju prostate (TURP) je vrsta operacije prostate ukloniti sve ili dio žlijezde prostate, teži za ublažavanje umjerene ili teške simptoma urinarnog trakta uzrokovane povećanom prostatom.


Prostata, ili prostata, muški je seksualni neparan organ koji okružuje uretru. Emitira tekućinu koja se miješa s spermom, pružajući vitalnu aktivnost sperme u sjemenu tekućinu. Proširene prostate ugađaju mokraćnu cijev, uzrokujući probleme s mokrenjem.


Prostata se povećava zbog proliferacije prostate (benigne hiperplazije prostate ili BPH) ili, u nekim slučajevima, raka prostate.

Postoje tri glavne kirurške metode za uklanjanje prostate:

Najstarija metoda se naziva "otvorena" ili "suprapubična" metoda. Tijekom ove operacije, rez je izveden u perineumu, području između baze skrotuma i anusa. Taj je pristup u velikoj mjeri zamijenjen novim minimalno invazivnim operacijama.

Laparoskopska kirurgija omogućuje kirurgu uklanjanje prostate kroz znatno manje rezove pod vizualnom kontrolom.

Suprapubični i laparoskopski pristupi omogućuju uklanjanje limfnih čvorova, međutim, mogu nakon operacije ometati normalnu erektilnu disfunkciju.

Transuretralna resekcija prostate, do danas, je najučinkovitija kirurška operacija koja brzo smanjuje simptome adenoma prostate, a za nekoliko dana većina muškaraca oporavlja normalno mokrenje.

Da biste utvrdili hoće li se liječenje ili način liječenja, vaš će liječnik razmotriti koliko su ozbiljni simptomi, koje su vam druge zdravstvene probleme te veličina i oblik vaše prostate.

TUR je poželjan otvorenoj operaciji kada:

- volumen prostate manji od 60 -80 cm3;
- relativno mlada dob pacijenta koji treba održavati seksualnu funkciju;
- sumnja na rak prostate;
- pretilosti, teških popratnih bolesti kardiovaskularnih, respiratornih i endokrinoloških sustava;
- popratne bolesti donjeg mokraćnog sustava;
- prethodne operacije na mjehuru, prostatu, prednjem abdominalnom zidu, crijevima;
- kombinacija adenoma prostate s kroničnim prostatitisom;

Indikacije za rad

TUR pomaže smanjiti simptome kod većine muškaraca s adenomom prostate. Ovaj postupak je najprikladniji za muškarce koji imaju prilično veliku prostatu koja uzrokuje umjerene do teške simptome. TUR daje dugoročne rezultate, za razliku od lijekova i mnogih drugih tretmana za povećanu prostatu.

Mokraćni simptomi uzrokovani benignom hiperplazijom prostate mogu uključivati:

- Česti, hitan zahtjev uriniranja
- Poteškoća s početkom mokrenja
- Polagano i produženo mokrenje
- Povećana učestalost mokrenja noću (nocturia)
- Povremena mokrenja
- Osjećaj ne potpuno ispražnjenog mjehura
- Infekcija mokraćnog sustava.

TOUR prostate također može biti učinjeno za liječenje ili prevenciju komplikacija zbog blokiranog protoka urina zbog sljedećih razloga:

- Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava
- Oštećenje bubrega ili bubrega
- Oštećenje mokraćnog mjehura, što može dovesti do nemogućnosti kontrole mokrenja (urinarna inkontinencija)
- Krv u urinu
- Kamenje mjehura.

Kako se pripremiti u transuretralna resekcija prostate


Prije operacije, pacijent se obično provodi potpuni fizički pregled, uključujući ispitivanja krvi, EKG, rentgen, ultrazvuk pregled urogenitalnog sustava, te konzultacije s liječnikom i anesteziologa.

- 1-1,5 tjedana prije operacije treba prestati uzimati lijekove koji mogu razrijediti krv, kao što je aspirin, ibuprofen, naproksen, vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin, i drugi.
- U večernjim satima prije operacije potrebno je brijati stidne površine i napraviti čišćenje klistir.
- Nemojte jesti i piti nakon ponoći u noći prije operacije.
- Na dan operacije uzmite samo lijekove koje je propisao liječnik, pranje ih malim gutljajem vode.

Razvoj postupka


Operacija se obično izvodi pod općom ili spinalnom anestezijom, i traje oko 1-1,5 sati.

Kirurg ubacuje vlaknasti optički resektoskop u uretru, koja je tanka cijev, dugačka oko 30,5 centimetara i promjera 1 centimetara. Resektoskop se sastoji od izvora svjetlosti, tekućih ventila za ispiranje radnog područja i električne petlje koja uklanja ili isparava tkivo i cauterizira krvne žile. Ne morate napraviti rez i ubod.

Nakon svih postupaka, obično je potrebno 1 do 2 dana da ostanu u bolnici.

Nakon operacije pacijent se obično stavlja na Foley kateter, koji ostaje na mjestu 1 do 3 dana za obavljanje mokrenja. Ovaj uređaj je cijev umetnuto kroz otvor penisa kako bi ispustio urin. Kateter može uzrokovati privremene grčeve mokraćnog mjehura, što može biti bolno. Kateter može biti uklonjen dok je pacijent u bolnici ili nakon što ode kući.

Vezani članci:

Oporavak nakon TUR-a

Tijek urina povećava se gotovo odmah nakon TUR postupaka. Nakon uklanjanja katetera pacijenti često osjećaju bol ili nelagodu tijekom uriniranja. Ove senzacije obično traju otprilike tjedan dana, a zatim postupno pada. Kompletno iscjeljenje traje oko 2 mjeseca.

Evo nekoliko savjeta za ubrzavanje oporavka i izbjegavanje komplikacija:

- Tijekom oporavka izbjegavajte vožnju, kontrolu teških strojeva, podizanje, nagle kretnje i naprezanje mišića donjeg dijela, na primjer, tijekom odmrzavanja.
- Zahtijeva potrošnju do 8 čaša vode dnevno nakon operacije, što doprinosi oporavku i ispiranju mokraćnog mjehura.
- Potrebno je konzumirati namirnice koje pomažu u sprečavanju konstipacije, kao što su voće i povrće. Ako dođe do konstipacije, mogu biti potrebni laksativi.
- Jačanje mišića dna zdjelice može pomoći u smanjenju urinarne inkontinencije. Preporuča se izvršiti vježbe za 3:57 pristup do 30 rezova dnevno.
- Obnova seksualnog života je moguća samo nakon dopuštenja liječnika.
- Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima i biljkama koje ste poduzeli kako biste bili sigurni da ne izazivaju krvarenje i da su za vas sigurni u ovom trenutku.

Komplikacije transuretralne resekcije prostate


Operacija TUR obično je sigurna, ali postoji opasnost za kratkoročne i dugoročne komplikacije.

Kratkoročne postoperativne komplikacije:

- Krvarenje. Prisutnost krvi u urinu može biti normalna nakon TUR operacije, ali trajno teški krvarenje je znak ozbiljnijih komplikacija. U rijetkim slučajevima, s teškim krvarenjem, pacijenti trebaju transfuziju krvi.

- Infekcija. Infekcije mokraćnog sustava češće su s produljenom uporabom katetera.

- Problemi mokrenja. Mokraćna inkontinencija je uobičajena nakon operacije i obično traje mjesec dana. Privremena zadržavanja urina (nemogućnost uriniranja) može se promatrati nekoliko dana nakon operacije (zbog čega se kateter upotrebljava za uklanjanje urina).

- TUR sindrom. Sindrom vodene opojnosti tijela. To se događa u vrlo malom postotku pacijenata i vrlo je ozbiljna komplikacija. Diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine.

Dugoročne postoperativne komplikacije:

- Retrogradna ejakulacija. Vrlo često se javlja retrogradna ejakulacija, koja se naziva i suhi orgazam. U ovom slučaju izbacivanje sperme pojavljuje se u mokraćnom mjehuru, a ne kroz mokraćnu cijev. Retrogradna ejakulacija ne utječe na seksualni užitak, ali utječe na plodnost.

- Disfunkcija erekcije. Disfunkcija erekcije - ponekad se dogodi nemogućnost održavanja erekcije.

- Mokraćna inkontinencija. Privremena urinarna inkontinencija često se javlja nakon operacije TUR, u rijetkim slučajevima neki muškarci postaju potpuno nesposobni da sadrže urin.

- Ponovljena operacija. Do 10% pacijenata koji su podvrgnuti TUR-u trebalo je ponoviti operaciju 5 godina. Ponekad, ožiljci u mjehuru mogu biti tako teški da mogu dovesti do opstrukcije, što može zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju unutar godine dana nakon operacije - transuretralnog dijela. Najčešće, s traumom, uretra postaje uži, obično se ovo stanje može ispraviti jednostavnim postupkom istezanja koji se obavlja u ordinaciji.

Transuretralna resekcija adenoma prostate (TUR) - priprema za operaciju, posljedice

Ako ste s hiperplazijom prostate (sl. 1) dijagnosticiran, a mi govorimo o potrebi za operacije, te bi trebao znati da se u medicini za liječenje bolesti prostate, tu Transuretralna resekcija prostate (TURP).

Sl. 1 - adenomi prostate kao znak za TUR.

Ovom vrstom kirurškog liječenja koristi se laserska zraka za isparavanje ili uklanjanje hipoplastičnog tkiva prostate. Laserska operacija traje, u prosjeku, oko sat vremena. Za pristup tkivu prostate, umjesto rezanja abdominalnog zida, koristite prirodne otvore, osobito uretre.

TUR je alternativa otvorenim intervencijama na prostatu.

Indikacije za TUR

Kada će operacija pomoći?

Zajedničke indikacije za resekciju su:

  • Pogoršanje kvalitete života zbog trajnih poremećajnih poremećaja na pozadini patologije prostate. Usprkos medicinskoj terapiji, spasio pritužbe slabljenje tok mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, noćno mokrenje od 3 do 6 puta tijekom noći, potrebu za mokrenjem odmah nakon mokrenja.
  • Kronično i akutno zadržavanje urina. Ako akutna zadržavanja mokraće neizbježno dovodi do hitne medicinske skrbi, tada je za određivanje kroničnog zadržavanja urina nužno obaviti ultrazvuk, prema rezultatima koje količina preostalog urina doseže do 600-700 ml.

Na koga se može upravljati?

Budući da se ova vrsta liječenja adenoma prostate smatra nježnom metodom intervencije, terapijska metoda pogodna je i za pacijente s velikim volumenom prostate bez popratnih bolesti, te za pacijente koji imaju:

  • kardiovaskularne patologije;
  • bolesti dišnog sustava;
  • endokrine bolesti;
  • popratne bolesti genitourinarnog sustava;
  • operativne intervencije na mokraćni mjehur, crijeva, prostata u anamnezi;
  • želja za održavanjem erektilne funkcije;
  • kombinacija hiperplazije prostate s ponavljajućom upalom;
  • sumnja na onkološku patologiju u prostati.

Vrste operacija na prostati

U urologiji postoje tri vrste kirurških zahvata za liječenje bolesti prostate.

Javna metoda

Pri obavljanju ove vrste intervencije, rez je napravljen u suprapubičnom području, a hiperplastična prostata je transvezikalno, tj. Kroz mjehur.

Operativna intervencija povezana je s velikim brojem komplikacija, zahtijeva dugo vremena i ima značajan rizik za pacijenta. S otvorenim kirurškim zahvatom, gubitak krvi je impresivna količina koja dodatno potiče razvoj anemije kod pacijenta i dovodi do produljenja razdoblja rehabilitacije. S obzirom na značajan prostor za promjenu (oštećenja) i tkiva na rizik od postoperativnih zid mokraćnog mjehura krvarenje vlačne zbog urina sustav punjenja za navodnjavanje koristi za pranje ugrušaka, što zahtijeva instalaciju urinarnog katetera i funkcionalno epitsistostomy.

Hospitalizacija traje oko 4-5 tjedana.

Dugoročne komplikacije otvorene metode prostatectomije uključuju:

  • teška erektilna disfunkcija (kršenje moćnosti);
  • urinarna inkontinencija zbog oštećenja sfinktera mjehura;
  • odsutnost sperme u ejakulatu;
  • stezanje uretre (konstrikcija u kanalu na pozadini ljepljivih procesa);
  • upalne bolesti muške seksualne sfere (orhitis, orhitis epididymitis, cistitis);
  • kapi testisa;
  • kila.

Ako pacijent ima ozbiljne extragenital bolesti, ova vrsta davanja operativnih kontraindicirani kao i palijativnu metoda devijacije za akutne urinarne retencije izvodi epitsistostomiya - izvođenje elastičnu cijev iz mjehura kroz kirurški otvor.

Prednosti operacije uključuju:

  • mogućnost vizualizacije regionalnih limfnih čvorova i uzimanje materijala za histološki pregled, koji je stvaran za sumnju na karcinom prostate za određivanje stupnja procesa i daljnje taktike upravljanja.
  • Radikalna rješenja problema: s otvorenom prostatektomijom, ponavljanje razvoja u budućnosti hiperplazije (proliferacija žlijezda tkiva) bilo je minimalno.

Laparoskopska kirurgija

Laparoskopska kirurgija omogućuje uklanjanje hiperplastične prostate kroz male rezove pod vizualnom kontrolom.

U ovom operativnom priručniku raspolaganju od regionalnog limfnog čvora biopsije sumnje tumorskog procesa, već kao u javni pristup prostatektomije, kirurgija komplikacija je erektilna disfunkcija i sperma baci u mjehur (Retrogradna ejakulacija). Postotak drugih komplikacija laparoskopske zahvate na prostate manje.

Transuretralna resekcija

Izvesti resekciju (odstranjenje) u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev uvodi specijalizirani kirurški alat - resektoskop i preko petlje izrezivanja nastaje proliferacije sekcijama tkiva prostate korištenjem štetne efekte laserskog snopa (vidjeti sliku 2..). Zahvat se izvodi u spinalnoj anesteziji, što se smatra za pacijenta blagom vrstom anestezije.

Sl. 2 - Transuretralna resekcija prostate.

Kontrola nastalih manipulacija događa se uz pomoć precizne optike. Kako bi se omogućila vizualizacija kroz kanale resektoskopa, provodi se protok i odljeva tekućine što značajno smanjuje traumatizaciju tkiva.

Operativne intervencije na prostatu, ovisno o upotrijebljenom laseru, dijele se na:

  1. Laserska ablacija (isparavanje), u kojoj laser gori (isparava) povećano tkivo prostate;
  2. Laserska enukleacija, u kojoj laserska zraka zamjenjuje kirurški skalpel.

Rezultat operacije je isti: uklanjanje tkiva hipertrofije žlijezde (vidi sliku 3), što nam omogućava da se ustanovi čin mokrenja.

Sl. 3 - Rezultat operacije.

Isparavanje je prikladno kao operativna pomoć za mali volumen prostate, a za veliki volumen poželjno je obavljati enukleaciju.

Nakon završetka operacije, Foley kateter se smjesti u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev kako bi se stvorili uvjeti za odgovarajući odljev urina. Za razliku od drugih načina rada, trajanje katetera u mokraćnom mjehuru ne prelazi 2-4 dana.

Ugradnja odvodne cijevi obavlja sljedeće funkcije:

  • Navodnjavanje (sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i opstrukciju mokraćne cijevi);
  • daje stanje "praznih" mokraćnog mjehura, što pomaže u sprječavanju krvarenja.

Priprema za operaciju

Potrebno je proći klinički urološki pregled hospitalizacije u bolnici:

  • Laboratorijske Diagnostics (OVK, OAM, sastav krvi, krvni za sifilisa, virusni hepatitis B i C infekcije, HIV-a, u krvi prostata specifičnog antigena (PSA), i cal / g).
  • instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk bubrega, mokraćni mjehur, prostatu s kontrolnom rezidualnom kontrolom urina, uroflowmetry (mjerenje učestalosti urina), EKG, FL-graphy.
  • konzultacije terapeuta i drugih stručnjaka, ako postoje popratne bolesti.

Ponekad, kao dodatne metode pregleda, propisuje pregled i izlučujući urografija kako bi se razjasnili funkcionalni kapacitet bubrega i patologija genitourinarnog sustava, te MRI zdjeličnih organa.

Razdoblje oporavka

Period oporavka obično traje glatko i bez komplikacija. Boravak u bolnici traje 10-12 dana.

Samo-urination je obnovljen na dan 2-4 gotovo u 100% slučajeva nakon uklanjanja Foley katetera.

Kasnije, pacijent prolazi pod nadzorom izvanbolničkog urologa i na domaćem antibakterijskom protuupalnom terapiju.

Posljedice operacije

Neželjene posljedice nakon TUR-a su prilično rijetke. No s obzirom da je laserska resekcija operativna intervencija, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije.

Transuretralna resekcija (TUR) prostate: indikacije, moždani udar, rehabilitacija

Transuretralna resekcija (TUR) prostate ili prostate je izvedena kako bi se uklonilo obraslo tkivo. Najčešće, operacija se izvodi s adenomom - benignim tumorom. TOUR prostate trenutno se smatra zlatnim standardom za liječenje ove bolesti, jer daje dobre rezultate i u većini slučajeva omogućuje trajno uklanjanje neoplazme.

Indikacije za rad

Rak prostate vrlo je čest. Suočava se s polovicom muškaraca iznad 50 i 75% onih starijih od 70 godina (podaci AA Bogdanova). Adenomi prostate najčešći su uzrok transuretralne resekcije. Izvođenje se obavlja s volumenom prostate ne većom od 80 cm3, kao iu mladoj dobi pacijenta ili po želji za očuvanjem organa.

Operacija se izvodi sa sljedećim simptomima istovremenim s tom bolesti:

  • Ometanje mokraćnog trakta - sužavanje lumena uretera, vrat mjehura, što ga čini nemogućim ili teško urinirati.
  • Česta i bolna želja za mokrenjem
  • Divertikula zida mokraćnog mjehura (progib organa tkiva s formiranjem dodatnih šupljina), uzrokujući anksioznost.
  • Mokraćna inkontinencija, mokrenje noću.
  • Stalne infekcije urogenitalnog trakta.
  • Glasnoća urina, koja ostaje nakon mokrenja u mokraćnom mjehuru, prelazi 50 cm3.

Također se provodi TUR sa sumnjom na karcinom - malignu degeneraciju tkiva. U ovom slučaju, očuvanje organa moguće je samo s dobrim općim zdravljem pacijenta i početnom fazom bolesti.

kontraindikacije

Rad se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

  1. Adenoma u terminalnoj fazi ili karcinom, koji utječu na veliki volumen prostate i / ili susjednih organa.
  2. Varikokele - varikozne vene skrotuma.
  3. Ankiloza kuka zgloba - nepokretnost, koja se dogodila kao rezultat fuzije tkiva.
  4. Bilo koja upala u aktivnoj fazi, uključujući karijes.
  5. Povreda zgrušavanja krvi.
  6. Bolesti kardiovaskularnog sustava.

Napredak operacije

Transuretralna resekcija prostate traje prosječno 1,5 sata. Kao anestezija, obično se koristi epiduralna anestezija (injekcija u kralježnicu). Pacijent ostaje svjestan, ali ne osjeća polovicu tijela ispod mjesta injiciranja. Na zahtjev pacijenta može se primijeniti opća anestezija.

Pacijent se nalazi na operacijskom stolu na leđima, razmaknute noge. Njegove genitalije su tretirane antiseptikom, a on je sam pokriven sterilnim donjim rubljem. Na uretru se nanosi gel. Nakon toga, pripremno razdoblje završava, a sama operacija počinje.

U uretre se umetne resektoskop - alat koji se sastoji od dvije cijevi, kroz koje cirkulira tekućina i radnog elementa. U TUR, posljednja je električna petlja. Ona dolazi izravno u prostatu. Zbog djelovanja električne struje dolazi do "rezanja" pogođenih tkiva.

Tijekom intervencije oštećene su krvne žile koje ometaju vizualnu kontrolu kirurga. Stoga kod TUR upotrebljava se tekućina za navodnjavanje koja se unosi kroz neki od kanala pravokopisa i uklanja se na drugi način. Ona ispire prostatu i stvara uvjete za dobru vizualizaciju.

Odsječene tkanine (tzv. "Čips") isisavaju se uz pomoć pumpe. Nakon toga se prati integritet plovila, ako je potrebno, liječnik obavlja hemostazu (zaustavljanje krvarenja), a resektoskop je uklonjen.

U uretru se umetne Falea kateter koji završava u balonu. Zbog svog rada, tekućina se ubrizgava u bivši položaj tumora - adenomski se krevet tamponizira. To je potrebno zaustaviti krvarenje iz malih posuda. Mjehur se neprestano ispire. Ova mjera služi za sprečavanje kolapsa zidova organa i za sprečavanje začepljenja krvnog kanala za izlijevanje urina.

Unatoč provedenoj hemostazi, krvarenje ostaje moguće do 4 dana nakon operacije. To je zbog činjenice da se mjesto koagulacije (adenoma krevet) počinje odbaciti, što dovodi do oštećenja malih žila. Stoga, za sve to vrijeme, Falea kateter ostaje u uretru.

Trajanje hospitalizacije nakon TUR - 3-4 do 7 dana. Važno je kroz ovo vrijeme i prvih nekoliko dana nakon pražnjenja za praćenje uriniranja pacijenta. S kašnjenjem i poteškoćama dolazi do preljeva mjehura, što je izuzetno nepovoljno, jer stvara uvjete za infekciju.

komplikacije

Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent može naići na niz neželjenih posljedica:

  • Intrahospitalna infekcija. Iako se sama intervencija provodi pod sterilnim uvjetima, infekcija s bolničkom mikroflora tijekom hospitalizacije je moguća (rizik je gotovo 30% s TUR). Ti mikroorganizmi imaju povećanu otpornost na antibiotike i antiseptike, i stoga se uklanjanje takve infekcije može dugo i teško. Za prevenciju i liječenje potrebno je koristiti antibiotike najnovije generacije i stalno pratiti učinkovitost terapije.
  • Retrogradna ejakulacija bacanje sjemena u mjehur. Rizik takvih komplikacija doseže 70%. To ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje ili neugodnih simptoma, ali završiti Retrogradna ejakulacija čini nemoguće zamisliti, kao mali volumen sjemena (1-2 ml) može uzrokovati pad muškog samopouzdanja. Liječenje je konzervativno ili kirurško.
  • Ograničenje mokraćnog trakta patološko sužavanje uretre. Ovo stanje je vrlo opasno, jer Rezultat je zastoj urina u mjehuru, što povećava opasnost od infekcije, kao i proširenje šupljine u tijelu i bubrežne zdjelice. Liječenje može biti minimalno invazivne - sondiranje (širenje uretre od kanala bougies uvođenje sonde - različitog promjera) kirurških ili povezanih s plastičnim uretre.
  • Impotencija. Ovo je rijetka komplikacija, pojavljuje se u manje od 1% slučajeva. Liječenje erektilne disfunkcije može se provesti konzervativno - uzimanje lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvi penisu, i kirurški.
  • Mokraćna inkontinencija. U laganim slučajevima, pacijentima se mogu pomagati fizičke vježbe usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice, transuretalne injekcije gela. Radikalna metoda je postavljanje implantata sfinktera mjehura.

Razdoblje oporavka

Tijekom hospitalizacije pacijent ima kateter u ureteru pacijenta, što omogućuje praćenje stanja. Nedostatak krvi u urinu dobar je znak i temelj iscjedak. Bolesnik obično ne osjeća nikakvu postoperativnu bol, no kateter može pružiti nelagodu i osjećaj preljeva mjehura. Liječnik MA Ryabov, koji je proveo više od 600 takvih operacija, napominje: "Potrebno je shvatiti da nema ništa izvan, ali unutar nje postoji rana koja iscjeljuje u uvjetima stalnog dodira s urinom".

Ponekad se razvijaju manje spazme, koje se lako zaustavljaju posebnim lijekovima. Moguće je i teškoće s mokrenjem. Liječnik u medicinskom ustanovu može naučiti pacijentu posebne vježbe koje olakšavaju taj proces. Inače, kateter se ponovno unese u ureter. Nakon ekstrakcije, problem najčešće ne proizlazi.

Važno! Prvi put kada je mokraćni mjehur vrlo razdražen, morate slijediti određenu prehranu. U roku od nekoliko sati nakon operacije, dopušteno je samo piti vodu u malim gutljajima. Tijekom cijelog perioda oporavka (1,5-2 mjeseca) zabranjeno je jesti salatu, dimljenu, prženu i masnu hranu.

Kod kuće, pacijent će morati slijediti određena pravila unutar 7 tjedana nakon transuretralne resekcije prostate:

  1. Odbijanje seksualnog života;
  2. Ograničenje motoričke aktivnosti;
  3. Izbjegavanje zatvora;
  4. Potrošnja velike količine tekućine koja stimulira funkcioniranje mokraćnog mjehura;
  5. Suzdržavanje od alkohola;
  6. Preporučljivo je ne voziti vozila i opremu.

Operacija se smatra uspješnom samo u 80% slučajeva. Govor u ovom slučaju odnosi se na subjektivne osjećaje bolesnika glede smanjenja neugodnih simptoma. Ponekad, da pričekate učinak, samo trebate čekati, u drugim slučajevima, radikalnija terapija će vam pomoći u rješavanju problema.

Ako je operacija izvedena za malignu novotvorinu, pacijent će dobiti dodatno liječenje radi potpunog uništavanja tumora. Može biti kemo ili radioterapija. U takvim slučajevima, razdoblje oporavka traje duže i teže. Pacijent se treba pripremiti za moguće dodatne komplikacije tijekom uzimanja lijekova ili zračenja.

Pacijentni pregled

Najčešće se bolesnici suočavaju s problemima prostate u starijih osoba. Teško je platiti liječenje u skupe klinike pa obično odlaze u polikliniku u svoje mjesto stanovanja. Nažalost, kako ističu, kvaliteta pružanja takvih usluga daleko je od uvijek na visini. Ovo je jedan od razloga zašto pacijenti pokušavaju odgoditi trenutak kirurške intervencije.

Važno! U svojim odgovorima, ljudi koji su prošli TUR adenomima prostate snažno se preporučuju da ne odgađaju operaciju. Mnogi od njih su naučili iz vlastitog iskustva da posljedice tumora i stagnaciju urina u mjehuru mogu dovesti do mnogo lošijih posljedica od resekcije.

Hospitalizacija u nekoliko dana, u pravilu, ne događa se dovoljno da potpuno obnovi pacijenta, a osobito starije osobe. Zatvori takvi pacijenti pišu da su tijekom poslijeoperacijskog razdoblja morali zaposliti medicinske sestre ili sami voditi brigu o njihovim rodbini.

Da biste odabrali ustanovu, pacijenti i njihovi rođaci savjetovani su na osnovi vještina kirurga, a ne visoke tehnologije. To se može učiniti proučavanjem odgovora onih koji su prolazili kroz resekciju prostate i došli do osobnih konzultacija.

Trošak transuretralne resekcije prostate je 80 000 - 160 000 rubalja. U ovom slučaju, to je potpuni skup usluga, uključujući hospitalizaciju i sve zalihe. U nekim javnim institucijama, u nedostatku MHI politike, usluga se može platiti. U ovom slučaju cijene su naj demokratski. Obično počinju od 40 000 rubalja.

Ako želite, pacijent može dobiti besplatnu pomoć. Daju ga i državne medicinske ustanove i neke privatne klinike koje rade s MHI politikama.

Transuretralna resekcija prostate vraća pacijenta u normalan, puni život. To je minimalno invazivna metoda intervencije, lako se tolerira i, unatoč teškom razdoblju oporavka, optimalna je metoda za liječenje adenoma prostate.

TURP ili transuretralna resekcija prostate

TURP ili transuretralna resekcija prostate - endoskopska, najmanje traumatska kirurška operacija, koja se koristi za uklanjanje adenoma prostate kroz uretru. TURP je cilj obnavljanje odgovarajuća mokrenje, prostata je uklonjena nije potpuno, nego samo povećava adenomatozna tkiva (BPH), cijeđenje uretru.

Prednost TUR prostate prije otvorenog adenomectomije je nepostojanje vanjskih rezova i kao rezultat toga kraća razdoblja oporavka bolesnika i sposobnost brzog vraćanja u normalni život.

TOUR prostate zahtijeva specijalizirane endoskopijske vještine kirurga i dostupnost posebne opreme.

TOUR prostate je "zlatni standard" u kirurškom liječenju adenoma prostate.

Operacija TUR prostata, kada treba raditi?

Indikacije za TUR prostate (transuretralna resekcija prostate).

Kirurgija TUR prostate u našoj klinici izvodi se s volumenom prostate do 110 cm3 u sljedećim slučajevima (iskustvo takvih operacija može se obaviti u takvim količinama s izvrsnim učinkom):

- akutno ili kronično zadržavanje mokrenja,

- zatajenje bubrega zbog adenoma prostate,

- hematurija (mješavina krvi u urinu) uzrokovana adenomom prostate),

- Kamenje mokraćnog mjehura,

- česte infekcije mokraćnog sustava uzrokovane adenomom prostate,

- vrlo mala mokrenja (uroflowmetrija - maksimalna brzina uriniranja manja od 5-7 ml u sekundi),

- prisutnost velike količine ostatnog urina (nakon uriniranja u mokraćnom mjehuru ostaje više od 100 ml urina),

- Nedjelotvornost konzervativne terapije u liječenju adenoma prostate.

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon TUR prostate.

- problemi s zadržavanjem urina, rijetki su, u iskusnim rukama manje od 1%.

- Retrogradna ejakulacija i neplodnost - bacanje sjemena tijekom ejakulacije u mokraćnom mjehuru (orgazam je i nema sperme) - često.

- erektilna disfunkcija, vrlo rijetko, nismo vidjeli takve komplikacije.

- stezanje uretre (sužavanje uretre), rijetko 3-5%.

- oštećenja unutarnjih organa - vrlo rijetka.

- TOUR sindrom nije često u iskusnim rukama.

Kontraindikacije za TUR adenoma prostate.

S obzirom na iskustva sa sličnim poslovima s urološki perspektive kontraindikacije za TURP adenomi mogu biti samo tehnička pitanja, na primjer, nemogućnost staviti pacijenta na stolu za ispitivanje (što je radni položaj zahtijeva tehnika TURP adenom) zbog izrečene artroze kuka zglobova, volumen prostate je veći od 110 cm.

Kontraindikacije s TUR adenoma prostate (bilo koja operacija), za koje anestetičari odbijaju raditi, mogu doista biti s bočne strane:

-kardiovaskularni sustav (tromboza vene vrata, noge, teška srčana insuficijencija, više srčanih napada u anamnezi, itd.)

-dišni sustav (upala pluća, teški respiratorni neuspjeh, itd.)

- živčani sustav (moždani udar, epilepsija itd.)

-muskuloskeletni sustav (coksartroza zglobova kuka, izražena osteokondroza lumbalne kralježnice, itd.)

-kršenje koagulabilnosti krvi (koagulopatija različitih podrijetla),

-Zarazne ili upalne bolesti (gripa, SARS, itd.)

-Bolesti probavnog trakta (akutni ulkus želuca, duodenum).

Stoga, prije operacije TUR adenoma prostate, svi naši pacijenti prolaze kroz pregled i konzultacije srodnih stručnjaka.

Preoperativni pregled je operacija TUR prostate.

1. Klinički test krvi - rok ograničenja nije duži od 15 dana.

2. Opća analiza urina - rok ograničenja nije duži od 15 dana.

3. Coagulogram (MNO, protrombin, fibrinogen, APTTV) - rok ograničenja nije duži od 15 dana.

4. Biokemijski test krvi (glukoza, ukupni protein, urea, kreatinin, AST, ALT) - razdoblje ograničenja nije duže od 15 dana.

5. EKG i pregled terapeuta, ako je potrebno, gastroskopija, ultrazvuk srca i krvnih žila na vratu, donji udovi, ako je krivulja dijabetes-šećer i konzultacije u endokrinologa.

6. Analize za RW, HIV, Hbs, HCV (tj. Testovi za sifilis, HIV, hepatitis B i C) vrijede 3 mjeseca.

7. Tip krvi, Rh faktor.

8. Fluorografija ili roentgen pluća - zaključak vrijedi za godinu dana.

VRLO VAŽNO. Recite urologu o uzimanju droge.

Operacija TOUR BHP mogu se 5 dana nakon prekida krovorazzhizhayuschih lijekova, primjerice, aspirin, trombozom-ACC, klopidogrel, varfarina, itd Reaktivirajte prijem krovorazzhizhayuschih lijekovi mogu biti 3 dana nakon uklanjanja katetera, u nedostatku krvi u mokraći.

Današnji hospitalizacija je operacija TUR za adenom s prostatom sutra.

12 sati prije operacije, TUR prostate bi trebao odbiti jesti. Ujutro dana kirurškog zahvata, bez izlaska iz kreveta, trebate nositi kompresijske čarape, ili kukičati noge elastičnim zavojem, a zatim ćete obaviti čišćenje klistir.

Preoperativna antibiotska profilaksa prema preporukama Europskog udruženja urologa.

30 minuta prije operacije TUR adenoma prostate, izvršena je injekcija antibiotika (cefalosporin, fluorokinolon).

Anestezija prije TOUR prostate: može biti opća ili spinalna.

U 99% slučajeva vršimo spinalnu anesteziju - bolje je tolerirati.

otpratio si u operacijsku dvoranu, anesteziolog će učiniti vaš spinalne anestezije (tijekom operacije koje će biti u svijesti) kako biste isključili osjetljivost motora i bol u donjem dijelu trupa i nogu.

TURP prostata - styling tijekom operacije.

Zatim ste smješteni na položaj "na ginekološkoj stolici" koji se liječi antiseptičkim područjem vanjske genitalije, perineuma i donjeg trbuha, prekrivenog sterilnim donjim rubljem.

Tijek operacije je TURP prostata.

Kirurg umeće posebnu instrument (resektoskop) u uretru (TURP operacija počela) i počinje rezati adenomatozna tkiva s korakom 5 mm u dubinu, dok ne dođe do kapsulu prostate, istovremeno koagulacijom krvne žile, kontrolu sve što se događa na zaslonu. Nadalje, uklanjanje tkiva je isprana iz mjehura, sakuplja u spremniku, izvagani i poslani patologu u, kao što je važno ne propustiti rak prostate, iako je nađeno nakon TURP rijetko, 3-5%.

TOUR prostate traje 1-2 sata, ovisno o volumenu prostate.

TUR adenoma prostate završava instalacijom uretralnog katetera 3 puta, za moguće pranje mokraćnog mjehura u ranom postoperativnom razdoblju.

Rani postoperativni period nakon TUR adenoma prostate.

Pacijent na gurneyu ide u odjel, a ne u jedinicu intenzivne skrbi, pacijent može jesti i piti odmah nakon operacije u odjelu, anestezija prolazi za 2-4 sata.

VRLO VAŽNO. Ustajte se do sljedećeg jutra nije moguće, inače glava će biti jako bolna.

Uklonite uretralni kateter nakon zaustavljanja hematurije (mješavina krvi u urinu) 1-3 dana nakon operacije TUR.

Pacijent počinje urinirati odmah nakon uklanjanja katetera.

Ekstrakt sljedeći dan nakon uklanjanja katetera.

Naša klinika ima akumulirana značajna iskustva u obavljanju TUR operacije adenoma prostate. S volumenom prostate veći od 110 cm3 vršimo laparoskopsku adenomatektomiju.

Operacija TUR adenoma prostate, snimanje putem telefona: 8 (495) -646-29-70

Ako još imate pitanja o operaciji prostate TOUR, nazovite: 8 (495) -642-29-70

Zdravlje za vas. S poštovanjem, dr. Khodakov Alexander Anatolyevich.

Transuretralna resekcija prostate i mokraćnog mjehura

Urološki kirurški postupak za uklanjanje prostate, njegovih tumora, kao i novotvorine mokraćnog mjehura uvođenjem u tijelo medicinskih instrumenata kroz uretru (urethra), nazvan je transuretralna resekcija (u daljnjem tekstu: TUR).

TURNEJA Je li najstariji minimalno invazivni (sparing) operacija u povijesti medicine, a primijenjen je s izumom u 1887 godine Max Nitz cystoscope - univerzalni urološki uređaj s električnim osvjetljenjem, što omogućuje ne samo za otkrivanje i dijagnosticiranje (biopsija) na donjoj polovici bolesti mokraćnog sustava, ali i da se operativne mjere za uklanjanje prepreka za protok urina kroz lokalne umrtvljenost. Postupno poboljšanje na osnovi cistoskopa, postupno razvijanje tehnologije, dovelo je do stvaranja operativnog medicinskog uređaja - resektoskop, što je univerzalni, visoko-tehnički, višenamjenski urološki alat. Prvi prototip modernog resektoskopa izumio je 1926 godine Max Stern, kada je glavna novost je bilo električno petlje, naknadno nadograditi puta za visokofrekventnih struja, a omogućuje ne samo da bi uklanjanje patoloških tkiva, ali i istovremeno zgrušati (kauterizovati) oštećene obilno krvarenje plovila.

Moderna klasična operativna unipolarni tehnika petlje resekcije omogućuje uklanjanje patoloških tkiva istodobno i sloj po sloju. Ovom tehnikom, površina rane za čišćenje, niska otopina elektrolita slane otopine, stalno ulazi u radno polje kroz resektoskop. Međutim, u nekim slučajevima korištenja ove tehnike, kada se srce učitava u obliku velikog volumena hipotonične otopine (hiperhidracija), kardiomiopatija može razviti komplikacije u obliku mučnine i anksioznosti. Kako bi se spriječile takve komplikacije (TUR sindrom) u suvremenoj medicini, koristi se metoda bipolarne resekoskopije koja omogućuje izvođenje izotonične otopine za ispiranje / ubacivanje rane.

Postupak operacije o uklanjanju patoloških tkiva u benignoj hiperplaziji prostate (adenoma) omogućava da prodire u njega s bočne strane neposredno uz uretru. U ovom radu, kapsula prostate - u perifernim tkivima i ljuska žlijezda, oblaganjem sa širokom mrežom krvnih i limfnih žila ostaju netaknuti, zaštitu tako je sfinkter i uretre, i važnu ulogu za erektilnu živaca. Takva nježna tehnika ponekad se koristi u raku prostate u početnim fazama.

Apsolutna indikacija za TOUR prostata je prisutnost adenoma prostate s njenim ponavljanim napadima zadržavanja urina, makrogemurijom (obilnom krvlju u urinu), kroničnom infekcijom mokraćnog sustava i sindromom boli. Od glavnih kontraindikacija za operaciju treba napomenuti: veliku količinu adenoma (više 75 ml), patološki opasni poremećaji koagulabilnosti krvi i napredovano doba bolesnika.

U preoperativnoj fazi, u izuzetnim slučajevima prijetnje krvarenja u svjetlu anatomske osobine, dugo 1 do 3 mjeseca tijekom steroidnog liječenja („Finasterid” ili "dutasterid "). Djelovanje ovih lijekova temelji se na blokiranju hormona dehidrotestosterona, odgovoran za rast tkiva prostate. Rezultat terapije je značajno smanjenje vaskularne gustoće opskrbe krvlju u žlijezdi. Preventivno antibiotska terapija (Na primjer, ciprofloksacin 500 mg x 2 puta /ujutro i navečer).

Kirurgija TUR prostate izvodi se pod spinalnom anestezijom ili s potpunom anestezijom.

Tri dana nakon operacije pacijenta uključuje: ubacivanje lijeka uretre tijekom prve 24 sata, ekstrakcija pomoćnog katetera na dane 2 do 3, provjeravanje kvalitete uriniranja s privremenim suprapubnim kateterom.

Tečaj rehabilitacije je 2 3 tjedna i uključuje:

  • režim pića (potrošnja ne manje od 3 l tekućina poslijepodne, ograničenje poslije 20-00);
  • prehrana (isključenje začinjene, slane hrane i alkohola);
  • ograničenje tjelesne aktivnosti - ne više od 1,5 kg;
  • vožnja kroz 1 mjesec;
  • tečajevi prijema antibakterijskih lijekova pod kontrolom urinskih kultura;
  • nastavak seksualnosti 4 tjedna nakon prenesenog postupka.