Glavni
Razlozi

Brachiterapija raka prostate

Brachiterapija se odnosi na nove metode liječenja rak. To je vrsta zračenja i razlikuje se uvođenjem izvora zračenja izravno u zahvaćeni organ.

Oznaka za rad

Brachiterapija se provodi samo u slučaju kada tumor je lokaliziran u regiji prostata i ne prelazi više od 2 mm.

Ako ima prostata prevelik, tada je prethodno izvršeno liječenje hormonskim lijekovima kako bi se smanjilo.

Prednosti brahiterapije

U usporedbi s tradicionalnim metodama, brahiterapija ima nekoliko prednosti:

  • Minimalne komplikacije.
  • Kratkotrajni boravak u bolnici (oko 2 dana).
  • Kraći period oporavka nakon operacije. Razdoblje rehabilitacije traje od nekoliko sati do nekoliko dana.
  • Operaciju se dobro podnose čak i starije osobe s nazočnošću popratnih bolesti.
  • Niska vjerojatnost impotencije.
  • Učinkovitost operacije nije niža od drugih metoda radikalnog liječenja onkologije.
  • Niska učestalost ponavljanja bolesti.
  • Mogućnost ponovnog postupka za recidiv.
Slika 1: Brachiterapija pokazuje visoku učinkovitost. 80% pacijenata živi najmanje 10 godina nakon završetka liječenja. Izvor: flickr (Ana Ben).

Brachiterapija: vrste i mehanizam provođenja

Bit operacije je to Maksimalna doza zračenja utječe na fokus tumora, što ima minimalni učinak na obližnja tkiva i organe. Posebne kapsule se uvode u zahvaćeno tkivo kako bi se dobila specifična doza zračenja.

Obratite pažnju! Postoje dvije vrste brachiterapije: mikrodozirane i visoke doze. Svaki od njih, kao što se može pretpostaviti, razlikuje se različitim dozama zračenja zahvaćenom tkivu i različitim materijalima od kojih se stvaraju radijacijski objekti, kao i različite vremenske ekspozicije.

Operacija s mikrovalovima

Provedena pomoću kapsula koristi se materijal za koji se koristi jod-125 ili paladij-103.

kapsule emitiraju zračenje u roku od 2-3 mjeseca, nakon čega postaju neaktivni. zračenje ubija stanice raka, i koji se nalazi u blizini tkiva prostate i organa primiti minimalnu količinu zračenja.

Važno! Ova vrsta operacije koristi se za liječenje bolesnika s početnom fazom raka.

Brahiterapija visoke doze

Materijal za kapsule je takva tvar kao iridij-192 ili cezijev-137. Radioaktivna tvar ubrizgava se iglama s posebnim kateterima. Vrijeme postupka je od 5 do 15 minuta. Nakon primanja potrebne doze zračenja, kapsula se uklanja iz tijela.

Doza izloženosti odabire se pojedinačno i prvenstveno ovisi o stupnju bolesti, kao i drugim čimbenicima.

Usporedna tablica metoda

Mehanizam brahiterapije

Za operaciju se uzima radioaktivna tvar: paladij, iridij, jod ili cezij. To je u potpuno zapečaćenim zatvorenim mikrokapsule od titanske legure. Duljina jedne kapsule je 5 mm, promjer 0,8 mm. Kapsula ulazi u tijelo izravno u središte infekcije kroz posebne igle.

Postupkom mikro doziranja Nakon uvođenja žitarica, igle su uklonjene, a mikrokapsule ostaju u pacijentovom tijelu.

S visokim dozama kirurgije stručnjaci promatraju količinu zračenja i nakon dobivanja potrebne doze ekstrahira se izvor zračenja.

Važno! Kontrola procesa uvođenja i ispravno postavljanje radioaktivnih "zrna" vrši se ultrazvukom, MRI, CT, fluoroskopijom.

Rehabilitacija nakon operacije

Tijekom prvih 14 dana nakon brahiterapije čovjek bi trebao:

  • ne podižite više od 5 kg;
  • suzdržati se od fizičkog napora;
  • Redovito ispraznite mjehur i crijeva, isključujući stagnaciju mokraće i stolice;
  • držite u sjedećem položaju ne duže od 2 sata za redom.

Unutar 2 mjeseca nakon terapije nije preporučljivo:

  • Biti dugo u blizini trudnica.
  • Sadnja kućnih ljubimaca ili djece na koljenima.

30-45 dana nakon postupka kontroliraju ultrazvuk.

Obratite pažnju! Ako rezultati istraživanja pokazuju smanjenje postoperativnog tumora i povratak prostate na svoju normalnu veličinu, onda se uskoro čovjek može vratiti u normalni život: postupno početi vježbati, podići težu težinu, otići u bazen.

U razdoblju rehabilitacije čovjek treba slijediti strogu prehranu. Dijeta treba sadržavati:

  • Voće, povrće i žitarice bogate vlaknima.
  • Mala količina mesa i ribe.
  • Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
  • Velika količina tekućine.
Slika 2: Pacijent treba napustiti akutnu, slanu i pušenu hranu, alkohol. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi uzimanja bilo kojeg tableta. Izvor: flickr (SIRHENRYB.is dreamer).

Moguće nuspojave i komplikacije

Obratite pažnju! Postoji mogućnost da izvor zračenja može biti pušten van zajedno s urinom. U tom slučaju nemojte dirati kapsulu rukama. Mora se uzeti pincetom, staviti u spremnik i čvrsto zatvoriti poklopcem. Spremnik s kapsulom treba prenijeti u medicinsku ustanovu koja je izvršila operaciju, za daljnje odlaganje.

Odjednom nakon postupka pacijent može osjetiti nelagodu, pa čak i bol. To su normalni fenomeni, koji nakon kratkog vremena prolaze sami.

K privremene nuspojave brachiterapija uključuju:

  • Česti nagon za odlazak na zahod.
  • Sužavanje uretre, što dovodi do teškog izlučivanja urina kroz mokraćnu cijev.
  • Mokraćna inkontinencija.
  • Bol u procesu mokrenja.
  • Povreda erekcije.

U pojedinačne slučajeve komplikacije brahiterapije uključuju:

  • Ulcera rektuma.
  • Impotencija.
  • Cistitis.
  • Hematurija.

Brachiterapija prostate

Brachiterapija je metoda liječenja malignih tumora, tipa terapije zračenjem u kojoj se radioaktivni mikro izvori izravno unose u tumor ili na njegovo područje. Dakle, najučinkovitiji učinak na stanice raka je postignut i rizik od ozračenja okolnih organa i tkiva je smanjen.

Brachiterapija se koristi u liječenju tumora bez obzira na lokalizaciju, kao što su:

Metode liječenja

U današnje vrijeme jedna od najčešćih onkoloških bolesti kod muškaraca je rak prostate. Brachiterapija karcinoma prostate kao alternativne metode uspješno se koristi u borbi protiv ove bolesti, jer omogućuje spašavanje organa, izbjegavajući teške kirurške intervencije. S obzirom na stupanj razvoja bolesti, veličinu tumora i volumen prostate, propisana je jedna od dvije postojeće metode brachiterapije - niske frekvencije (konstantne) i visoke frekvencije (privremene).

Metoda niske frekvencije brahiterapije je uvođenje u tkivo organa titanovih mikrokapsula koje sadrže radioaktivni izotop joda (I-125). Postupak postavljanja čestica nadzire se ultrazvukom, CT ili MRI i obavlja se jednom. Potrebna količina i doziranje mikrokapsula odabire se pojedinačno na temelju rezultata preliminarnog ispitivanja.

Njihov broj može biti od 40 do 100 komada i ovisi o volumenu prostate i zahvaćenom području. Ugrađeni radioaktivni elementi postupno utječu na tumorske stanice, uništavajući ih iznutra, a ne oštećujući susjedne zdrave tkiva i organe.

Brachiterapija prostate je izvedena primjenom vodljive anestezije, ako je potrebno, koristi se opća anestezija. Proces traje, u pravilu, o tome 1-1,5 sati. Implantati se uvode uz pomoć posebnih igala kroz perineum prema prethodno izračunatoj shemi i ostaju tamo zauvijek ili mogu izaći kroz uretru. Terapijski učinak zračenja čestica traje oko šest mjeseci, nakon čega zračenje postaje pozadina i ne šteti.

Nakon operacije, bolesniku se izdaje potvrda da se detektori metala i radioaktivni pozadinski senzori mogu pokrenuti na mjestima za kontrolu sigurnosti. Osoba je otpuštena i može se vratiti u svoje uobičajeno vrijeme nakon 12-24 sata, ali postoje određena ograničenja.

Visoke planirano brahiterapija u nekoliko sesija, a temelji se na uvođenju posebne igle u prostati za kratko vrijeme, koje se napuni tvari u procesu ozračivanjem s jakom dozom u 8-10 minuta, nakon čega se izlučuju i sesija se ponavlja nakon sedam dana. U pravilu je potrebna dva ili tri postupka visoke frekvencije brahiterapije prostate.

Ova je tehnika prikazana pacijentima s drugom i trećom fazom bolesti, s sumnjom na rast tumora izvan granica tkiva prostate. Postotak uspješnog liječenja pacijenata iznosi približno 70-85%, dok postoji velika vjerojatnost potpunog uništenja malignih neoplazmi. Muška potencija nije izgubljena u 70-80% slučajeva, što svakako predstavlja prednost ove metode liječenja.

Posljedice i rehabilitacija

Za razliku od radikalne prostatectomije (potpunog uklanjanja prostate) i daljinskog zračenja, nakon brachiterapije, može se pojaviti manje nuspojava, ali unatoč tome još uvijek postoje. Općenito, država nakon brahiterapije karakterizira povećano umor, osjećaj umora, čest poriv uriranja.

Tijekom prva tri mjeseca nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. Česti mokrenje.
  2. Prisutnost krvi u urinu i sjemenu.
  3. Ejakulacija s bolnim osjećajima.
  4. Iritacija sluznice mokraćnog mjehura.
  5. Upala, edem prostate i okolnog tkiva, što može uzrokovati odgodu uriniranja, što može zahtijevati da kateter bude smješten u mokraćni mjehur na neodređeno vrijeme.

Ako zadržavanje urina ne može biti uklonjeno medicinski, kirurška intervencija može biti potrebna za ispravljanje nuspojava. Tijekom prva dva mjeseca nakon provedbe mikrokapsula može se osjetiti u radu poremećaja probavnog trakta: proljev, zatvor, grčevi, kada je nagon za pražnjenje crijeva, pritisak u trbuhu. Često se takvi simptomi eliminiraju uz pomoć lijekova i posebnih postupaka. Za treći mjesec i kasnije mogu se pojaviti kasne komplikacije, uključujući:

Nakon toga 1-2 godina nakon implantacije, najčešći proktitis (upala rektuma), kao posljedica toga, može doći do krvarenja bez ikakvih bolnih osjeta, što obično prestaje samostalno. U takvoj situaciji liječnik može preporučiti uporabu laksativa i upotrebe posebnih krema i pomasti na bolesnim mjestima.

Nakon brahiterapije prostate, u većini slučajeva ostaje potencija, ali ako je poremećena i prije liječenja, ne vrijedi očekivati ​​da se seksualna aktivnost normalizira nakon operacije.

Ako muški potencijal nastavi, prvih šest mjeseci preporučuje se korištenje kondoma.

Opće posljedice su uglavnom povezane s pogrešnim izračunom naboja ozračene tvari. U tom slučaju pacijenti mogu pokazivati ​​karakteristične simptome izloženosti. Tijekom rehabilitacije nakon brahiterapije pacijent mora podvrgnuti pregledu liječniku. Prvi posjet liječniku imenuje se nakon 30 dana, a zatim svaka tri mjeseca u prvoj godini, od druge godine i kasnije - jednom svakih šest mjeseci.

Tijekom pregleda obvezno je donirati krv za analizu PSA i podvrgnuti se postupku transrektalnog ultrazvuka prostate. Odmah nakon izbijanja pacijent mora pridržavati specifičnih preporuka.

U prva četiri tjedna pacijenti nakon brahiterapije ne mogu:

  1. Podizanje težine veće od pet kilograma.
  2. Učinite oštre pokrete na stranama i nagnite tijelu.
  3. Neka aktivna tjelesna aktivnost bude podvrgnuta emocionalnom stresu.
  4. Ostanite u sjedećem položaju ne više od 1,5-2 sata.
  5. Jedite masnoću, pikantnu i prženu hranu.
  6. Dugo je vremena u stanju prelijevanja crijeva ili mokraćnog mjehura.
  7. Čišćenje crijeva treba biti barem jednom dnevno.
  8. Mokrenje se treba pojaviti najmanje jednom svaka tri sata.

U roku od pet dana postoji opasnost od premještanja ugrađenih mikrokapsule, zbog čega se preporuča isprazniti mjehur u poseban spremnik. U slučaju dodjele implantata s urinom, potrebno je obavijestiti specijalista radiološkog odjela o tome radi sigurne odlaganja.

Budući da su organizmi u fazi formacije i dječji organizmi najizloženije negativnim učincima zračenja, pacijenti tijekom trajanja liječenja se ne preporučuju da dugo ostanu u blizini trudnica i male djece.

Intenzitet zračenja se s vremenom smanjuje, a nakon pet do šest mjeseci postaje apsolutno bezopasno drugima. Nakon završetka tijeka liječenja, pacijent podvrgava praćenju koji će potvrditi potpuno uništenje tumora, nakon čega se liječenje može smatrati dovršenim.

prednosti

Brachiterapija prostate uspješno se tolerira i propisana je čak i za starije osobe sa složenom popratnom patologijom. Među glavnim prednostima ove tehnike su sljedeće:

  • Postotak komplikacija je mnogo manji. Dysurni poremećaji u bolesnika pojavljuju se u 1% slučajeva, a uklanjanjem prostate ta brojka može doseći 40%.
  • Kratak period boravka u bolnici - pacijent se ispušta sljedećeg dana nakon operacije.
  • Manji rizik od očuvanja stanica raka, što može izazvati maligni rast u intervalima između tretmana.
  • Sposobnost očuvanja moći i kvalitete seksualnog života.
  • Operacija se izvodi s minimalnim gubitkom krvi.
  • Rezultati brahiterapije nisu bitno različiti od radikalne prostatectomije i tradicionalne metode ozračivanja.

cijena

Moderna brahiterapija je inovativan pristup liječenju raka koristeći najnovije tehnologije i računalne programe. Sve to također utječe na cijenu ove tehnike. Cijena takve operacije nema jasne granice i može se razlikovati ovisno o nekoliko faktora, kao što su:

  1. Tehnološka razina opremanja medicinske ustanove.
  2. Naknada operativnog liječnika.
  3. Metode liječenja.
  4. Državne kvote.

U klinikama za rak u Njemačkoj, trošak takve terapijske terapije kreće se između 9000-12000 eura. S obzirom na činjenicu da je postotak komplikacija nakon brahiterapije manji od uklanjanja prostate, što zahtijeva dodatno liječenje, cijena je relativno smanjena. U Moskvi, ovaj postupak može koštati 200-500 tisuća rubalja, dok u drugim gradovima Rusije cijena može biti niža, ali ne manje od 100 tisuća rubalja.

Posljedice, liječenje i oporavak nakon brahiterapije raka prostate

Rak prostate je prilično uobičajena bolest koja utječe uglavnom na starije muškarce. Patogene stanice su formirane iz normalnih stanica prostate.

Liječenje se određuje ovisno o obliku tijeka bolesti i trenutnoj fazi neoplazme. Najopasniji je tumor u kojem se stanice potpuno mijenjaju. To jest, oni su 100% maligni. Najbolji rezultat nakon liječenja raka prostate postiže se u slučaju kada onkobrazovanie nije dosegla drugi stupanj.

Jedan od glavnih faktora koji pridonosi razvoju tumora u prostati je genetska predispozicija. Drugim riječima, slična je patologija češće dijagnosticirana kod onih koji imaju onkološke bolesti u rodu, što je dovelo do mutacije gena koji je odgovoran za razvoj raka prostate.

Drugi uzroci neoplazije uključuju:

  • prostatitis u kroničnom obliku tečaja;
  • česti kontakt s štetnim, uglavnom kemijskim tvarima;
  • pogrešna prehrana, koja sadrži veliki broj karcinogenih i drugih opasnih sastojaka, hormonalni neuspjeh u tijelu i drugima.

Važno je napomenuti da gore navedeni čimbenici ne dovode uvijek do bolesti koja se razmatra. Barem u medicinskom okruženju o ovoj temi još uvijek postoje sporovi.

simptomatologija

Kao što je već napomenuto, uspjeh liječenja nakon kirurškog zahvata za uklanjanje raka prostate velikim je dijelom određen fazom na kojoj je dijagnosticirana patologija. Istodobno, vrlo je teško otkriti prisutnost tumora u ranoj fazi razvoja, budući da se ne manifestira ni na koji način. Zato stručnjaci preporučuju da muškarci koji su dosegli četverogodišnju ocjenu godišnje podvrgavaju pregledu s liječnicima.

Nakon druge faze, neoplazma se počinje manifestirati.

Simptomi u ovom slučaju slični su manifestacijama upale prostate:

  • kašnjenje u mokrenju, sam proces prati bol;
  • moguće inkontinencije ili propuštanja;
  • čestih želja da odu u zahod.

Kasnije, kada se tijelo počne širiti metastaze, tumor se dijagnosticira lakše. U ovoj fazi pacijenti bilježe prisutnost malih krvnih mrlja u mokraći. Osim toga, u perinealnoj regiji postoji jaka bol lokalizirana u prostati. Međutim, čak iu najnovijim stadijima, bolest može biti asimptomatska.

Metode uklanjanja onkogene u prostati

Do danas postoji nekoliko tretmana za rak prostate. Metoda uklanjanja odabire se nakon pažljive analize tumora, pojedinačnih karakteristika pacijenta (starost, tolerancije lijeka, itd.) I na temelju drugih čimbenika.

operacija

U modernoj medicini, za uklanjanje raka, kirurg u potpunosti smanjuje trbušnu šupljinu, zatim uklanja prostatu ili primjenjuje minimalno invazivnu metodu koja uključuje nekoliko manjih rezova. U tom slučaju, kirurška intervencija ne daje 100% jamstvo da je tumor potpuno uklonjen. Ako se to dogodi, nakon operacije, dodatno je propisana radioterapija. Ova metoda obično prati dovoljno dugo razdoblje oporavka tijekom kojeg se pacijent suočava s takvim problemima kao što je urinarna inkontinencija i pogoršanje erektilne funkcije sve do impotencije. U nekim slučajevima, operacija se provodi uz pomoć robota, zahvaljujući kojoj je razdoblje oporavka znatno skraćeno.

Vanjska radioterapija

Liječenje karcinoma prostate prolazi kroz rendgenske zrake, koji se kroz kožu unose u tumor prostate. U tom slučaju uređaj (obično linearni akcelerator) stvara zrake koje postižu maksimalni stupanj fokusiranja prilikom ulaska tumora. Kao rezultat toga, isključivo su zloćudne stanice uništene.

brahiterapija

Kada se brahiterapija ubrizgava nekoliko radioaktivnih zrna u pacijenta unutar tijela, što utječe na onkološki fokus. Ova metoda liječenja posljednjih godina dobiva sve veću popularnost jer prvo isključuje kiruršku intervenciju, a drugo je sigurno.

Bit brahiterapije sažima maksimalnu dozu radioaktivnih tvari izravno na tumor. Glavne prednosti ove metode su:

  1. Visoka učinkovitost. U slučaju povoljne prognoze, oko 96% pacijenata potpuno je izliječeno od patologije.
  2. Mali broj relapsa. Nakon brahiterapije, samo 20% pacijenata imalo je tumor u prostati opet.
  3. Mogućnost ponovne uporabe.
  4. Kratkotrajno hospitalizacija. Brachiterapija se propisuje dan nakon što je pacijent ušao u medicinsku ustanovu. Pacijent se ispušta svaki drugi dan.
  5. Praktično potpuna odsutnost posljedica. Glavna nuspojava (danas se pojavljuje u oko 1,5% bolesnika s rakom) ove metode je teška inkontinencija.
  6. Kratko razdoblje rehabilitacije. Za oporavak nakon brachiterapije, raka prostate traje ne više od nekoliko dana, iako se u nekim slučajevima puni oporavak javlja za nekoliko sati.
  7. Mali postotak impotencije. Oko 20% bolesnika ima erektilnu disfunkciju nakon korištenja ove metode.

Više o metodi

Brachiterapija raka prostate provodi se u jednom od dva načina:

Trajanje svake od tih sesija iznosi 10-20 minuta. Potpuno radioaktivni lijekovi raspadaju se u jednoj godini. Stoga, tijekom prva dva mjeseca dodijeljena za postoperativni oporavak, pacijenti se savjetuje da se suzdrže od sjedenja djece i životinja na koljena. Također se preporučuje da zadržite udaljenost od trudnica.

Što se tiče kontraindikacija, brachiterapija se ne propisuje u prisutnosti diseminiranog raka prostate, prostate, čiji je volumen veći od 50 cm3 i izražene infraferijske opstrukcije.

Treba napomenuti da je ova metoda najučinkovitija samo u ranom stadiju razvoja tumora. Čak i uz uvođenje velike doze radioaktivnih tvari u tijelo, tumor se uklanja, ako se koristi druga metoda.

dijagnostika

Interna radioterapija propisana je na temelju dijagnoze, koja uključuje prikupljanje testova (krv, urin), ultrazvuk mokraćnog mjehura, MRI zdjelice, uroflowmetrija i druge mjere. Liječnik također rektalno procjenjuje trenutno stanje tumora, njegov položaj i slično. Stručnjak može poslati pacijenta na dodatno ispitivanje.

Ove mjere omogućuju ne samo potvrdu ispravnosti dijagnoze već i potrebu za radioterapijom. Drugi preduvjet je određivanje volumena urina prostate i uklanjanje očitih problema povezanih s mokrenjem.

Postoperativni oporavak

Prije nego što pacijent napusti medicinsku ustanovu nakon sjednice brachiterapije, lokalni fizičari trebaju ga ispitati, koji određuju trenutnu razinu zračenja. Ovaj pokazatelj trebao bi odgovarati trenutačnim državnim normama u području ljudske sigurnosti. Pored toga, medicinski radnici izdaju potvrdu na temelju koje pacijent može slobodno proći kroz posebne detektore koji označavaju razinu zračenja. Poluživot tvari je oko 60 dana.

Nakon brachiterapije tijekom prva dva tjedna, ne možete podići stvari koje teže više od pet kilograma.

Također tijekom perioda oporavka preporučuje se promatrati nekoliko uvjeta:

  • sjediti ne više od dva sata za redom;
  • suzdržati se od tjelesnih vježbi;
  • u vrijeme da isprazni mjehur i crijeva;
  • suzdržati se od konzumiranja alkoholnih pića, pržene i začinjene hrane.

Valja istaknuti vjerojatnost bijega iz uretre radioaktivne kapsule. Ne treba ga uzeti rukom. Bolje je koristiti pincete i sakriti se u nekom zatvorenom spremniku.

Tijekom cijelog poslijeoperacijskog razdoblja, pacijent je pod nadzorom liječnika da identificira rano povraćanje tumora i propisuje pravodobno liječenje. Nakon otprilike 1,5 mjeseca oticanje prostate bi se trebalo smanjiti. Ako se to dogodi, pacijent se može postupno vratiti na uobičajeni način života. Dvije godine od trenutka izlaganja zračenju potrebno je svaki put konzultirati s onkologom za liječenje bilo kojih bolesti. To jest, potrebno je utvrditi jesu li metode imenovane od strane drugog stručnjaka utječe na proces oporavka nakon raka.

Osim toga, svaka tri mjeseca, pacijentu se preporučuje ultrazvuk i test krvi za PSA. Na kraju tog razdoblja pacijent može postupno povećavati dnevne opterećenja, igrati se sportom. U tom slučaju, pozadina zračenja koja se formira oko pacijenta nema negativan učinak na druge.

Brachiterapija kao način da se riješi raka prostate

U liječenju raka prostate, brahiterapija je jedna od metoda koje se koriste prema pojedinim indikacijama. Ovo je jedan od tipova radijacijske terapije, koji se provodi uvođenjem radioaktivnih elemenata u tkivima karcinoma. Ova metoda se koristi kao primarna i kao pomoćna metoda za liječenje bolesnika s onkologijom.

Bit metode

Radijacija zračenja koristi se u liječenju patoloških bolesti relativno davno i ima niz značajnih nedostataka. Utjecaj radioaktivnog zračenja usmjeren na pacijente s klasičnom metodom vanjskog zračenja može negativno utjecati na zdrava tkiva i organe. Brachiterapija je dizajnirana da oslobađa zdravo tkivo od štetnih učinaka, i da namjerno ozrači abnormalne stanice. Bit metode je da je izvor radioaktivnog zračenja ugrađen izravno na abnormalne stanice ugrađen u tkivo organa koji je pogođen onkologijom.

Liječnička praksa pokazala je da je u nekim slučajevima brahiterapija raka prostate poželjnija za druge metode liječenja onkoloških procesa. Metoda ima nekoliko vrsta, koje se razlikuju po intenzitetu i načinu postavljanja izvora zračenja u zahvaćenom području.

Odluka o brahiterapiji, pacijentu, koji je prikazan ovom terapeutskom metodom, uzima ga sam, po savjetu liječnika i odmjerava sve prednosti i nedostatke.

Brahiterapija s niskom dozom

Ova metoda uključuje implantaciju radioaktivne kapsule koja emitira oko 140 sieverta na zahvaćeni organ. Sastav zrna može biti različit. Najčešće korišten radioaktivni izotop je jod-125 ili paladij-103.

  • Izračunata je brachiterapija s niskom dozom raka prostate za razdoblje od najmanje šest mjeseci.
  • Doziranje se izračunava uzimajući u obzir mnoge pojedinačne karakteristike tumora posebnim računalnim programima.
  • Postupak implantacije traje oko sat vremena, a sljedeći dan pacijent može ići kući.
  • Rezultati postupka mogu se procijeniti nakon određenog vremena. Za evaluaciju se koristi metoda za određivanje razine antigena specifičnog za prostatu, njegovu dinamiku u usporedbi s početnim indeksima. PSA nakon brahiterapije s povoljnim ishodom postupka smanjuje se.

Brahiterapija visoke doze

Ova metoda se često koristi u brzom napredovanju bolesti. Često se provodi zajedno s konvencionalnim vanjskim zračenjem. Koriste se radioaktivni izotopi iridija-192 ili cezija-137. Kliničke studije pokazale su visoku učinkovitost cezijeva 137. Ima minimalan štetni učinak, uspješno uništava abnormalne stanice, značajno smanjuje rizik ponovnog pokretanja patološkog procesa.

Razlika od mikrodozne brahiterapije u broju provedenih sesija. Brahiterapija visoke doze raka prostate provodi se u pravilu tri puta. Trajanje jednog postupka od pet do petnaest minuta, pauze između sesija trebaju biti najmanje dva dana.

kontraindikacije

Brachiterapija je prikladna samo za lokalizaciju neoplazme u žljezdanom tkivu, a da se ne nadilazi. U prisutnosti metastaza, postupak je neučinkovit, jer se učinak zračenja proteže izvan granica zrna samo 1-2 mm. Brachiterapija nije propisana za bolesnike s urinarnim problemima. Kada je veličina tumora velika, preliminarna kemoterapija je naznačena da ga smanjuje. Brachiterapija se ne izvodi za muškarce s veličinom prostate većim od 50 kubičnih centimetara.

Mehanizam držanja

Rak prostate liječi se brachiterapijom u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Liječenje se sastoji od dvije glavne faze: priprema i izravnog zračenja.

Priprema

Prva faza iznimno je važna jer će zbog pažljivog proučavanja lokalizacije, veličine i drugih parametara tumora, kao i ispravnosti izračuna doziranja, odrediti učinkovitost liječenja.

Za procjenu parametara lezije koja utječe na tkivo prostate provode se sljedeće studije:

  • snimanje računala i magnetske rezonancije;
  • ultrazvučni pregled transrectal metodom.

Nakon što je onkolog dobiva 3D projekciju tumora, on ukazuje na točke na kojima će se izvršiti implantacija kapsula s radioaktivnim izotopom.

Sam postupak

Nakon završetka preliminarne faze, oni izravno nastavljaju s uvođenjem izvora zračenja u tumorsku regiju. Prije operacije pacijent se čisti klistirom. Postupak se izvodi primjenom opće anestezije ili spinalne anestezije. Tijekom operacije koriste se vizualne metode manipulacije kontrole: računalni tomograf ili ultrazvučni uređaj.

  1. Uz mikrodoznu brachiterapiju za rak prostate, posebne tanke igle su umetnute kroz skrotum. Pomoću tih alata, izračunat broj kapsula se uvodi u zahvaćeno područje. Nakon implantacije radioaktivnih izvora, igle se uklanjaju iz tijela pacijenta.
  2. Kod postupka s visokim dozama koriste se iste igle, pri čemu su pričvršćeni najlonski kateteri. Uvedene su kapsule s radioaktivnim sadržajem, uklanjaju se iglice. Nakon izračunatog vremena ekspozicije, izvori zračenja se ekstrahiraju kroz katetere.

Moguće nuspojave

Zračenje zračenjem ima posljedice po tijelu pacijenta različite težine. Jasno je da je postupak vrlo opasan i opravdan je ozbiljnošću onkološke bolesti, koja je teško liječiti drugim metodama. Među posljedicama brahiterapije identificirane su ireverzibilne i prolazne procese koji se javljaju uslijed djelovanja zračenja.

  • Oko trećine pacijenata ima kršenja mehanizma pražnjenja mokraćnog mjehura.
  • U iznimno rijetkim slučajevima dolazi do uretralnog stezanja.
  • Jedna osoba stotinjak je inkontinencija nekoliko godina nakon postupka.
  • Petina pacijenata imalo je smanjenje erektilne funkcije. Rizik razvoja takve posljedice brahiterapije izravno je proporcionalan dobi pacijenta. Treba napomenuti da je s tradicionalnom metodom vanjskog zračenja postotak impotencije otprilike isti.
  • U pet posto slučajeva dolazi do ulceracije zidova debelog crijeva. Svjedočanstva pacijenata ukazuju da dugo nakon postupka postoji nelagoda i bol u području cecuma, zatvora ili proljeva.

prednosti

Klinička ispitivanja metode pokazala su se vrlo učinkovitima.

U liječenju u početnim fazama razvoja tumora, potpuno uklanjanje tog tumora javlja se u 96% pacijenata. Raniji je patološki proces otkriven i liječenje je započeto, a povoljnija prognoza za razvoj bolesti su dati liječnici.

Prema statističkim podacima, oporavak onkoloških procesa nakon brahiterapije zabilježen je samo u 20% slučajeva. U drugim metodama liječenja raka prostate ovaj pokazatelj je mnogo veći. U slučaju recidiva, može se ponoviti smjera zračenja neoplazme.

Operacija se obavlja u bolnici, ali nema potrebe za dugim boravkom u bolnici. Sljedećeg dana bolesnici se otpuštaju, ako nema komplikacija ili nikakvih naznaka za daljnje liječenje u bolnici. Razdoblje oporavka nakon postupka je relativno kratko.

Rak prostate ima negativan učinak na čovjekovu snagu. Nakon brahiterapije zabilježeno je oporavak potentnosti kod 80% pacijenata. Preostalih 20% su u većini starijih bolesnika.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon brahiterapije za rak prostate morate biti sigurni da se u skladu sa svim preporukama liječenje specijalist onkolog, kako bi ubrzao oporavak i izbjeći komplikacije i povrata bolesti.

  • Tijekom postoperativnog razdoblja, bolesnik je pokazao da štiti područje zdjelice od traumatskih vanjskih utjecaja, hipotermije, pregrijavanja.
  • Ne možete podići težine, fizički naporno raditi.
  • Strogo je zabranjeno piti alkohol i cigarete.
  • Potrebno je pratiti prehranu, ne jesti tešku hranu, masne, pržene, dimljene, konzervanse.
  • Kontraindicirana je uporaba bilo kojeg lijeka, bioloških dodataka, recepata alternativne medicine bez odobrenja liječnika onkologa. Čak i tablete od kašlja i bezopasne na prvi pogled bilja.

Onkološki pacijenti nakon brahiterapije trebali bi podvrgnuti redovitim pregledima kako bi pratili dinamiku PSA razine. Analize se dostavljaju tromjesečno. Uz povećanje razine PSA i sumnje na relaps, liječnik može propisati češća ispitivanja.

Nema značajnih ograničenja brahiterapije. Pacijent se može vratiti u normalni život. Radioaktivni elementi ne uzrokuju štetne učinke drugima, čak i ako slučajno padnu. U tom slučaju, morate potražiti liječnika. Kod seksualnih kontakata preporučuje se korištenje kondoma, koji se na slučajnom gubitku kapsule nije pojavio u tijelu partnera.
Cijena postupka u Rusiji varira od 300 do 600 tisuća rubalja u različitim medicinskim ustanovama. Prema državnom programu pomoći, pacijent s dijagnozom raka može dobiti kvotu, i, čekajući za prijelaz, dobije postupak besplatno.

Život nakon brachiterapije prostate

Jedno od najvažnijih svojstava brachiterapije je da ova metoda liječenja manje krši seksualnu funkciju nego kiruršku intervenciju. U usporedbi s radikalnom prostatektomijom i daljinskom zračnom terapijom, brahiterapija ima manje nuspojava, no ipak se mogu pojaviti.

Nakon brachiterapije

U najbližem postoperativnom razdoblju moguće su:

  • česte mokrenje
  • mješavina krvi u urinu i sjemenu
  • bolne senzacije tijekom ejakulacije.

Postoperativne preporuke

  • Odmah nakon sjednice brachiterapije, pacijent se nalazi u odjelu. Ne možete ustati i hodati do sljedećeg jutra.
  • U slučaju mješavine krvi u mokraći, preporučuje se velikodušno piće.
  • U pravilu, sljedeći dan ili dan nakon postupka pacijent napušta kliniku samostalno.
  • Ako je prije početka liječenja imao značajnu povredu mokrenja, propisuje lijekove Alfa1-adrenoblocker grupe (Omnik, Dalfaz, itd.), Trajanje koje se odabire pojedinačno.

Nakon brachiterapije, ne možete:

1. Podizanje težine preko 10 kg
Unutar tjedan dana nakon postupka, pacijentu se ne preporučuje da se izloži visokim fizičkim opterećenjima, da se podigne težina veća od 10 kg. Ali ta ograničenja nisu nametnuta dugo, samo mjesec dana nakon liječenja, napokon se možete vratiti na preoperativnu razinu tjelesne aktivnosti.

2. Piti alkohol, jedite duhovnu i previše slanu hranu
Unutar mjesec dana nakon brahiterapije, trebali biste se suzdržati od konzumiranja alkohola, pikantne ili pretjerano slane hrane.

3. Koristite dodatke prehrani
U nekim slučajevima preporučujemo da ograničite unos biološki aktivnih dodataka koji stimuliraju popravak tkiva, jer to može povećati vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

4. Sunčanje i dugo vremena na suncu
Ultraljubičasto zračenje je dokazano karcinogen, stoga biste trebali izbjegavati dugotrajnu izloženost otvorenom suncu u budućnosti. Paljenje mora biti potpuno uklonjeno.

5. Fizički utječu na područje zdjelice
Potrebno je izbjeći fizičke utjecaje na području zdjelice: svi fizioterapeutski postupci za ovo područje su kontraindicirani. Također bi trebalo biti isključeno u posjetu parnoj kupelji u kadi.

Fizički učinci na području prostate uključuju biciklizam i obuku na stacionarni bicikl, ali jasan odgovor na pitanje da li je moguće da se uključe na stacionarni bicikl ili voziti bicikl nakon brahiterapije - nije, u nedostatku pouzdanih podataka o ovoj temi.

U roku od šest mjeseci nakon završetka brachiterapije, ne preporuča se izvršiti operativne manipulacije u području zdjelice. U slučaju kada postoji potreba za kirurškim tretmanom kroničnih bolesti ovog područja (poput hemoroida, polipa rektuma i sigmoidnog debelog crijeva, mjehura, itd.), Treba se obaviti prije početka liječenja zračenjem.

Život nakon brachiterapije

Nakon završetka liječenja, pacijent također prima detaljne preporuke za daljnje liječenje i plan istraživanja, kao i dijetu, seksualni život, koji se daju na temelju individualnih karakteristika njegova tijela i uzimajući u obzir suotkupljenja.

Često postavljana pitanja

Nedavno je u medijima bilo mnogo informacija o brahiterapiji u liječenju raka. Objasnite, molim vas, koja je to metoda i na koje tumore se koristi.

Brahiterapija - što je radioterapija, odnosno vrsta zračenja u kojima radioaktivni izvor ili izvor smješteni u blizini tumora ili unutar njega. Naširoko koristi u liječenju tumora prostate, maternice, maternice, corpus vagine, rektuma, jednjaka, jezik, itd Maksimalna doza zračenja daje se direktno u tumor bez razaranja susjedna tkiva i organa. Ova vrsta liječenja je pogodna za većinu pacijenata s ranim fazama raka prostate, a treba ih koristiti za liječenje bolesnika s lokaliziranim oblicima raka prostate. Prvi put je brachiterapija primijenjena 1910. godine.

Brachiterapija se smatra pravom alternativom radikalne prostatectomije i daljinskog zračenja s niskim stupnjem nuspojava, pogodnosti za pacijenta, kratkom razdoblju rehabilitacije. Moguće kompletno liječenje bolesti raka prostate s pravilnim odabirom bolesnika i profesionalnim radom operacije.

Prednosti brahiterapije prije nego što radikalna prostatektomija i daljinska radijacijska terapija su kako slijedi:

  • manje komplikacija,
  • kratki boravak u bolnici,
  • kratko razdoblje rehabilitacije (oporavak pacijenta nakon brahiterapije),
  • usporedivi onkološki i funkcionalni rezultati brahiterapije s radikalnom prostatektomijom i daljinskom zračnom terapijom.

Dugo je vremena vjerovalo da je rak rečenica. Danas je to daleko od toga. Naravno, ako to nije zanemaren proces, iako je danas dovoljno učinkovite droge razvijene za liječenje takvih pacijenata. Za pacijente s lokaliziranim oblicima raka prostate, različiti u prirodi, ali slični u učinkovitosti metode liječenja su moguće. Suvremena medicina ulaže mnogo napora da ne samo liječiti, nego i održati visoku kvalitetu života i društvenu aktivnost pacijenta. Minimalno invazivne metode liječenja, koje uključuju brahiterapiju, usmjerene su na rješavanje ovog specifičnog problema.

Držali ste se brahiterapija - liječenje implantacijom radioaktivnih mikro-izvora na osnovi radioizotopa 125 I (jod-125). U vrijeme vlasti otpusta iz bolnice zračenja oko sebe na udaljenosti od 1 metra ne smije prijeći 10 mkZivert / sat, što odgovara zahtjevima NRB-2009 ( „zračenje sigurnosne standarde”) kako bi se osigurala sigurnost onih oko vas. Medicinska klinika fizičar, koja je provedena brahiterapije, koristeći dozimetar je dužan obavljati mjerenja snage zračenja oko sebe prije nego što napusti bolnicu i unesite izmjerene podatke u priopćenju. Nakon toga izvaditi možda trebati objasniti, ako prolazi kroz monitoring opreme, gdje radioaktivnosti detektori ili prisustvo metala instaliran (zračne luke, željezničke stanice, neke tvrtke i slično), od vas će biti zaustavljen. Radioaktivnost se može bilježiti samo prvih 6 mjeseci nakon brachiterapije, od poluživota 125 Ioco 60 dana.. Prilikom praćenja detektora metala uvijek će postojati vjerojatnost da uređaj reagira na prisutnost metala u vašem tijelu. Mikro izvor je metalna kapsula. Napravite fotokopiju svoje izjave i uvijek ga držite za sebe. Za putovanja u inozemstvo možda ćete trebati ekstrakt na engleskom jeziku. Također ga možete zatražiti u klinici ili obaviti ovjereni prijevod.

Uz preporuke trebali biste se upoznati s pražnjenjem. Ovdje predstavljamo podsjetnik Centra za brachiterapiju PV Sviridov, Obninsk. Preporuke su izrađene uzimajući u obzir njihovo i međunarodno iskustvo, nadamo se da će vam pomoći u razdoblju poslijeoperativne rehabilitacije, izbjeći moguće komplikacije i osigurati svoje rođake:

  • Prva dva tjednanakon operacije:

- nemojte dizati ništa teže od 5 kg. Podignite glatko, bez iznenadnih pokreta;

- Nemojte sjesti više od 1,5-2 sata za redom;

- suzdržati se od vježbanja i vježbanja;

- paziti na pravovremeno pražnjenje crijeva i mokraćnog mjehura, ne dopuštajući im da prelijevaju;

- Izbjegavajte začinjenu, prženu i masnu hranu. Suzdržite se od pijenja piva.

  • Nemojte kleknuti maloj djeci prva dva mjeseca nakon operacije.
  • Pazite da trudnice ne budu blizu vas dugo vremena. Također je poželjno pridržavati se prva dva mjeseca nakon operacije.
  • Postoji mogućnost izlaska mikro izvora zajedno s urinom. Poglavito ovo upozorenje odnosi se na bolesnike koji su podvrgnuti trans-uretralnoj resekciji (TUR) prije brahiterapije. Ako ste uspjeli uhvatiti vrijeme izvora, nemojte je pokupiti. Uzmi mikro izvor pincetom ili drugom alatom, stavite ga u kontejner i stavite ga na mjesto nedostupnom djeci. U najbližem posjetu naše klinike, molimo Vas da prenesete spremnik s mikro izvorom za daljnje odlaganje.
  • Molimo vas, u slučaju da vam se dogovorite o liječenju u mjestu prebivališta za bilo koju bolest, prije nego što se sastanke (osobito fizioterapija) savjetujete s onkologom koji je proveo brachiterapiju. U tijekom prve dvije godine nakon postupka, molimo vas da budete posebno pozorni na ovu preporuku.

Nakon mjesec i pol dana nakon ugradnje mikro izvora, pod uvjetom da je postoperativna oteklina prostate spavao i njegova veličina vratio se pre-operativna (to će biti poznato s potrebnom kontrole posjeta liječniku nakon 1-1,5 mjeseca nakon zahvata), a nakon savjetovanja s liječnikom, pacijent mogu se postupno vratiti u običan način života. Možete povećati težinu uklonjenog tereta, početi posjećivati ​​bazen, postupno, počevši od najjednostavnijih, za obavljanje fizičke vježbe. Kao rezultat toga, nakon 3-4 mjeseca možete se potpuno vratiti na društveni i fizički aktivan život.

Nakon 3 mjeseca nakon postupka, potrebno je proći PSA analizu.

Šest mjeseci nakon implantacije, postupak propadanja radioizotopa gotovo je gotovo, ali nakon izbijanja iz klinike pacijent je siguran za druge.

Nadalje, tijekom prve godine, potrebno je provesti PSA test, a po potrebi i ultrazvučni pregled, svaka 3 mjeseca. U narednim godinama, to treba obaviti svakih šest mjeseci za kontrolu.

Ovo je vrlo česte i ispravno pitanje. Nema nikakvih sitnica u liječenju raka, a svaka greška ili nedostatak kvalifikacije medicinskog osoblja može dovesti do ozbiljnih posljedica za pacijenta - ozljeda zračenja i smanjenja kvalitete života. Izbor metode liječenja i klinike nije samo odgovornost liječnika, već i pacijenta. Nemojte se ustručavati zatražiti od liječnika o dostupnosti potvrde o načinu liječenja koju ste odabrali, pitati o svojim iskustvima i rezultatima. Ako ste odabrali brachiterapiju, tada biste trebali znati da u operativnom timu, prema svjetskim standardima liječenja, mora postojati: onkolog, liječnik, radiolog, anesteziolog. Svaki stručnjak će se sastati i razgovarati s vama čak i prije operacije.

Brachiterapija raka prostate provodi se pod kontrolom računalne tomografije ili pod nadzorom ultrazvučne opreme. U Rusiji danas postoji oko 15 timova stručnjaka koji izvode brachiterapiju pod nadzorom ultrazvuka i 2 tima provode postupak pod kontrolom CT-a. Jedan od tih timova vodi Pavel Sviridov, Obninsk. Drugi tim, na čelu s Viktorom Gorelovom, radi u St. Petersburgu - to su studenti Pavela Sviridova.

Na našim stranicama naći ćete popis ruskih klinika u kojima se provodi brahiterapija. Stručnjaci koji izvode brahiterapiju pod CT kontrolom moraju imati međunarodni certifikat koji je autor ove metode objavio profesor P.Kutruvelis iz Uro Radiology ProstateInstitute, SAD.

U pravilu, u ranoj fazi bolesti u razvoju nema jasnih znakova ili simptoma raka prostate. Tumor ne može dugo trajati. Kada prostata povećava volumen, što je uzrokovano malignim tumorom ili kada se rak širi izvan kapsule prostate, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Brzo mokrenje, pogotovo noću.
  • Složenost prilikom pokretanja ili zaustavljanja struje urina.
  • Slaba ili povremena struja urina.
  • Bolni osjećaji, gori tijekom mokrenja ili ejakulacije.
  • Krvavi iscjedak u mokraći ili sjemenu.

Ovi simptomi bi trebali odmah obavijestiti liječnika.

Obratite se svom liječniku:

  • Ako imate poteškoća ili bolna mokrenja ili neki drugi problemi s mokrenjem, trebali biste vidjeti liječnika. Ispitivanjem prostate, liječnik će utvrditi je li povećan ili upaljen zbog infekcije ili ako imate rak.
  • Također biste trebali konzultirati liječnika ako ste zabrinuti zbog upornog bola u donjem dijelu leđa ili malom zdjelici, u gornjem dijelu bedara ili drugog koštanog tkiva. S medicinskog stajališta, neprestana, kronična bol je uvijek vrijedna pažnje. Bol u kostima može imati različite uzroke, ali isto tako, može biti uzrokovana širenjem stanica raka - metastaza u naprednim fazama raka prostate.
  • Ako imate gubitak težine bez ikakvog razloga, posjetite svog liječnika.

Nakon 40 godina svaki muškarac, bez obzira na zdravstveno stanje, mora jednom godišnje posjetiti urologa i uzeti PSA test, onkološki marker karcinoma prostate. Ovo bi trebalo postati norma života.

Seksualna rehabilitacija pacijenata nakon brahiterapije za lokalizirani rak prostate

Rak prostate (PCa) složen je problem moderne medicine i praktičnog javnog zdravlja, što je posljedica povećanja učestalosti brzih stope [1].

Uz povećanje kontrole probira populacije i uvođenje suvremenih dijagnostičkih metoda, broj novo dijagnosticiranih slučajeva PCa se brzo povećava, a postotak bolesnika s lokaliziranim oblikom bolesti značajno se povećava.

U liječenju bolesnika s PCa praktički se koriste sve metode specifičnih učinaka koji se koriste u suvremenoj onkologiji - operativnoj, radioterapiji, hormonalnoj i njihovoj kombinaciji, ali svaka metoda liječenja nosi visoki rizik od komplikacija.

Stoga su stručnjaci koji se bave problemom liječenja PCA, a posebno ranih faza, suočili s problemom odabira takvog pristupa, kada se s odgovarajućim troškovima postiže maksimalna učinkovitost sa praktično sačuvanom kvalitetom života pacijenta. Jedna od takvih metoda liječenja je trenutačno postavljena brahiterapijska (BT) prostata.

BT, prema literaturi, predstavljen je kao neagresivna metoda liječenja PCa. Međutim, unatoč tome, često se urologima suočavaju s ozbiljnim komplikacijama intersticijalne terapije zračenjem.

Jedan od glavnih faktora koji utječu na kvalitetu života nakon WT je erektilna disfunkcija (ED) [2, 3, 4, 5]. Poznato je da je 16 - 48% muškaraca pati od ED nakon BT [3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], od kojih je oko 60% su zadovoljni kvalitetu njihovog spolnog života, strah od ispitivanja prije spolnog odnosa zbog mogućeg neuspjeha s fizičkom spremnošću da se obnovi aktivnost u seksualnom životu [15].

Sve metode liječenja ED mogu se koristiti kod bolesnika nakon BT. Međutim, valja napomenuti da je učinkovitost nekih od njih, prvenstveno oralnih lijekova, znatno niža od onoga u općoj populaciji koja je povezana s kombiniranom naravi poremećaja erekcije i težine strukturnih promjena nakon BT [16].

Trenutno metoda izbora u liječenju bolesnika s ED je primjena oralnim pripravcima iz skupine inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE 5), no, kod pacijenata koji prolaze BT značajno nespecificiran vremena početka terapije, postoji razumno trajanje preporuka i doza primjene vazoaktivnih lijekova. Do danas, odobren za kliničku upotrebu mnogo lijekova inhibitora PDE 5, najčešći od njih sildenafil, tadalafil i vardenafil. Mehanizam djelovanja svih lijekova povezan je s konkurentnom i reverzibilnom inhibicijom aktivnosti enzima PDE 5 [17]. Posljednjih godina značajno su se proširile indikacije za uporabu inhibitora PDE5. Ako se ranije ove droge koristi „na zahtjev”, inhibitori danas PDE 5 igraju važnu ulogu u prevenciji i liječenju organskog erektilne disfunkcije povezane s bolestima kao što su dijabetes tipa II, hipertenzija, koronarna bolest srca, ateroskleroza, i drugi. Također, u literaturi postoje podaci o visokoj učinkovitosti inhibitora PDE 5 u prevenciji i liječenju ED nakon radikalne prostatektomije koja štedi živce.

Osnova za rehabilitaciju erektilne funkcije, uključujući i nakon BT, je taktika rane stimulacije protoka krvi u penis, što pridonosi bržem oporavku seksualne aktivnosti, bez obzira na upotrebu pomoćnih alata [18]. To je zbog prevencije hipoksije kavernoznog tkiva i normalizacije endotelne funkcije kavernoznih arterija. Kao prevencija ED u ovoj skupini bolesnika, široko je rasprostranjena farmakoterapija s PDE5 inhibitorima.

U mnogim stranim studija pokazali pozitivne rezultate koristeći inhibitori PDE 5 u pacijenata nakon BT [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Tako loša A. i suradnici, korištenjem sildenafil lijeka, nakon 6 mjeseci terapije pokazuje pozitivan rezultat u 77% [26] i Iversen P. i sur - 50-60% pacijenata nakon bt [3]. Incrocci L. i koautori procijenili su učinkovitost tadalafila u 60 bolesnika nakon intersticijalne terapije zračenjem [27]. Prema studiji, parametri erektilne funkcije na pozadini uzimanja tadalafila bili su značajno viši nego u skupini pacijenata koji su primali placebo. Pozitivan rezultat tadalafila zabilježen je u 67% slučajeva, a 48% pacijenata zabilježilo je kompletnu oporavak erektilne funkcije. Zauzvrat, Park J.L. i suradnici u odnosu na učinkovitost tadalafil i vardenafila kao drugu liniju lijekova, neučinkovitosti sildenafila u bolesnika nakon BT lokaliziranim raka prostate [28]. U studiji, 33% pacijenata imalo značajan klinički odgovor na primanje Tadalafil ili vardenafil, detaljnija analiza pokazala je da vardenafil ima značajan pozitivan učinak na izvedbu erektilne funkcije u tih bolesnika [29].

Dobar rezultat s obzirom na oporavak erektilne funkcije nakon BT na pozadini sildenafila u njegovom radu zabilježio je Merrick G.S. i koautori, prema kojima je učinkovitost terapije 85%. 6 godina nakon BT-a, 92% bolesnika zabilježilo je očuvanje erektilne funkcije, 53% bolesnika s PDE 5 inhibitorima, a 39% bolesnika nije primilo određenu farmakološku terapiju [30]. Znanstvenik vjeruje da je u bolesnika s BT-om upotreba PDE 5 inhibitora jednako učinkovita kao kod bolesnika s ED-om druge etiologije. Pored toga, rezultati liječenja bolesnika nakon BT-a bili su usporedivi s rezultatima liječenja nakon bilateralne radikalne prostatectomije koja je spasila živaca i znatno je bolja nego kod bolesnika nakon jednostrane radikalne prostatektomije koja sprecava živce.

Schiff J.D. i koautori u svojoj studiji pokušali su procijeniti učinkovitost inhibitora PDE 5 ovisno o vremenu početka terapije. 210 bolesnika nakon BT ispitivanja za lokalizirano PCa. Svi bolesnici bili su podijeljeni u dvije skupine. Prva skupina obuhvatila je 85 bolesnika koji su počeli uzimati PDE5 inhibitore tijekom prve godine nakon implantacije penisa, a druga skupina činila je 125 bolesnika koji su počeli uzimati lijek godinu dana nakon BT. Dinamika parametara erektilne funkcije na pozadini terapije u prvoj skupini bila je znatno veća nego u drugoj. Dobiveni rezultati upućuju na to da je farmakološka podrška erektilne funkcije nakon BT veća u ranim fazama nakon implantacije [16, 25].

Kada neučinkovitost oralna PDE 5 mogu koristiti i druge metode liječenja koje uključuju intrakavernozna injekcija vazoaktivnih lijekova, intrauretralne davanje prostaglandin E1 (PGE1), kombinaciju oralno i intrakavernozni primjenu vazoaktivnih lijekova, korištenje vakuum uređaja i instalacija penisa proteze [19, 31, 32]. Injekcija vazoaktivnih lijekova (PGE1, papaverin, fentolamin) su vrlo djelotvorna u liječenju pacijenata s ED nakon BT [33]. Takvom terapijom učestalost erekcije dovoljne za spolni odnos kod pacijenata s normalnim funkciju erekcije prije operacije doseže 90% [31, 34]. Međutim intrakavernozna terapija ima određene nedostatke, kao što su morbiditeta procedurama pacijenata strah injekcije, prijapizme i fibrozu kavernozni. Vakuumski uređaji su na snazi ​​u nekim slučajevima, međutim, izvještačenost proizvedena erekcije čini ovaj neprivlačan metoda liječenja za većinu pacijenata. Instalacija penisa protezu indiciran samo za pacijente kod kojih su sve gore navedene metode terapije dokazano neučinkoviti, to je zbog invazivnosti i ireverzibilnosti ove metode liječenja.

Stoga, očuvanje i poboljšanje kvalitete života, čija je sastavnica sastavni dio erektilne funkcije, temeljni je zadatak za pacijente nakon BT-a lokaliziranog raka prostate. Do danas nema jasnog algoritma za dijagnozu i liječenje ED u bolesnika nakon BT, indikacije za provedbu određene metode liječenja i izbora optimalnog, što diktira potrebu daljnjeg istraživanja ovog problema.

U Klinici za urologiju Gou VPO „Medicinski fakultet Sveučilišta ruski državni Medicinska University” je proučavao učinak preventivne prijem vardenafil na erektilnu funkciju i seksualnog daljnju rehabilitaciju pacijenata nakon BT rak lokaliziran prostate.

Materijali i metode

Tijekom standardne inspekcije, uključujući prikupljanje opće medicinske i seksološki anamneze, opće inspekcije, proučavanje hormonski status, odgovora na upitnik, su odabrani Međunarodni indeksa funkcije erekcije (IIEF) 34 pacijenata koji pate od lokaliziranog raka prostate, sa normalnim erektilnu funkciju, koja se očekuje izvršenje BT, Svi pacijenti, ovisno o prirodi primljenog terapije bili su podijeljeni u dvije jednake skupine. U skupini 1 (glavna skupina) uključuje 18 bolesnika koji su kao lijek nakon ED TDB pripremljena vardenafil lijeka u dozi od 10 mg (svaki drugi dan). Svi pacijenti počeli uzimati lijek na drugi dan nakon operacije. U skupini 2 (kontrolna skupina) uključuje 16 pacijenata koji nisu primali terapiju određeni.

Studije isključeni bolesnici koji su kombinirani tretman (bt kombinaciju s eksterna radijacijska terapija zrakama ili hormonska terapija). Kao kriteriji isključivanja su: prisutnost mentalnih poremećaja, poremećaja erekcije, penisa implantata, aktivne upalne procese (za kliničke ili laboratorijske podataka), bolesti hepatobilijarnog sustava, lijekova, alkohola ili ovisnosti o drogama, stanje koje može otežati studije, izlaže pacijenta rizik od ili spriječiti interpretacija rezultata istraživanja.

Srednja dob pacijenata u glavnim i kontrolnim skupinama nije se značajno razlikovala (63,06 ± 6,94 i 64,36 ± 3,25, p = 0,217).

Za objektivnu i kvantitativnu procjenu seksualne funkcije korišteno je najčešće korišteno ICEF upitnik, kao i pitanje procjene ukupne učinkovitosti liječenja (GAO). 1-5 i 15 pitanja ICEF upitnika odgovorni su za erektilnu funkciju. Broj bodova za funkciju erekcije IIEF odgovara 10 ili manje, je smatran teški ED, od 11 do 21 bodova - umjerena ED i od 21 do 25 bodova - blage težini. Svi bolesnici u obje skupine prije operacije imali su 26 ili više točaka erektilne funkcije ICEF upitnika (26,01 ± 1,04 boda), što odgovara normalnim vrijednostima.

Šest mjeseci nakon završetka glavnog dijela planiranog rada uz pomoć drugih metoda liječenja provedena je seksualna rehabilitacija u svim bolesnicima uključenim u studiju.

rezultati

4 od 34 bolesnika nakon BT zbog zadovoljstva glavnom fazom liječenja odbila je sudjelovati u daljnjoj studiji i nastaviti uzimati PDE5 inhibitore na zahtjev. Preostalih 30 pacijenata su ponuđeni PDE5 inhibitori pri maksimalnim dozama (tadalafil 20 mg / dan, vardenafil 20 mg / dan, 100 mg sildenafil dnevno). Svi pacijenti procjenjivali su djelotvornost svakog lijeka tijekom dva tjedna u intervalima od 5 dana. S obzirom na učinkovitost (mogućnost spolnog odnosa u bolesnika koji su primali lijek) i podnošljivost kod bolesnika kasnije izabrali svoje lijekove za dugotrajnu terapiju, liječenje je trajalo tri mjeseca. Na kraju tijek liječenja 16 od 30 bolesnika izvijestili značajno poboljšanje u kvaliteti erekcije na pozadini prijem inhibitora PDE 5. Od tih, 6 ljudi preferira tadalafil, 8 - 2 i vardenafil - sildenafil.

U detaljnoj analizi, otkrili smo da 13 (81,3%) bolesnika koji su imali pozitivan rezultat uzimanja PDE5 inhibitora bili su iz prve (glavne) skupine. Ova činjenica omogućuje nam da kažemo da profilaktički unos inhibitora PDE5 povećava učinkovitost oralne terapije kod bolesnika nakon BT-a lokaliziranog raka prostate.

Liječenje podnošljivost je bila zadovoljavajuća. Najčešće nuspojave u liječenju PDE 5 inhibitori su kako slijedi: 3 - glavobolje (10,0%), dispepsije - 2 (6.7%), crvenilo lica i vrata - 1 (3.3%), bol u leđima - 2 (6,7%). Trajanje nuspojave variraju od nekoliko sati do nekoliko dana, u nekih bolesnika nuspojave su održavani tijekom razdoblja djelovanja lijeka. Samo u jednom slučaju, težina nuspojava uzrokovati pacijent prestane uzimati lijek.

Kao rezultat toga, 12 od 16 pacijenata koji su uzimali PDE5 inhibitore želio je nastaviti terapiju. Preostalih 4 pacijenta odbijaju nastaviti koristiti lijekove iz raznih razloga: 1 - slaba tolerancija, 1 - nedovoljna učinkovitost, 2 - visoka cijena droga.

U sljedećem koraku u 18 slučajeva (bez utjecaja na inhibitore pozadina sata PDE 5, odbijanje daljnje upotrebe inhibitora PDE 5) nanosi se u drugoj liniji liječenja pomoću intrakavernozna injekcija vazoaktivnih lijekova (alprostadil). Djelotvornost je procijenjena na mjerilu Yun (0-6 bodova). Titracijska doza od 5 mg počela, ovisno o jačini i trajanju reducirane do 2,5 mikrograma ili povećana na 40 mcg. Učinkovito korištenje lijeka smo mislili da postigne erekciju 4 ili više bodova na skali Yun. U studiji 14 od 18 pacijenata (71,4%) navodi pozitivne učinke od uporabe intrakavernozna injekcija. Da je prosječna doza lijeka je vazoaktivnog skupine 25.62 ± 5.31 mg. Detaljna analiza, otkrili smo da je srednja učinkovita doza lijeka u bolesnika vazoaktivnog grupe 1 je gotovo 2 puta niži od onog za skupinu 2 (14,32 ± 3,85 vs. 29,65 ± 5,44, respektivno). Ova činjenica također pokazuje pozitivan učinak inhibitora PDE 5 na stanju spužvastim u bolesnika nakon BT, što povećava reakcija na uvođenje vazoaktivnih lijekova. Preostala 4 pacijenta predloženo kombiniranoj terapiji PDE5 inhibitor s intrakavernozna injekcija. Kombinacija dvaju lijekova poboljšava erektilnu funkciju i smanjuje učinkovitu dozu inhibitora PDE 5 i alprostadil. U toku studija, 2 bolesnika su imala pozitivan učinak kombinirane terapije. Preostala 2 pacijenti su poticani da koriste vakuumerektsionnoy terapiju ili kirurško liječenje volumena penisa implantata.

rasprava

Dakle, procjena erektilne funkcije nakon 6 mjeseci liječenja 34 bolesnika podvrgnutih BT rak lokaliziran prostate, što nam je omogućilo da neke vrijedne znanstvene i praktične zaključke, kao i odrediti mjesto preventivne prijem inhibitora PDE 5 u tih bolesnika.

Rezultati istraživanja pokazuju da nakon 1 mjeseca kod svih pacijenata nakon BT postoji pogoršanje parametara erektilne funkcije. Izgradnja montaže u ranim fazama nakon operacije može biti posljedica raznih razloga. Prvo, nisu svi pacijenti s PCa psihološki spremni za seksualnu aktivnost u ranoj fazi nakon operacije. Drugo, edem prostate koji se javlja nakon operacije može utjecati na funkcionalno stanje kavernoznih tijela. Konačno, u ranim razdobljima nakon BT mogući specifičan učinak zračenja na neuro-žile i kavernoznog tkiva penisa, što može utjecati na kvalitetu seksualnog života.

Međutim, nakon 3 mjeseca liječenja bolesnika koji su primali vardenafil, došlo je do značajnog poboljšanja erektilne funkcije, što potvrđuje ulogu lijeka u prevenciji ED u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate. Nakon 6 mjeseci istraživanja, zabilježili smo poboljšanje erektilne funkcije ICEF-a u obje skupine. Međutim, povećanje indeksa erektilne funkcije ICEF u odnosu na pozadinu uzimanja vardenafila bio je znatno veći. Stoga, redoviti unos inhibitora PDE5 je djelotvorna metoda prevencije i liječenja ED u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate.

Također, koristeći sve moderne mogućnosti ED terapije, uspjeli smo provoditi seksualnu rehabilitaciju u svim bolesnicima nakon BT lokaliziranog raka prostate (Dodatak br. 1). Detaljna analiza rezultata je pokazala da profilaktički prijem inhibitori PDE 5 neposredno nakon operacije poboljšava učinkovitost ED oralnu terapiju i pozitivno utječe na stanje spužvastim kod pacijenata nakon BT, što povećava reakciju na uvođenje vazoaktivnih lijekova.

zaključak

Dakle, naši podaci, kao i književnost posljednjih godina uvjerljivo su pokazala da redovito uzimanje oralne PDE 5 je učinkovita metoda prevencije i liječenja erektilne disfunkcije u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate. Ta se činjenica može objasniti sprečavanjem razvoja ishemijskih promjena u kavernoznom tkivu nakon terapije zračenjem kao rezultat poboljšanja njezine opskrbe krvlju. Unatoč malom broju pacijenata koji sudjeluju u istraživanju, dobiveni podaci upućuju na obećavajući razvoj liječenja ED u bolesnika nakon BT.

reference

1. Parker SL, Tong T, Bolden S et al. Statistika raka 1996. CA Cancer J Clin 1996; 46: 5.

2. Stone NN, Stock RG. Komplikacije nakon stalne prostate Brachiterapije. Eur Urol 2002; 41: 427-433.

3. Iversen P, Newling D, Kirby R, Eardley I. Seksualna funkcija: Pitanja kvalitete života u bolesnika s lokalno naprednim ne-metastatskim karcinomom prostate. Eur Urol Suppl 2002; 1: 26-32.

4. Litwin MS, Flanders SC, Tasta DJ, et al. Seksualne funkcije i smetnje nakon radikalne prostatectomije ili zračenja raka prostate: multivarijatna kvaliteta života analize iz CAPSURE. Rak prostate strateški. Urologic Research Endeavor. Urology 1999; 54: 503.

5. Ofman US. Seksualna kvaliteta života kod muškaraca s rakom prostate. Cancer 1995; 75: 1949.

6. Critz FA, Tarlton RS, Holiday DA. Kombinirana radioterapija nadzirana nad prostatom za pacijente s karcinomom prostate: 125I implantat, nakon čega slijedi zračenje s vanjskim zračnicama. Cancer 1995; 75: 2383.

7. Dattoli M, Wallner K, Sorace R, Koala J, Cash J, Awsta R, et al. 103Pd brahiterapija i zračenje vanjskog zraka za klinički lokalizirani visokorizični karcinom prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996, 35: 1-5.

8. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Detaljna preliminarna analiza jod-125 implantacije za lokalizirani rak prostate koristeći perkutani pristup. J Urol 1995; 153: 1020-5.

9. Wallner K, Roy J, Harrison L. Kontrola tumora i morbiditet nakon transperinalne jod-125 implantacije za stadij T1 / T2 karcinom prostate. J Clin Oncol 1996; 14: 449-53.

10. Kao J, Stock RG, Stone NN. Dugotrajna erekcijska funkcija, sljedeća real-time ultrazvučna brahiterapija za rak prostate. J Urol 2000; 163: 1276.

11. Incrocci L, van der Wielen GJ. Erektilna funkcija nakon braštiterapije prostate. Eur Urol 2007; 52: 282-283.

12. Mabjees N, Beri A, Stenger A, Matzkin H, Chen J. Značaj erekcije nakon trajne brahiterapije prostate: Dugoročni rezultati. Eur Urol Suppl 2004; 3: 33.

13. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM, Wallner KE, Kurko BS, Anderson RL, Lief JH, Allen ZA. Funkcija erekcije nakon braštiterapije prostate. J Urol, 2006; 175: 959-960.

14. Seftel AA. Funkcija erekcije nakon braštiterapije prostate. J Urol 2005; 174: 2299-2300.

15. Anderson RL, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Kurko BS, Lief JH, Allen ZA. Rezultati dvaju potencijalnih randomiziranih pokusa. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 60: S453.

16. Schiff J, Bar-Chama N, Cesaretti J, Stock R. Neo-adjuvans i terapija supresije hormona adjuvanta negativno utječu na erektilnu funkciju nakon brahiterapije. Plodnost i sterilnost 2006; 86: S28-S29.

17. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Stipetich RL, Abel LJ, Lief JH. Erakcijska funkcija nakon trajne brahiterapije prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 52: 893-902.

18. Stone NN, Cesaretti JA, Rosenstein B, Stock RG. Jesu li visoke doze zračenja kod lokalno naprednih bolesnika s rakom prostate tretirane s 103Pd implantom i zračenjem s vanjskim zrakom uzrokuju povećani urinarni, rektalni i seksualni morbiditet? Brachytherapy 2010; 9 (2): 114-8.

19. Losa A, Nava L, Maga T, Rigatti L, Riva M, Zanoni M, Mangili P, Di Muzio N, Guazzoni G, Rigatti PJ. Kvaliteta života i seksualna funkcija nakon paladijuma 103 brahiterapije prostate. Eur Urol Suppl 2002; 1: 46.

20. Rotella DP. Inhibitori fosfodiesteraze 5: trenutni status i potencijalne primjene. Nat Rev Drug Discov 2002; 1: 674-82.

21. Kanada AL, Neese LE, Sui D, Schover LR. Pilot intervencija za poboljšanje seksualnog oporavka za parove nakon liječenja lokaliziranog karcinoma prostate. Cancer 2005; 104: 2689-2700.

22. Pahlajani G, R Raina, Phillippi A, Ochoa R, C Zippe Rana intervencija s PDE-5 inhibitora Nakon prostate brahiterapiju poboljšava erektilnu funkciju naknadne. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 72: S503.

23. Shemtov OM, Radomski SB, Crook J. Uspjeh sildenafila za erektilnu disfunkciju kod muškaraca liječenih brahiterapijom ili vanjskim zračenjem za rak prostate. Can J Urol 2004; 11: 2450-5.

24. Montorsi F, Maga T, Strambi L, et al. Sildenafil je proveden u vrijeme spavanja. J Urol 2000; 56: 906-911.

25. Montorsi F, Salonia A, Briganti A, et al. Vardenafil za liječenje erektilne disfunkcije: kritički pregled literature koja se temelji na osobnom kliničkom iskustvu. Eur Urol 2005; 47: 612-21.

26. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Učinkovitost sildenafil citrata u bolesnika s brahiterapijom prostate s erektilnom disfunkcijom. Urol 1999; 53: 1112-6.

27. Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E, et al. Dugotrajna sigurnost i podnošljivost tadalafil u liječenju erektilne disfunkcije. Eur Urol 2004; 45: 339-344.

28. Pahlajani G, R Raina, Jones JS, Burdick M, Ali M, Li J, Mahadevan A, Ciezki J, C. Zippe Rana intervencija uz fosfodiesteraze-5 inhibitora nakon brahiterapija prostate poboljšava erektilnu funkciju kasnije. BJU Int 2010; 12.

29. Incrocci L, Slagter C, Slob AK, Hop WCJ. Randomizirana, dvostruko-slijepa, placebom kontrolirana, studija cross-over za procjenu efikasnosti tadalafil (Cialis®) u liječenju erektilne disfunkcije sljedećem trodimenzionalnog konformnom vanjski snopa radioterapijom karcinoma prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 66 (Suppl): S38-9.

30. Park JL, Cesaretti JA, Kao J, Stone NN, Stock RG. Vardenafil je učinkovitiji od tadalafila za pacijenta koji je zamoljen za alternativu sildenafilu nakon brahiterapije prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 3 (66) (Suppl): S540.

31. Rosenberg MT, Adams PL, McBride TA, Roberts JN, McCallum SW. Poboljšanje trajanja erekcije nakon terapije inhibitorom fosfodiesteraze tipa 5 s vardenafilom u muškaraca s erektilnom disfunkcijom: studija ENDURANCE. Int J Clin Pract 2009; 63: 27-34.

32. Peltier A, van Velthoven R, Roumeguare T. Trenutačno upravljanje erektilnim disfunkcijama nakon liječenja raka. Curr Opin Oncol 2009; 21 (4): 303-9.

33. Nehra A, Blute ML, Barrett DM, Moreland RB. Razlozi za kombiniranu terapiju intrauretralnog prostaglandina E (1) i sildenafila u spašavanju bolesnika s erektilnom disfunkcijom koji žele neinvazivnu terapiju. Int j Impot Res 2002; 14: S38-S42.

34. Brock G, Tu LM. Povrat spontane erekcije tijekom dugotrajnog intrakavernoznog alprostadila (Caverject). Urol 2001; 57: 536-541.