Glavni
Napajanje

Kontaktirajte radioterapiju, ona također brahiterapija raka prostate: suština postupka, cijena i povratne informacije pacijenata

Brachiterapija je vrsta rendgenske terapije, gdje zračenje dolazi od radioaktivnih zrna, koje se ubrizgavaju u bolesni organ.

Zbog toga, pod djelovanjem zračenja, ne pojavljuje se čitavo ljudsko tijelo, već samo određeni organi.

Bit metodologije

Metoda brachiterapije danas je naširoko koristi u liječenju malignih karcinoma prostate zbog visokog postotka pozitivnih rezultata.

Također, medicinska praksa je fiksirala dobre rezultate brahiterapije vaginalnih, cervikalnih i uterinalnih tumora, debelog crijeva i raka jednjaka.

Brahiterapija, tj intersticijske radioterapijom, među najučinkovitijih metoda za tretiranje bolesti raka prostate, a primjenjuje se radioaktivnim elementima u tijelu uništiti raka prostate.

Indikacije i kontraindikacije

Lokalizirana radioterapija propisana je ako:

  1. rak prostate T1 - T3 NOMO je fiksan;
  2. stupanj raka je beznačajan ili umjeren;
  3. kompjuterska i magnetska rezonancijska tomografija potvrdila su da se sjemeni mjehurići ne oštećuju;
  4. uriniranje nema ozbiljnih poremećaja. To znači da brzina protoka urina nije manja od 10-15 ml / s;
  5. Ultrazvuk prostate i mokraćnog mjehura ne ukazuje na prisutnost preostalog urina;
  6. specifični antigen prostate ne prelazi 20 ng / ml;
  7. veličina prostate ne prelazi 50 cm3.

Ako bolesnik već ima transuretralne resekcije, tada imenovanje liječenja brahiterapijom preuzima liječnik, pod uvjetom da se poduzima strogi individualni pristup.

Brachiterapija je kontraindicirana ako:

  1. prostate u volumenu većem od 50 cm3. Ovdje kontraindikacija može imati privremenu prirodu. Budući da nakon 3-mjesečne hormonske terapije, volumen ovog organa, u pravilu, smanjuje se 2 puta;
  2. količina preostalog urina prelazi 50 ml, brzina protoka urina je manja od 10 ml / s;
  3. otkrivena je diseminirana faza raka prostate, otkriveno je prisutnost metastaza.

Kako se brahiterapija izvodi za rak prostate?

Prije operacije na CT skenira pacijent je pregledan. Uređaj stvara trodimenzionalnu prostornu sliku tijela.

Oprema jasno pokazuje prostatu, mokraćni mjehur, tankog crijeva, uretre i sjemene mjehuriće.

Pojavio se pred očima liječnika slike će omogućiti specijalist odlučiti koliko će vam trebati izvori zračenja za prostatu, planiram da razviju „sjeme” koje će spriječiti nepotrebno izlaganje debelog crijeva i mokraćne cijevi. Ovo je vrlo važna preoperativna pozornica.

Zahvaljujući tome, nepredvidive situacije se eliminiraju tijekom samog operacije, njezino trajanje se smanjuje, a vjerojatnost komplikacija se smanjuje. Po završetku pripreme, započinje operacija za uvođenje mikro izvora (I-125 ili Ir-192) u tkivo prostate s posebnim iglama.
Postupak se provodi jedan sat s kontinuiranim praćenjem postupka. Nakon manipulacije, igle su uklonjene, a izvori zračenja ostaju u tijelu prostate.

Mogu djelovati nekoliko mjeseci ili tjedana. Treba napomenuti da intenzitet zračenja unutar pogođenih tkiva premašuje terapiju udaljenosti zračenja za 2 do 3 puta.

Potonji ne dopušta visoke doze zbog opasnosti od zla zdravim organima.

Prednosti i nedostatci liječenja prostate s aparatom brachytherapije

Prostatitis se boji tog agenta, poput vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Kada usporedimo brahiterapiju s izlaganjem udaljenom zračenju, može se primijetiti nekoliko važnih prednosti prve opcije:

  1. liječenje u bolnici traje malo vremena (1 - 2 dana);
  2. postoji nekoliko komplikacija (ne postoji inkontinencija urina i znakovi impotencije);
  3. rehabilitacija nakon operacije traje minimalno (ne više od 4 dana);
  4. rezultat brahiterapije je usporediv s radikalnom operacijom.

Liječenje hormonskim zračenjem može imati negativan učinak na obližnje organe. Kao rezultat toga, pojava cistitisa, proktitisa i čireva zračenja. Brachiterapija utječe samo na tkiva oboljelog organa, bez dodirivanja susjednih.

Uz prednosti, ova tehnika ima neke nedostatke:

  1. operacija se izvodi pod anestezijom;
  2. ako je rast stanica karcinoma prošao izvan prostate, tada učinak brahiterapije neće biti dovoljan;
  3. korištenje ove metode zahtijeva pažljiv odabir pacijenata;
  4. Nakon operacije može doći do oštrog odgađanja otpuštanja urina.

Moguće komplikacije i posljedice

Liječenje raka prostate brahiterapijom uključuje implantaciju radioaktivnih čestica u tijelu bolesnog organa.

Nakon intervencije, takve komplikacije i posljedice kao:

  1. urinarna inkontinencija. Ta se manifestacija javlja u 1-3% bolesnika. Enuresis je rezultat djelomičnog odstranjivanja prostate (unutarnjeg sfinktera). Kao rezultat, elastičnost tkiva vanjskog ventila slabi od radiološkog zračenja;
  2. teške zadržavanja mokrenja. Komplikacija se manifestira u 5% pacijenata i smatra se privremenim stanjem, jer se rješava u 2 do 3 postoperativna mjeseca;
  3. mokraćni put se sužava. Komplikacija se može pojaviti 6 godina nakon postupka.

Onkologija u praksi ponekad popravlja slučajeve kada, u intervalu od prve tri godine, RSA skoči na 0,3 ng / ml. Takva je manifestacija normalni proces i ne bi trebala izazvati zabrinutost.

Onkološka praksa također kaže da je nakon brahiterapije u rijetkim slučajevima moguće ponoviti rak u zoni prostate.

To se može dogoditi ako je dijagnoza bila slabo izvedena ili je doza zračenja bila ne odabrana ispravno.

Pojava recidiva bit će zabilježena vrijednostima psa-onomarkera, koja će započeti zabilježiti oštar porast dopuštenih vrijednosti. Ponovljeni tretman zahtijeva terapiju koja korigira hormon i uklanjanje oncoformiranja. Da bi se spriječio recidiv, onkološki pacijent će se morati periodično provjeravati kod liječnika i testirati na vrijeme.

U Izraelu, primjerice, minimalna cijena počinje od 20 000-30 000 eura, što je 10% jeftinije nego u američkim klinikama. U Turskoj cijena takve operacije kreće se od 8.000 USD, u Južnoj Koreji - od 13.000 eura. U Indiji, minimalna cijena za brachiterapiju iznosi samo 1.000 eura.

Ali to je također pod utjecajem razine klinike, kao i profesionalnosti i iskustva liječnika koji je izabrao pacijent. U Rusiji je također aktivno provedena brachiterapija. Na njegovu cijenu utječe vrsta poslovanja.

U Moskvi, cijena brahiterapije je 300 000, ako je odlučila zadržati nisku brahiterapije snaga prostate (obično je cijena krpa uključuje dvodnevnu hospitalizaciju).

Prosječna cijena brahiterapije prostate velike snage s dvodnevnim boravkom u bolnici iznosi 250.000 rubalja. U regijama Ruske Federacije, cijena oznake za svaki od gore navedenih vrsta manipulacije bit će nešto niža.

Pacijentni pregled

Gotovo sve recenzije o brahiterapiji su pozitivne. I to ne čudi, jer manipulacija vam omogućuje da spasite organ koji je pod utjecajem onkologije, samo tako da ga ozrači.

Učinkovitost brahiterapije može se dokazati sljedećim komentarima:

  1. Boris, 52 godine. Liječnik je propisivao brachiterapiju kada je otkrio rak prostate prvog stupnja. Već je letjela mjesec dana nakon operacije. Sada se osjećam dobro. O operaciji reći ću sljedeće: Ostavio sam anesteziju vrlo brzo, odmah sam odbačen iz bolnice. Bilo je neželjenih reakcija, ali nisu ostavile tužne uspomene na sebe. Jedino što se sjećam je mala nelagodnost u području genitalija i lagana nelagoda tijekom hodanja. Sada je sve u redu, pa preporučujem svima ovu manipulaciju;
  2. Vasily, 61 godine. Prošle su četiri godine otkako sam odlučila proći brahiterapiju nakon što sam imala rak prostate. Sada mogu sigurno reći da je pozitivan učinak fiksan jer sam izliječio rak. Sada se sustavno pregledavam svakih 6 mjeseci, a nije zabilježena odstupanja u četverogodišnjem razdoblju. Stoga, hrabro mogu savjetovati brachiterapiju kao djelotvornu metodu u borbi protiv onkologije;
  3. Konstantin, 44 godina. Dugi niz godina imala sam kronični prostatitis, a prije 12 dana imala sam tumor u prostati. Testovi su bili loši. Razina PSA još je pružala mogućnost provođenja brahiterapije, ali pokazatelji su bili na rubu. Doslovno, petoga dana nakon otkrivanja tumora, stavljen sam u bolnicu i obavio važnu manipulaciju. U ranim danima, trpio sam od rezova prilikom mokrenja. Sada svi neugodni trenuci u prošlosti. Stanje zdravlja je sada izvrsno, u ovom trenutku rezultat je zadovoljan.

Povezani videozapisi

Što je brachiterapija i kako se to radi? Na osnovnim nijansama postupka u videozapisu:

Uvidom značajke brahiterapije može se reći kako slijedi: intersticijski radioterapija - dokazano učinkovita metoda koja se bavi raka koje su pogodile prostatu.

Ovaj invazivni postupak može se provesti iu Rusiji i inozemstvu. Prilikom odabira klinike, trebali biste voditi svoje financijske mogućnosti, rejting zdravstvene ustanove i profesionalnost liječnika.

  • Uklanja uzroke cirkulacijskih poremećaja
  • Nježno ublažava upalu unutar 10 minuta nakon uzimanja

Brachiterapija kao način da se riješi raka prostate

U liječenju raka prostate, brahiterapija je jedna od metoda koje se koriste prema pojedinim indikacijama. Ovo je jedan od tipova radijacijske terapije, koji se provodi uvođenjem radioaktivnih elemenata u tkivima karcinoma. Ova metoda se koristi kao primarna i kao pomoćna metoda za liječenje bolesnika s onkologijom.

Bit metode

Radijacija zračenja koristi se u liječenju patoloških bolesti relativno davno i ima niz značajnih nedostataka. Utjecaj radioaktivnog zračenja usmjeren na pacijente s klasičnom metodom vanjskog zračenja može negativno utjecati na zdrava tkiva i organe. Brachiterapija je dizajnirana da oslobađa zdravo tkivo od štetnih učinaka, i da namjerno ozrači abnormalne stanice. Bit metode je da je izvor radioaktivnog zračenja ugrađen izravno na abnormalne stanice ugrađen u tkivo organa koji je pogođen onkologijom.

Liječnička praksa pokazala je da je u nekim slučajevima brahiterapija raka prostate poželjnija za druge metode liječenja onkoloških procesa. Metoda ima nekoliko vrsta, koje se razlikuju po intenzitetu i načinu postavljanja izvora zračenja u zahvaćenom području.

Odluka o brahiterapiji, pacijentu, koji je prikazan ovom terapeutskom metodom, uzima ga sam, po savjetu liječnika i odmjerava sve prednosti i nedostatke.

Brahiterapija s niskom dozom

Ova metoda uključuje implantaciju radioaktivne kapsule koja emitira oko 140 sieverta na zahvaćeni organ. Sastav zrna može biti različit. Najčešće korišten radioaktivni izotop je jod-125 ili paladij-103.

  • Izračunata je brachiterapija s niskom dozom raka prostate za razdoblje od najmanje šest mjeseci.
  • Doziranje se izračunava uzimajući u obzir mnoge pojedinačne karakteristike tumora posebnim računalnim programima.
  • Postupak implantacije traje oko sat vremena, a sljedeći dan pacijent može ići kući.
  • Rezultati postupka mogu se procijeniti nakon određenog vremena. Za evaluaciju se koristi metoda za određivanje razine antigena specifičnog za prostatu, njegovu dinamiku u usporedbi s početnim indeksima. PSA nakon brahiterapije s povoljnim ishodom postupka smanjuje se.

Brahiterapija visoke doze

Ova metoda se često koristi u brzom napredovanju bolesti. Često se provodi zajedno s konvencionalnim vanjskim zračenjem. Koriste se radioaktivni izotopi iridija-192 ili cezija-137. Kliničke studije pokazale su visoku učinkovitost cezijeva 137. Ima minimalan štetni učinak, uspješno uništava abnormalne stanice, značajno smanjuje rizik ponovnog pokretanja patološkog procesa.

Razlika od mikrodozne brahiterapije u broju provedenih sesija. Brahiterapija visoke doze raka prostate provodi se u pravilu tri puta. Trajanje jednog postupka od pet do petnaest minuta, pauze između sesija trebaju biti najmanje dva dana.

kontraindikacije

Brachiterapija je prikladna samo za lokalizaciju neoplazme u žljezdanom tkivu, a da se ne nadilazi. U prisutnosti metastaza, postupak je neučinkovit, jer se učinak zračenja proteže izvan granica zrna samo 1-2 mm. Brachiterapija nije propisana za bolesnike s urinarnim problemima. Kada je veličina tumora velika, preliminarna kemoterapija je naznačena da ga smanjuje. Brachiterapija se ne izvodi za muškarce s veličinom prostate većim od 50 kubičnih centimetara.

Mehanizam držanja

Rak prostate liječi se brachiterapijom u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Liječenje se sastoji od dvije glavne faze: priprema i izravnog zračenja.

Priprema

Prva faza iznimno je važna jer će zbog pažljivog proučavanja lokalizacije, veličine i drugih parametara tumora, kao i ispravnosti izračuna doziranja, odrediti učinkovitost liječenja.

Za procjenu parametara lezije koja utječe na tkivo prostate provode se sljedeće studije:

  • snimanje računala i magnetske rezonancije;
  • ultrazvučni pregled transrectal metodom.

Nakon što je onkolog dobiva 3D projekciju tumora, on ukazuje na točke na kojima će se izvršiti implantacija kapsula s radioaktivnim izotopom.

Sam postupak

Nakon završetka preliminarne faze, oni izravno nastavljaju s uvođenjem izvora zračenja u tumorsku regiju. Prije operacije pacijent se čisti klistirom. Postupak se izvodi primjenom opće anestezije ili spinalne anestezije. Tijekom operacije koriste se vizualne metode manipulacije kontrole: računalni tomograf ili ultrazvučni uređaj.

  1. Uz mikrodoznu brachiterapiju za rak prostate, posebne tanke igle su umetnute kroz skrotum. Pomoću tih alata, izračunat broj kapsula se uvodi u zahvaćeno područje. Nakon implantacije radioaktivnih izvora, igle se uklanjaju iz tijela pacijenta.
  2. Kod postupka s visokim dozama koriste se iste igle, pri čemu su pričvršćeni najlonski kateteri. Uvedene su kapsule s radioaktivnim sadržajem, uklanjaju se iglice. Nakon izračunatog vremena ekspozicije, izvori zračenja se ekstrahiraju kroz katetere.

Moguće nuspojave

Zračenje zračenjem ima posljedice po tijelu pacijenta različite težine. Jasno je da je postupak vrlo opasan i opravdan je ozbiljnošću onkološke bolesti, koja je teško liječiti drugim metodama. Među posljedicama brahiterapije identificirane su ireverzibilne i prolazne procese koji se javljaju uslijed djelovanja zračenja.

  • Oko trećine pacijenata ima kršenja mehanizma pražnjenja mokraćnog mjehura.
  • U iznimno rijetkim slučajevima dolazi do uretralnog stezanja.
  • Jedna osoba stotinjak je inkontinencija nekoliko godina nakon postupka.
  • Petina pacijenata imalo je smanjenje erektilne funkcije. Rizik razvoja takve posljedice brahiterapije izravno je proporcionalan dobi pacijenta. Treba napomenuti da je s tradicionalnom metodom vanjskog zračenja postotak impotencije otprilike isti.
  • U pet posto slučajeva dolazi do ulceracije zidova debelog crijeva. Svjedočanstva pacijenata ukazuju da dugo nakon postupka postoji nelagoda i bol u području cecuma, zatvora ili proljeva.

prednosti

Klinička ispitivanja metode pokazala su se vrlo učinkovitima.

U liječenju u početnim fazama razvoja tumora, potpuno uklanjanje tog tumora javlja se u 96% pacijenata. Raniji je patološki proces otkriven i liječenje je započeto, a povoljnija prognoza za razvoj bolesti su dati liječnici.

Prema statističkim podacima, oporavak onkoloških procesa nakon brahiterapije zabilježen je samo u 20% slučajeva. U drugim metodama liječenja raka prostate ovaj pokazatelj je mnogo veći. U slučaju recidiva, može se ponoviti smjera zračenja neoplazme.

Operacija se obavlja u bolnici, ali nema potrebe za dugim boravkom u bolnici. Sljedećeg dana bolesnici se otpuštaju, ako nema komplikacija ili nikakvih naznaka za daljnje liječenje u bolnici. Razdoblje oporavka nakon postupka je relativno kratko.

Rak prostate ima negativan učinak na čovjekovu snagu. Nakon brahiterapije zabilježeno je oporavak potentnosti kod 80% pacijenata. Preostalih 20% su u većini starijih bolesnika.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon brahiterapije za rak prostate morate biti sigurni da se u skladu sa svim preporukama liječenje specijalist onkolog, kako bi ubrzao oporavak i izbjeći komplikacije i povrata bolesti.

  • Tijekom postoperativnog razdoblja, bolesnik je pokazao da štiti područje zdjelice od traumatskih vanjskih utjecaja, hipotermije, pregrijavanja.
  • Ne možete podići težine, fizički naporno raditi.
  • Strogo je zabranjeno piti alkohol i cigarete.
  • Potrebno je pratiti prehranu, ne jesti tešku hranu, masne, pržene, dimljene, konzervanse.
  • Kontraindicirana je uporaba bilo kojeg lijeka, bioloških dodataka, recepata alternativne medicine bez odobrenja liječnika onkologa. Čak i tablete od kašlja i bezopasne na prvi pogled bilja.

Onkološki pacijenti nakon brahiterapije trebali bi podvrgnuti redovitim pregledima kako bi pratili dinamiku PSA razine. Analize se dostavljaju tromjesečno. Uz povećanje razine PSA i sumnje na relaps, liječnik može propisati češća ispitivanja.

Nema značajnih ograničenja brahiterapije. Pacijent se može vratiti u normalni život. Radioaktivni elementi ne uzrokuju štetne učinke drugima, čak i ako slučajno padnu. U tom slučaju, morate potražiti liječnika. Kod seksualnih kontakata preporučuje se korištenje kondoma, koji se na slučajnom gubitku kapsule nije pojavio u tijelu partnera.
Cijena postupka u Rusiji varira od 300 do 600 tisuća rubalja u različitim medicinskim ustanovama. Prema državnom programu pomoći, pacijent s dijagnozom raka može dobiti kvotu, i, čekajući za prijelaz, dobije postupak besplatno.

Brachiterapija raka prostate i moguće nuspojave

Rak prostate (u daljnjem tekstu PCa) je jedan od najčešćih zloćudnih bolesti koje se dijagnosticiraju kod muškaraca. Istodobno, godišnji porast stope incidencije se stalno povećava. Od onkologa se poduzimaju sve moguće mjere kako bi se stvorili učinkoviti načini borbe protiv ove bolesti. Do danas, jedan od njih je brachiterapija. Za relativno nedavno razdoblje svog postojanja, ova metoda liječenja preuzela je vodeću poziciju na svijetu i nastavlja dobivati ​​popularnost.

Barachyterapija raka prostate i njenih vrsta

Brachiterapija je vrsta radioterapije, naime, tip tretmana kontaktnim zračenjem, koji uključuje implantaciju izvora zračenja zračenja izravno unutar pogođenog područja. Za razliku od tradicionalne radioterapije, ta tehnika omogućuje usmjeravanje izvora zračenja u fokus patologije, čime se povećava preciznost smjera i smanjuje stupanj toksičnog djelovanja. Osim toga, postupak je jednokratan i ne zahtijeva sustavno ponavljanje, što značajno smanjuje neugodnosti pacijentu.

Jedna od glavnih razlika i prednosti brahiterapije je njegova malena invazivnost. Postupak ne zahtijeva nikakvu kiruršku intervenciju i provodi se uz pomoć posebnih igličastih introstata unutar kojih se nalaze radioaktivni mikro izvori. Proces implantacije traje nekoliko minuta.

Igle i uređaj za punjenje izvora I-125

Brachiterapija se koristi za liječenje raka prostate iu ranoj fazi razvoja - T1 i T2, au kasnijoj fazi - T3. Potonji koristi inovativnu varijantu BT-3D-stereotoksične (pararektalne) brachiterapije. Jedini uvjet pod kojim je taj postupak dozvoljen je normalno stanje limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza.

Trenutno postoje 2 glavna tipa brahiterapije za rak prostate:

Stalna (niska frekvencija) brahiterapija uključuje uporabu malih doza radioaktivne komponente (I-125) i propisana je u fazi 1 i 2 PCa;

Privremena (visokofrekventna) brachiterapija uključuje uvođenje visokih doza zračenja (Ir-192) i koristi se u tri faze bolesti.

Glavni zadatak niske frekvencije brahiterapije (u daljnjem tekstu BT) sastoji se u kontinuiranom uvođenju izvora zračenja u fokus patologije i zadržavajući ga iznutra na neodređeno vrijeme. Na taj način organizirano je središte usmjerenog i stalnog ozračivanja stanica raka, zbog čega potonje umire.

Do danas mikrotitori koji se temelje na radioaktivnom jodu (I-125) koriste se za implantaciju. Mogućnost njihovog unutarnjeg pomicanja je minimalna, jer ih pouzdano čuva okolna tkiva. Ulazi, jod se počinje raspadati, izazivajući lokalni destruktivni učinak na tumor, bez oštećenja ostalih tkanina. Uz jod, mogu se koristiti isotopi paladija ili cezija, ali onkolozi nisu donijeli konačne zaključke o učinkovitosti tih elemenata. Zbog toga ruski medicinski centri izvode brachiterapiju samo uz uporabu joda.

Princip visoke frekvencije BT je višestruko i kratkoročno uvođenje moćnih radioaktivnih izotopa iridija (Ir-192). Mikrokapsule s komponentom se uvode u zahvaćenu šupljinu i nakon 10 minuta uklanjaju se. Ovaj postupak se ponavlja 2-3 puta s intervalom od nekoliko dana. Ova vrsta BT je dodijeljena pacijentima koji imaju tendenciju da agresivno širi tumor na druga tkiva. Često se takvi postupci kombiniraju s dodatnom terapijom zračenjem.

Prednosti brahiterapije za rak prostate

Brachiterapija raka prostate je najučinkovitiji i najradikalniji način borbe protiv zloćudnih novotvorina, koja postoji danas. U usporedbi s tradicionalnim oblicima liječenja, ona ima niz prednosti. Među njima:

  • Visoka razina učinkovitosti: u skupini pacijenata sa srednjom prognozom stupanj oporavka je 89%, u skupini bolesnika s povoljnom prognozom - 96%;
  • Niska učestalost recidiva: prema statističkim podacima, učestalost ponavljanja PCa nakon brahiterapije varira unutar 20%;
  • Mogućnost ponovljenog postupka u slučaju pojave lokalnog recidiva visokofrekventnim BT;
  • Nizak postotak komplikacija i mali spektar štetnih reakcija;
  • Nedostatak potrebe za orhidektomijom (kastracija);
  • Kratkotrajna hospitalizacija: postupak se provodi u jednom danu, nakon čega pacijent može napustiti kliniku (izuzetak je BT visokofrekventni, što može zahtijevati ponovnu sesiju);
  • Brza rehabilitacija: proces oporavka je individualan i može potrajati od jednog do nekoliko dana;
  • Obnova i očuvanje seksualne funkcije: u većini slučajeva pacijenti nakon liječenja nemaju poteškoća s potencijalom;
  • Nedostatak dobnih ograničenja (glavna stvar je da pacijent nema utvrđene kontraindikacije).

Zbog svojih neporecivih prednosti i visokog stupnja djelotvornosti, brahiterapija je u skladu s takvim radikalnim načinima liječenja raka prostate kao i prostatectomije i daljinske radijacijske terapije.

Indikacije i kontraindikacije za brahiterapiju u karcinomu prostate

Brachiterapija je poželjna samo u slučaju lokalizacije malignog stvaranja željeza, budući da zračenje zračenja proteže se dalje od mikrokapsule samo 1-2 mm. Stoga dopuštena granica ovog tretmana za PCa je T1 i T3.

U slučaju velike veličine tumora, preliminarni stadij BT je 3-mjesečni tok hormonske terapije s ciljem smanjenja.

Brachiterapija je moguća u sljedećim slučajevima:

  1. Prisutnost tumora prostate s dobrim / umjerenim stupnjem malignosti;
  2. Nema oštećenja sjemenih vrećica;
  3. Nedostatak znakova infravesijske opstrukcije (poremećaji mokrenja);
  4. Volumen prostate ne prelazi 50 cm3;
  5. Ostanite prostatni specifični antigen (PSA) unutar 15-20 ng / ml.

Ako PSA prelazi specificiranu normu (više od 20 ng / ml), a stupanj diferencijacije tumora prema Gleasonovom indeksu prelazi eksponent 7, tj. označava posljednju fazu bolesti, brahiterapija nije poželjna jer je vjerojatnost širenja tumora izvan kapsule visoka.

Ako je pacijent prethodno prešao transuretralnu resekciju prostate, brachiterapija je kontraindicirana jer postoji veliki postotak vjerojatnosti razvoja urinarne inkontinencije.

Moguće nuspojave brahiterapije

Malo je metoda liječenja bez nuspojava. U slučaju brachiterapije, nuspojave mogu biti trajne ili privremene, djelomično ili potpuno odsutne. Također treba imati na umu da budući da izvor zračenja ima svrhovit učinak i nalazi se unutar pacijentovog tijela, broj komplikacija u usporedbi s radioterapijom je znatno manji.

Moguće nuspojave brahiterapije za PCa uključuju:

1) Kršenje uriniranja;

2) disfunkcija eritrocita i impotencija;

3) bolest rektuma.

Među najčešće nuspojave tijela nakon obavljanja BT je kršenje mokrenja. Promatra se u svakom trećem pacijentu i zbog iritacije mokraćne cijevi. U nekim slučajevima, ova vrsta terapije može izazvati sužavanje uretre ili uzrokovati smanjenje izlaza mokraćnog mjehura. Takvi poremećaji nazivaju se strogosti i mogu dovesti do poteškoća u prolasku urina do potpune blokade. Najčešći nuspojava je urinarna inkontinencija.

Pojava erektilne disfunkcije i razvoja impotencije nakon postupka BT-a uvelike ovisi o dobi pacijenta: Što je mlađi čovjek, to je manje vjerojatan takav problem. Prema statistikama, kategorija rizika uključuje predstavnike starijih od 70 godina. Pacijenti mlađi od 65 godina imaju manju vjerojatnost da će razviti takve poremećaje.

U pravilu, problemi s rektumom su kratkoročne prirode. Međutim, postoji mali udio rizika od razvoja peptičnog ulkusa i pojave krvarenja. Slične reakcije nakon BT-a zabilježene su kod 4,5% pacijenata. U 3-5% muškaraca zabilježeno je produljeno rektalno boli i uzrujan stolicu.

Treba napomenuti da većina pacijenata čak i od napredne dobi dobro podnosi liječenje raka prostate brachiterapijom i povratak u normalan životni stil u roku od nekoliko dana nakon postupka. Važan pokazatelj je činjenica da 80% muškaraca u dobi od 60 do 70 godina živi punim životom od 10 ili više godina nakon što je prolazilo kroz ovaj tretman.

Ponovljena brahiterapija prostate

Brachiterapija prostate je unutarnje ozračivanje prostate. Ova metoda liječenja raka prostate se odnosi na minimalno invazivne tretmane u ranim fazama pod određenim uvjetima, a to su, kada se operacija kontraindicirani, inkapsuliranog tumora, male veličine prostate, dobi pacijenta.

Specifičnost liječenja brahiterapijom

Zračenje se već dugo koristi kao tretman za neoplazme raka. Pod utjecajem zračenja u ljudskom tijelu, stanice raka umiru.

Nedostatak radijacijske terapije je da se cijelo tijelo ozrači. Imunološki sustav slabi, uzrokuje značajnu štetu cijelom tijelu. Zajedno s pogođenim stanicama, zdravi su također oštećeni. Vjerojatnost recidiva onkološke patologije i dalje je visoka.

Brachiterapija je alternativa klasičnom ozračenju. Ova terapija, temeljena na utjecaju izloženosti zračenju na patogenu neoplazmu. Izvor zračenja se ubrizgava u ozlijeđeni organ i ostavlja neko vrijeme da uništi patološke stanice.

Prije drugih metoda liječenja raka prostate, metoda ima mnoge prednosti.

  1. Visoka učinkovitost. S povoljnom prognozom u 96% slučajeva, tehnika daje pozitivan rezultat. U 89% slučajeva, ona je učinkovita u srednjoj skupini rizika, što je također dobar pokazatelj.
  2. Niska vjerojatnost ponovne pojave. Stručnjaci kažu da samo 20% pacijenata koji su podvrgnuti terapiji dobiva opasnu patologiju.
  3. Mogućnost ponoviti tijek terapije. Većina suvremenih metoda onkološke terapije se provodi jednom. To je zbog činjenice da oni imaju štetan učinak na ljudsko tijelo. Brachiterapija je metoda koja se može primijeniti više puta. Specijalist može propisati novi tečaj za pacijenta ako se otkrije lokalni recidiv raka.
  4. Kratka hospitalizacija. Nakon što prođe ovaj postupak, pacijent ostaje u klinici samo nekoliko dana. Ako nema komplikacija, može se vratiti kući sljedećeg dana.
  5. Minimalne komplikacije. Mnogi postupci usmjereni na suzbijanje raka prostate, imaju veliki broj komplikacija. Jedan od razloga njihove pojave je oslabljeni organizam koji se ne može nositi s agresivnim djelovanjem vanjskih čimbenika. Rizik od komplikacija u brahiterapiji je od 1 do 5%.
  6. Kratko vrijeme rehabilitacije. Da bi se oporavio od postupka, pacijentu će trebati nekoliko dana, au nekim slučajevima i nekoliko sati. Nakon brahiterapije, pacijent s rakom prostate može ići na posao sljedećeg dana.
  7. Minimalni učinak na erektilnu funkciju. Samo 20% pacijenata nakon uporabe radioterapije ima problema u seksualnom životu.
  8. Nema potrebe za kastracijom. Brachiterapija je metoda liječenja koja će spriječiti takav ozbiljan postupak.

Muškarci koji su se osobno suočili s takvom dijagnozom ostavili su pozitivne povratne informacije o modernoj metodi liječenja.

Vrste brahiterapije

Postoje dvije vrste brachiterapije:

Brahiterapija s niskom dozom

Brahiterapija s niskom dozom onkologije prostate podrazumijeva produženo ozračivanje žljezdanog tkiva uvođenjem titanovih mikrokapsula. Preporuča se korištenje radioaktivnog joda I-125.

U procesu kirurške manipulacije, oko 50 granula se uvodi u zahvaćeno tkivo. Radijacija se nastavlja najmanje šest mjeseci i može se produžiti za pojedinačne indikacije.

Kirurg promatra svoje djelovanje pomoću magnetske rezonancije kako bi točno utvrdio implantate. Kapsule su umetnute u robotski način.

Prije terapije, pacijentu se mjeri točan volumen muškog organa, određuje mjesto lokalizacije i veličinu tumora raka. Specijalizirani računalni programi pojedinačno izračunavaju dozu radioaktivnog zračenja. Unesite jezgru izravno u žlijezdu, što isključuje učinak na susjedna tkiva i organe. Trajanje kirurškog zahvata je oko sat vremena. Izvršene pod spinalnu ili opću anesteziju. Pacijent se izbacuje iz bolnice sljedećeg dana.

Prosci s niskim dozama zračenja:

  • U 70-90% slučajeva vraća se snaga. Na prognozu utječe vrijeme dijagnosticiranja patologije, traženje pomoći i kvalificiranje kirurga uvođenja izotopa.
  • Normalizacija mokrenja - kateter nije utvrđen češće nego u 1% slučajeva.

Tijekom vremena, rezultati brahiterapije s niskim dozama se očituju.

Brahiterapija visoke doze

Razdoblje ozračivanja se skraćuje zbog primjene jačeg i radikalnog djelovanja na tkivo. Stavite izotop kratko vrijeme nekoliko puta i uklonite ga iz žlijezde. Za ozračivanje se koriste zračenje Ir-192 i paladij Pd-103. Svaki element ima poluživot. Ovaj se čimbenik uzima u obzir prije kirurške intervencije.

HDR-brahiterapija se propisuje u agresivnim oblicima onkologije. U suvremenoj medicini tradicionalni izotopi (iridij i paladij) zamijenjeni su Cs-131 cezijem. Studije su pokazale bolji učinak na patološka tkiva: brzo se uništavaju mutirane stanice, smanjena mogućnost recidiva i malu štetu organizmu pacijenta.

Izotop se ugrađuje s nekoliko igle za ubod, koje se ubrizgavaju u žlijezdu 8-10 minuta. Izotop postavite na udaljenosti od 3 mm. Tjedan dana kasnije, drugi put brahiterapije. U nekim slučajevima, broj postupaka može se povećati na 3. U jednoj se sesiji ukupna doza zračenja ne smije prijeći 30 Gy.

Prednosti brahiterapije

Do danas, brachiterapija je najradikalniji i učinkovitiji način borbe protiv patološke neoplazme. U usporedbi s tradicionalnim metodama liječenja, ima mnogo prednosti.

  • Visoka učinkovitost: u kategoriji pacijenata sa srednjom prognozom broj ljudi koji su oporavljeni iznosi 89%, s povoljnom prognozom - 96%.
  • Niska stopa recidiva: statistički podaci pokazuju da je učestalost recidiva PCa nakon postupka unutar 20%.
  • Mogućnost ponovne provedbe postupka pomoću visokofrekventnog BT u slučaju lokalne recidiva.
  • Nizak postotak nuspojava i komplikacija.
  • Nema potrebe za orhidektomijom (kastracija).
  • Kratka hospitalizacija. Nakon postupka, pacijent može napustiti kliniku (osim za visokofrekventni BT koji se može ponoviti).
  • Kratko razdoblje rehabilitacije. Postupak oporavka svakog pacijenta je individualan i traje od jednog do nekoliko dana.
  • Očuvanje i obnavljanje seksualne funkcije. Nakon postupka u većini slučajeva ne pojavljuju se problemi s jačinom.
  • Nedostatak dobnih ograničenja (glavna stvar je da pacijent nema utvrđene kontraindikacije).

Zbog visokog stupnja učinkovitosti i neosporne prednosti, brahiterapija odnosi na radikal metode liječenja raka prostate, kao što je eksterna radijacijska terapija zrakama i prostatektomija.

Nuspojave brahiterapije prostate

Provođenje brahiterapija primjenjuje samo u lokalizaciji stvaranja patogenog žlijezde, od zračenja izvan zračenja proteže samo mikrokapsula od 1-2 mm. Prag za terapiju PCA - korak T1 i T3.Obluchenie ne nose ljudi koji su izgovara oslabljen mokrenje, povećana bolee15-20 PSA ng / ml i sjemena oštećenja čvorova.

U rijetkim slučajevima pacijenti mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

  1. Problemi s mokrenjem. Popraćena je snažnim posjekotinama, što upućuje na razvoj upale koji može izazvati operaciju.
  2. Sužavanje uretre. Komplikacija može uzrokovati akutno odgađanje uriniranja.
  3. Mokraćna inkontinencija. Postotak razvoja ove komplikacije je vrlo nizak.
  4. Disfunkcija erekcije. Vjerojatnost razvoja ovisi o dobi pacijenta. Ako je čovjek prije operacije imao veliku moć, onda ta komplikacija neće utjecati na njega.
  5. Upala rektuma. Jedna od najozbiljnijih komplikacija. Na unutarnjoj površini tijela postoje male erozije, koje u pravilu dovode do krvarenja. Ova komplikacija može biti popraćena svrbež i bol u zahvaćenom dijelu.
  6. Migracija radioaktivnih zrna. Može ući u mjehur. Vjerojatnost takve komplikacije je vrlo niska.

Ako operaciju provodi kvalificirani stručnjak, a pacijent prati sve preporuke nakon postupka, ne morate brinuti o komplikacijama.

Indikacije i ponašanje brahiterapije za rak prostate

Dugo su vremena kirurške metode bile "zlatni standard" za liječenje raka prostate. Budući da su u pratnji velikog broja negativnih posljedica za pacijenta (urinarne inkontinencije, erektilna disfunkcija u 50% operiranih i drugi), u posljednjem desetljeću ima više oprašta tehnike poput brahiterapije raka prostate, homeopatija, korištenje hormonska sredstva.

Što je brahiterapija prostate?

Brachiterapija raka prostate je ubrizgavanje točke u prostatu velike doze radioaktivne tvari. Kao rezultat toga samo je žlijezda izložena ozračenju, a ostali organi i tkiva nisu pogođeni.

Ovisno o dozama i snazi ​​zračenja, razlikuju se:

  1. Niska doza (NDBT) brachiterapija s trajnom implantacijom zrna promjera 0,8 mm, unutar kojih su radioaktivni izotopi joda, paladija ili cezija. Poluvrijeme je između 10 i 60 dana. Izotop joda se koristi u onim slučajevima kada tumorni tumor polako raste. Za tumore koji se brzo povećavaju u veličini, upotrebljava se visokotlačni cezijev izotop s manjim vremenom propadanja. U prosjeku se ugrađuju 40-60 zrna. Terapijska doza radioaktivnog zračenja je oko 140-160 sivi za jod i 115-120 siva za paladij.
  2. Visoka doza (VDBT) brahiterapija s privremenim upravljanjem iridijskih ili kobaltovih izotopa. Kod brachiterapije, izvor zračenja se kreće kroz šuplje igle u tkivu prostate. Poluživot iridija je 74 dana, a za kobalt 5 godina.

Najčešći je bio NDBT. Zračenje s visokim dozama koristi se u slučajevima gdje se tumor raka proširio na sjemene mjehuriće, kao i za teže faze T3a i T3b lezija. VDBT omogućuje zračenje više tkiva prostate i susjednih područja zbog kretanja izvora zračenja. Budući da VDBT zahtijeva prisutnost složene opreme, ova vrsta liječenja provodi se samo na velikim radiološkim i onkološkim ustanovama. Prednost NDBT-a u usporedbi s VDBT je da se uvođenje žitarica provodi jednom, a visokotlačna zračenja obično zahtijevaju 2-3 postupka. Za bolesnika, nema razlike u tehnici ovih dvaju tretmana.

Žitarice radionuklida za brahiterapiju čine nekoliko tvrtki u FRG, SAD i Nizozemska. Na ruskom tržištu postoje uglavnom izvori zračenja njemačke proizvodnje.

Brachiterapija raka prostate koristi se kao monoterapija, a u kombinaciji s drugim vrstama liječenja, na primjer, hormonska.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje

Indikacije za brahiterapiju prostate su sljedeći čimbenici:

  • Rak ne klijati kroz prostatu;
  • Gleasonova ljestvica je ispod 7;
  • razina antigena specifičnog za prostatu (PSA) je u rasponu od 10 do 20 ng / ml;
  • lokalizirani tumor u fazi T1-T2;
  • Prostata prostate ne prelazi 60 cu. cm.

Kontraindikacije za postupak:

  1. Izražene simptome čestih mokrenja i urinarne inkontinencije.
  2. Volumen preostalog urina je više od 50 ml.
  3. Uklanjanje dijela prostate zbog povećanja povijesti pacijenta.
  4. Niska kružna pozicija komične koštane fuzije, sprječavajući uvođenje igala u prednji dio prostate.
  5. Kontraindikacije za anesteziju.
  6. Tumori s lošom prognozom (očekivani životni vijek je manji od 5 godina).
  7. Volumen prostate je veći od 50-60 kocka. cm.
  8. Upalne bolesti rektuma.

Posljednje dvije kontraindikacije su relativne jer nakon provedbe protuupalnog liječenja rektuma i hormonske terapije prostate radi smanjenja njegove veličine (do 50%), brahiterapija prostate postaje moguća.

Postupak brachiterapije

Priprema

Prije postupka brahiterapije provode se slijedeći ispiti bolesnika:

  1. Prst rektalnog pregleda kroz anus.
  2. Određivanje razine PSA u krvi, čija je velika vrijednost ukazuje na rak prostate.
  3. Ultrazvučno ispitivanje prostate kroz rektum (TRUS) za određivanje veličine i položaja tumora, kao i za razvoj optimalnog plana za lokaciju radioaktivnih izvora. Detaljni ultrazvučni pregled provodi se 30-40 minuta. Planiranje se može provesti i neposredno prije operacije i nekoliko dana prije nje.
  4. Ako je potrebno, umjesto TRUZI ili pored njega, liječnik može propisati kompjuterski tomogram zdjeličnih organa.
  5. Histološki pregled stanica tkiva prostate uzeti biopsijom.
  6. Procjena kvalitete uriniranja (količina preostalog urina).

operacija

Postupak uvođenja izvora zračenja provodi se pod nadzorom ultrazvuka ili fluoroskopije i uključuje nekoliko stupnjeva:

  1. Provođenje epiduralne ili spinalne anestezije. U nekim se slučajevima provodi opća anestezija.
  2. Postavljanje pacijenta na operativni stol (ležeći na leđima, s nogama koje su međusobno udaljene 90 stupnjeva).
  3. Dobivanje ultrazvučne slike u koracima od 5 mm duž rešetke od baze do vrha prostate; planiranje uvođenja radioaktivnih izvora. Ultrazvučni senzor injektiran je rektalno. Ako se željezo nalazi ispod rešetke, podiže se balon napunjen vodom. Cilindar se montira na korak-po-korak. Za jasniju vizualizaciju mokraćne cijevi se koristi pjenasti gel, ili se u mokraćni mjehur umetne plinski punjeni kateter. Koristeći dobivene stanove ultrazvučne kriške, na računalu se stvara 3D slika prostate.
  4. Priprema igala. Igle se isporučuju od proizvođača koji su prethodno napunjeni u sterilnom pakiranju ili, češće, u obliku niza koji sadrži radioaktivne izvore. Liječnik smanjuje ove niti i puni igle implantata posebnim uređajem - stanicom za punjenje igle.
  5. Implantacija izvora u prostatu kroz perinealnu regiju. Igle se umetnu kroz otvore mrežaste matrice pomoću uređaja korak po korak. Kako bi se spriječio pristranost žlijezda, instalirane su dvije igle za pričvršćivanje. Uvođenje igala obavlja se ručno i počinje s najnižim ili gornjim redom rešetke. Kontrola dubine umetanja igle izvodi se pomoću ultrazvuka ili fluoroskopije.

Vrh svake igle ima ehogenu oznaku koja se prikazuje na zaslonu računala i mora se podudarati nakon uvođenja u planiranu točku.

Prije svega, kapsule se umetnu u prednji dio prostate, tako da ne dolazi do zamračenja zrna u stražnjem dijelu.

Postupak brahiterapije za rak prostate traži malo vremena - 15-40 minuta. Nakon operacije se prati pacijentova dozimetrija. Ekvivalentna brzina doziranja ne smije prijeći 10 μSv / h na udaljenosti od metra od pacijenta. Ovisno o stanju pacijenta moguće je izvesti kući što je prije moguće nakon operacije.

Budući da postoji izvjesna vjerojatnost da izvori zračenja izlaze iz tijela, preporuča se urinirati u posudi ili kroz gazu tijekom prvih 5 dana nakon operacije, a kondom tijekom spolnog odnosa 6 mjeseci.

Komplikacije nakon liječenja

Nakon brachiterapije mogu se pojaviti sljedeći neželjeni učinci:

  • migracija radioaktivnih zrna (5-18%);
  • privremeno oticanje žlijezde nakon ugradnje izvora zračenja;
  • česte mokrenje ili akutno kašnjenje mokrenja koje zahtijevaju postavljanje katetera;
  • bolna ejakulacija;
  • mješavina krvi u urinu.

Međutim, njihova učestalost je znatno niža nego kod tradicionalne prostatectomije. Mokraćna inkontinencija je zabilježena u samo 5% operiranih, dok je u prostatectomy - u 30-40%. Ostrvo mokrenje je uobičajeno kod gotovo svih pacijenata koji su podvrgnuti brahiterapiji, ali obično simptomi pogoršanja mokrenja prolaze tijekom prvih tjedana, u većini slučajeva do 3 mjeseca. Da biste to učinili, koristite omnik, cardura, kao i periodičku kateterizaciju.

Kontrakcija uretre može se razviti unutar 5 godina nakon operacije; Stupanj infekcije je oko 10% operiranih. U vrlo rijetkim slučajevima (1% bolesnika) može se pojaviti ulkus rektuma.

Učinkovitost liječenja

Razina učinkovitosti brahiterapije je usporediva s radikalnom prostatektomijom, ali ima značajne prednosti:

  1. Pojedinačne kapsule.
  2. Smanjenje broja otvorenih operacija i minimalni gubitak krvi kod bolesnika.
  3. Kratkoročne nuspojave i njihov mali broj.
  4. Kratak tijek liječenja i brzi oporavak nakon operacije. U inozemstvu ova operacija izvodi se izvanbolničko.
  5. Mogućnost operacije za starije osobe u teškom stanju.
  6. Očuvanje prostate i potenciju (50-85% liječenih muškaraca).
  7. Preciznost i ujednačenost raspodjele radioaktivnih izvora u prostati.

Stopa preživljavanja kod bolesnika s niskim i srednjim rizikom nakon VDBT-a iznosi 97%, a praćenje do 8 godina.

Najveća neugodnost uzrokovana je posljedicama anestezije i privremenih nuspojava, kod nekih muškaraca mogu trajati i do šest mjeseci. Općenito, kvaliteta života značajno poboljšana i 95% pacijenata nakon operacije razine PSA je u normalnom rasponu - manje od 0,5 ng / ml (za opažanja tijekom 5 godina nakon brahiterapiju), tj vjerojatnost vrlo niska ponavlja recidiva. 66% muškaraca u ovom broju nema biokemijske promjene. U prve tri godine moguć je skok PSA, koji se kasnije smanjuje, ali se potpuno ne može postići potpuno uklanjanje PSA, jer ostaje degradirani epitel prostate. Uspjeh brahiterapije na prvom mjestu je strog odabir bolesnika prema indikacijama za provedbu ovog postupka.

U muškaraca u zapadnim zemljama, posebice u SAD-u, s karcinomom prostate, brahiterapija je već postala standard učinkovitog liječenja. To je zbog minimalno invazivnog liječenja, minimalnog broja nuspojava i komplikacija. Brachiterapija ne može biti samo alternativa djelomičnoj kirurškoj resekciji prostate, već također može biti korištena nakon što se smanji recidiv raka. Točan učinak na tumor u obliku žitarica ili izvor zračenja koji se kreće unutar šuplje igle uvelike poboljšava kontrolu nad malignim tumorom, čime se omogućuje učinkovito liječenje ozbiljne bolesti.

Brachiterapija za rak prostate je radikalni tretman za rak prostate u 1-2 stupnja.

brahiterapija (kontaktna terapija zračenjem, intersticijska terapija zračenjem) je vrsta radioterapije kada se izvor zračenja ubrizgava u organ koji je pogođen tumorom.

Bit ove metode liječenja je primjena maksimalnih doze zračenja izravno na tumorsku fokus s minimalnim utjecajem na susjedne organe i susjedna tkiva. Široko koristi u liječenju raka prostata, cerviksa, rektuma, jezika itd.

U urologiji brahiterapija se uglavnom koristi za liječenje raka prostate i jedna je od najučinkovitijih metoda radikalnog liječenja ove bolesti.

Brachiterapija prostate je moderna, učinkovita i sigurna metoda radikalnog liječenja raka prostate.

U modernom obliku, metoda brahiterapije, koja se sastojala od lokalnog ozračivanja tumora, počela se koristiti u SAD-u i Europi tijekom 1980-ih.

U našoj zemlji je ova metoda radikalnog liječenja raka prostate korištena od 2000. godine. Skupljeno je više od 10 godina iskustva brachiterapija za rak prostate. Liječenje je obavilo nekoliko tisuća pacijenata u klinikama u Moskvi, Obninsku, Ekaterinburgu i drugim gradovima. Ruska Znanstveni centar za radiologiju i izvori za brahiterapiju I-125 pod mojim nadzorom je provedeno tijekom 2003. godine (više od 1000 pacijenata) i Ir-192 izvora do 2008. (500 bolesnika).

Trenutno, za radikal liječenje raka prostate prostate brahiterapiju koristi kao izvor niske stope doze (I-125) i izvor napajanja visoke doze (Ir-192). To omogućava individualiziran izbor metoda liječenja na temelju kliničke značajke situacije u različitih pacijenata ovisno o fazi bolesti, diferencijacije tumora, stupanj pražnjenja parametara, itd

Prednosti brahiterapije prostate kao metode radikalnog liječenja raka prostate.

  1. Visoka učinkovitost brahiterapije za rak prostate, a ne niži od radikalne prostatectomije, daljinskog zračenja i drugih metoda radikalnog liječenja ove bolesti. Njegova učinkovitost doseže 96% - u povoljnoj prognoznoj skupini i 89% - u srednjoj prognoznoj skupini (prema kriterijima ESTRO).
  2. Niska učestalost recidiva. Prema našim podacima, a prema raka prostate Treatment Center, Seattle, SAD-a i lokalne frekvencije biokemijskog recidiva raka prostate nakon brahiterapije ne prelazi 20%, što se može usporediti s onima za radikalne prostatektomije i vanjskog zraka zračenja.
  3. Mogućnost korištenja i ponovnog držanja u slučaju lokalne recidiva. Brahiterapija izvor visoke doze stopa (Ir-192) je trenutno jedan od nekoliko načina radikalnom liječenju raka prostate, koji se može koristiti nekoliko puta ponovno u slučaju lokalnog recidiva tumora.
  4. Kratki uvjeti hospitalizacije. Brachiterapija raka prostate provodi se dan nakon hospitalizacije pacijenta u bolnici. Pacijent je ispražnjen iz bolnice dan nakon brahiterapije prostate. tj pacijentov boravak u bolnici je 2 kreveta dana.
  5. Niska učestalost komplikacija. Jedina uobičajena komplikacija brahiterapije za rak prostate je akutna zadržavanje mokraće. Međutim, učestalost ove komplikacije značajno je smanjena u posljednjih nekoliko godina i iznosi samo 1-5% prema različitim autorima.
  6. Kratko razdoblje rehabilitacije. Rehabilitacijski period nakon brahiterapije za karcinom prostate traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Radni pacijenti mogu početi raditi nekoliko dana nakon brachiterapije prostate.
  7. Niska učestalost razvoja erektilne disfunkcije. Nakon brahiterapije, očuvanje ejakulacije i osjećaja orgazma. Učestalost erektilne disfunkcije (impotencije) nakon brahiterapije prostate ne prelazi 20%.
  8. Nema potrebe za orhidektomijom (kastracija). U nekim se slučajevima hormonska terapija propisuje 3 mjeseca prije brachiterapije raka prostate. U provedbi iste orhidektomije ili kastracije, nema potrebe, budući da. Brachiterapija raka prostate je radikalna metoda liječenja.

Brachiterapija prostate s izvorima I-125.

Radioaktivni pripravak (I-125) u hermetički zatvorenim kapsulama od legure titana u medicinskoj industriji duljine 5 mm. i 0,8 mm. u promjeru je implantiran u prostatu pomoću posebnih igala u skladu s izračunatim trodimenzionalnim 3D modelom i pod kontrolom TRUS-a.

Poluživot izvora je 60 dana, zračenje emitira zračenje otprilike godinu dana nakon implantacije.

Prisutnost u pacijentovom tijelu radioaktivnog izotopa ne nameće značajna ograničenja na njegovu komunikaciju s drugima.

Jedina preporuka pacijenti podvrgavaju brahiterapije za rak prostate - ne saditi na krilu djecu i kućne ljubimce za 2-3 mjeseci nakon brahiterapije. Osim toga, u roku od 2 mjeseca od brachiterapije raka prostate, nije preporučljivo voziti bicikl i posjetiti saunu ili saunu.

Indikacije za brachiterapiju prostate kod I-125 izvora:

  1. Stadij T 1-2 N 0 M 0, početni PSA je manji od 10 ng / ml, Gleasonov indeks ≤6. Brachiterapija prostate je izvedena u mono načinu do 140 Gy.
  2. Faza T 1-2 N 0 M 0, počevši sa PSA 10-20 ng / ml i / ili Gleason indeksom 7. (Nakon hormonske terapije u MAB ili LHRH analozi najmanje 3 mjeseca). Brachiterapija za karcinom prostate provodi se u mono načinu do 140 Gy.

Kontraindikacije brahiterapije prostate kod izvora I-125:

  1. Volumen prostate je veći od 50 cm. Obično, izračun dobiva volumen prostate, određen na TRUS-u. Međutim, kontraindikacija je relativna, kao, često, protiv neoadjuvantne hormonske terapije tijekom 3 mjeseca. Volumen prostate može se smanjiti više od 2 puta.
  2. Imaju izraženu opstrukcije otvora mokraćnog mjehura, Uroflowmeter potvrdio podatke i mjerenje volumena ostatnog urina ultrazvukom (smatrati neprihvatljivu maksimalnu brzinu protoka urina od manje od 10 ml / s i / ili volumena ostatnog urina tijekom 50 ml.).
  3. Diseminirani (metastatski) rak prostate.

Izvor brachiterapije Ir-192.

U ovoj varijanti brahiterapija se izvodi sekvencijalno uvođenjem radioaktivnog izvora u igle postavljene u prostatu, koja se automatski unosi iz mikrosekcijskih elektrona kroz posebne cijevi u skladu s prethodno izračunatim planom. Plan je izrađen u posebnom sustavu planiranja koji se temelji na trodimenzionalnom modelu prostate koji se dobiva skeniranjem pod kontrolom TRUS-a.

Stvarni položaj igle-introstatov naveli prilikom ponovnog skeniranja ispravljanje plan koji osigurava maksimalnu preciznost i dozu lokalnog zračenja prostate i smanjuje negativan utjecaj na ureter prostate, vrat mokraćnog mjehura i rektuma. Vrijeme zračenje je 7-20 minuta, ovisno o količini prostate, izvor napajanja i predloženi jednoj dozi zračenja, što je 10-15 Gy.

Indikacije za brachiterapiju prostate kod izvora Ir-192:

  1. Stadij T 1-2 N 0 M 0, početni PSA ˂ 10 ng / ml, Gleason indeks ≤6. Brachiterapija prostate provodi se u mono načinu. Koristimo nekoliko opcija: 1. dvije frakcije od 12-15 Gy. s intervalom od 3 tjedna; 2. Tri frakcije od 10 Gr. s intervalom od 3 tjedna.
  2. Korak T 1-3 aN 0 M 0, početna PSA 10-20 ng / ml i / ili postići Gleason 7 (nakon trajanja hormonske terapije u MAB ili LHRH način najmanje 3 mjeseca.). Brachiterapija prostate je izvedena u mono načinu za 2-3 frakcije od 10-12 Gy.
  3. Korak 1-3 Korak T 0-1 M 0, početno PSA veća od 20 ng / ml i / ili veće od Gleason pogodak 7. korak T 3 Bn 0-1 M 0 bilo kojeg izvora i bilo PSA Gleason rezultat. Brachiterapija prostate provodi se prije RPM 10-12 Gy. kao prva faza kombinirana radioterapija (nakon hormonske terapije u MAB ili LHRH analozi najmanje 3 mjeseca). Daljinska terapija zračenjem provodi se nakon 2 tjedna. za cijeli volumen malih zdjelica do SOD 44-46 Gy. U slučaju metastaznih oštećenja ilijalnih limfnih čvorova, doza se može povećati.
  4. Ponavljanje lokalnog ili kontinuiranog rasta tumora. (Nakon hormonske terapije u MAB ili LHRH analozi najmanje 3 mjeseca).

Brachiterapija prostate je izvedena u mono načinu ili prema programu kombinirane radioterapije, ovisno o stupnju bolesti i prirodi prethodnog liječenja.

Kontraindikacije brahiterapije izvora prostate Ir-192:

  1. Volumen prostate je veći od 50 cm. Međutim, kontraindikacija je relativna, kao, često, protiv neoadjuvantne hormonske terapije u MAB modu tijekom 3 mjeseca. volumen prostate može se smanjiti više od 2 puta.
  2. Imaju izraženu opstrukcije otvora mokraćnog mjehura, Uroflowmeter potvrdio podatke i mjerenje volumena ostatnog urina ultrazvukom (smatrati neprihvatljivu maksimalnu brzinu protoka urina od manje od 10 ml / s i / ili volumena ostatnog urina tijekom 50 ml.).
  3. Diseminirani (metastatski) rak prostate.

Pri maksimalnoj brzini protoka urina manjom od 15 ml / s, poželjna je niska diferencijacija tumora (indes Gleason 8 i više) brachiterapija s iridijem.

Nakon brahiterapija iridijevom izvora više izvora, nakon brahiterapijskim jod često postoji dovoljno jaka hematurija, koji je usidren u konzervativnom terapijom hemostatskog (do 10% slučajeva, obično u prisutnosti izraz „prosječni udio”).

Hormonska terapija u MAB modu ili hormonske terapije s LHRH analozima pacijenata grupa intermedijera i lošom prognozom ne treba ograničiti na neoadjuvansima za golf. Povoljno nastavka za brahiterapiju prostate (varijanta sa iridija) tijekom intervala između brahiterapiju i eksterna radijacijska terapija zrakama, za vrijeme teletherapy (varijanta sjedine radioterapija), te do 3 mjeseca. nakon završetka radijacije.

Standardni opseg ispitivanja prije brahiterapije prostate. Trošak brachiterapije. Cijena brachiterapije.

Standardni opseg ispitivanja prije brahiterapije razlikuje se malo od raka prostate općenito i uključuje:

  1. Inspekcija urolog-onkologa s digitalnim rektalnim pregledom, u nekim slučajevima, za odabir optimalne terapijske taktike, preporučljivo je konzultirati se s dodatnim radiologom i kemoterapeutom.
  2. TRUS (transrektalni ultrazvuk).
  3. Prsni MRI (s početno PSA veća od 10 ng / ml i / ili Gleason postići veći od 6, a prisustvo tuberance mutnoća u obrisima prostati rektalnog studija). Poželjno je provesti studiju s kontrastom i korištenjem endorektalno svitka ili magnetskog kapaciteta 1,5 Tesle i više.
  4. Kosti scintigrafija (izotopa proučavanje kosti ili skenirovanie). Provedeno početni PSA veća od 10 ng / ml i / ili Gleason postići veći od 6, ako se sumnja da se dobije tumor izvan kapsule prostate prema rektalnog pregleda ili MRI zdjelice, u prisutnosti bolovi u kostima, visoke razine alkalne fosvatazy krvi.
  5. Konzultacije o slikama MRI i / ili staklenih pripravaka, ako se u drugoj medicinskoj ustanovi provodi mala dijagnoza MRI i / ili prostate.
  6. Krvni test za PSA razinu.
  7. Uroflowmetry.
  8. Ultrazvuk mokraćnog mjehura s mjerenjem preostalog volumena urina.

Navedena istraživanja omogućuju potvrdu dijagnoze i određivanje stupnja bolesti. Nadalje, važne točke za odlučivanje hoće li pacijent biti brachiterapija određuje količinu urina i isključuje prisutnost teških poremećaja urinacije.

Ako se temeljem rezultata istraživanja u gore spomenutom opsegu donese odluka o mogućnosti brahiterapije za pacijenta, potrebno je izvršiti sljedeće studije prije hospitalizacije:

  1. Klinički test krvi (15 dana).
  2. Opća analiza urina (15 dana).
  3. Biokemijski krvni test (15 dana).
  4. Koagulogram (15 dana).
  5. Krvni tip i Rh faktor.
  6. RW, HIV, Hbs-antigen, HCV-protutijela (3 mjeseca).
  7. EKG s opisom (15 dana).
  8. Radiografija organa prsnog koša ili fluorografija (6 mjeseci).
  9. Ultrazvuk organa trbušne šupljine, retroperitonealnog i prsnog limfnog čvora (3 mjeseca).
  10. Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura (3 mjeseca).
  11. FGD u prisustvu čira na želucu ili 12 dvanaesnika u anamnezi (3 mjeseca).
  12. UZDG vene donjih ekstremiteta u prisutnosti varikoznih vena ili tromboflebitisa, asimetričnog edema donjih ekstremiteta (1 mjesec).
  13. Konzultacije proktologa u prisutnosti hemoroida ili pritužbi vezanih uz defekaciju (1 mjesec).
  14. Istraživanje terapeuta (1 mjesec).

"Datum isteka" testa na dan hospitalizacije navodi se u zagradama. Sve analize i zaključci trebaju biti u izvorniku, tj. s "plavom brtvom".

Jasno sam definirala kriterije koji omogućuju odabir najboljeg programa opcije i tretmana za svakog pacijenta koji pati od raka prostate. Kao rezultat toga, dobit ćete najbolje rezultate liječenja i bez komplikacija.

Mogućnosti suvremene medicine omogućuju visoko učinkovito radikalno liječenje raka prostate kod pacijenata skoro svake dobi i uz prisustvo teške popratne patologije. Na primjer, u novije vrijeme, u Moskvi je postojala prilika da se podvrgnu konformnoj daljinskom zračenju na najsuvremenijem TrueBeam linearnom akceleratoru tvrtke Varian (USA).

Ovaj ubrzivač omogućuje gotovo istovjetno provođenje zračenja prostate, bez oštećenja okolnog tkiva, kao u brachiterapiji. U ovom slučaju, za razliku od brahiterapije, nema mehaničkih oštećenja tkiva, nema potrebe za anestezijom, gotovo da nema akutne zadržavanja mokraće.

Zračenje prostate na ovom uređaju tako je ciljano i učinkovito da se u ranoj fazi može provesti u jednoj sesiji, bez hospitalizacije. Dakle, tijekom vremena, mislim da je prilagodljiva vanjska terapija zraka i njegove varijante poput gama nožem i cyber nož će doći zamijeniti brahiterapije i učinkovito će liječiti rak prostate s gotovo bez komplikacija.

Zaključno, želim reći da sam preko 10 godina rada na onkološkoj klinici nakupila jedinstveno iskustvo liječenja raka prostate različitim metodama.

To mi omogućuje da vam jamčim, mojim pacijentima najbolju kvalitetu liječenja i najbolje rezultate liječenja ove bolesti od svega što je moguće. Uvjeravam vas da ćete nakon mojih preporuka dobiti tretman za rak prostate iste kvalitete kao u najboljim klinikama u Njemačkoj i Izraelu! U tom slučaju, liječenje će vas koštati mnogo jeftinije i nećete morati ići daleko. Osim toga, ako se liječite prema mojim preporukama u Moskvi, nećete imati problema s praćenjem. Ali u Izraelu, za kontrolne preglede, onda ne dolazite!

Konzultacije o svim pitanjima koja se odnose na brahiterapiju i imenovanje:

Urolog-onkolog, dr.sc. Milenin Kuzma Nikolaevich.

Nazovite i napišite! Dogovorite se! Rado ću vam pomoći!