Glavni
Liječenje

Liječenje adenoma prostate kirurškim zahvatom

Možda je najčešća urološka bolest među srednjovječnim i starijim muškarcima adenoma prostate; Operacija za njegovo uklanjanje provodi se na različite načine. Rezultati kirurških intervencija za liječenje ove bolesti su obično pozitivni.

Što je adenoma prostate?

Prostata, tj. Prostata je muški genitalni organ koji leži malo ispod mjehura. Ona se izravno povezuje s mokraćom koja prolazi kroz nju. Prostata ne samo da kontrolira razinu različitih hormona nego i zatvara kanale mjehura u vrijeme erekcije. Osim toga, tajna koju proizvodi prostata jedna je od komponenti muške sperme.

Adenoma prostate je benigna neoplazma koja postepeno raste i stisne mokraćnu cijev. To uzrokuje kašnjenje u mokrenju, poteškoće u seksualnoj aktivnosti i razvoj različitih bolesti muškog genitourinarnog sustava.

Dok adenoma raste bez stvaranja metastaza, smatra se benignim tumorom. Ali tijekom vremena, njegova maligna degeneracija, pojava metastaza i kao posljedica raka prostate. Stoga, benigna hiperplazija prostate (adenoma) mora biti tretirana. To će vam pomoći mirno nositi se s prirodnim potrebama, održavati zdravlje genitourinarnog sustava, voditi normalan seksualni život.

Zašto se pojavljuje adenom?

Benigna hiperplazija prostate (BPH) razvija se iz raznih razloga. Može biti:

  • dob;
  • promjene menopauze u menopauzi;
  • neravnoteža steroidnih muških spolnih hormona - androgena i estrogena;
  • neke popratne bolesti.

Glavni simptomi

Simptomatska adenoma prostate je ovisna o položaju tumora, brzini povećanja i stupnju oštećenja kontraktilne funkcije mokraćnog mjehura.

Specijalisti-urolozi identificiraju sljedeće faze razvoja adenoma:

  • kompenzirana;
  • subcompensated;
  • dekompenziranom.

Prva faza obično traje ne više od 3 godine i karakterizira sljedeće simptome:

  1. Odgođeno početka uretre.
  2. Usporeni protok mokraće.
  3. Česti upiti.
  4. Česti mokrenje.

Prostata je uvećana, što je vidljivo kod palpacije, obično bezbolno. Preostala urina se ne opaža.

Druga faza razvoja adenoma određena je takvim simptomima kao što su:

  1. Osjećaj ispod prazne mjehura.
  2. Istjecanje urina događa se često i postupno.
  3. Nepomoćno mokrenje (paradoksalna ishuria).
  4. Urin može sadržavati krv ili različite nečistoće.
  5. Odgođeno mokrenje.

Kada medicinski pregled otkriva zadebljanje zidova mjehura, pojava preostalog urina, kronično zatajenje bubrega.

Kada hiperplazija prostate prijeđe u treću fazu, stanje pacijenata se znatno pogoršava. Postoje takvi simptomi kao što su:

  1. Poteškoće mokrenja s vrlo malim dijelovima (kapi).
  2. Mokraća je neprirodna, neprozirna, s krvlju.
  3. Opća slabost.
  4. Oštar gubitak težine.
  5. Nedostatak apetita.
  6. Suhoća usta.
  7. Anemija.
  8. Neuspjeh stolice.

Prema medicinskom pregledu utvrđuje se:

  • označeno istezanje mjehura;
  • disfunkcija bubrega;
  • povećanje količine preostalog urina.

Dijagnoza adenoma

Klinička slika hiperplazije prostate je razjašnjena različitim dijagnostičkim metodama. Prvi održavaju:

  1. Anamnestički razgovor.
  2. Opći pregled pacijenta.
  3. Palpatorno ispitivanje i probijanje mokraćnog mjehura i prostate.
  4. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  5. Laboratorijska analiza urina i krvi.
  6. Procjena cilja urinarnog procesa (uroflowmetrija).
  7. Ultrazvučni pregled.
  8. Biopsija (ispitivanje fragmenata tkiva prostate).

Nakon analize svih dobivenih podataka, urolist odlučuje o potrebnim metodama za liječenje adenoma prostate - konzervativni ili kirurški.

Konzervativna medicina za adenom prostate

Konzervativno liječenje hiperplazije prostate, u pravilu, pokazuje se u ranom stadiju razvoja bolesti, kada adenoma još uvijek ne uzrokuje nastanak rezidualnog urina. Glavni smjerovi tijeka liječenja su:

  1. Smanjenje simptomatskih manifestacija bolesti.
  2. Smanjenje upalnog procesa uzrokovanog adenomom.
  3. Oslobađanje procesa mokrenja.

Za to se koriste slijedeće metode liječenja:

  • medicinski pripravci;
  • Periodno pražnjenje mokraćnog mjehura s kateterom (kateterizacija);
  • fizioterapeutski postupci.

Kada konzervativni tretman nije dovoljan, pacijentu se na ovaj ili onaj način propisuje kirurška intervencija.

Kirurško liječenje adenoma prostate: indikacije i metode

Operacija s adenomom prostate postaje neizbježna u prisutnosti takvih simptoma kao što su:

  • često mokrenje noću;
  • promjena urinarnog toka;
  • akutna zadržavanja mokraće, koja se ne mogu ukloniti kateterizacijom;
  • kamenje bubrega i mokraćnog mjehura;
  • zatajenje bubrega;
  • višak krvi u urinu (hematurija);
  • infekcija urinarnih organa;
  • višak preostalog urina.

U prvim fazama bolesti, operacija uklanjanja adenoma prostate provodi se metodom transuretralne resekcije - TUR. To vam omogućuje uklanjanje neoplazme iz prostate pomoću resektoskopa umetnutog kroz mokraćnu cijev.

Operacija se izvodi pod spinalnom ili općom anestezijom 90 do 120 minuta. Nakon rehabilitacije nije potrebna posebna rehabilitacija. Pacijentica je u bolnici pod nadzorom liječnika najviše 3 dana, dok se manje postoperativno krvavo iscjedak iz mokraćnog mjehura prestane. Nakon takve operacije nema vidljivih šavova.

Adenomectomija s značajnom proliferacijom prostate, prisutnost bubrežnih kamenaca i drugih komplikacija. Ova otvorena operacija omogućuje vam da se riješite adenoma prostate.

Transuretralni rez ili disekcija prostate provodi se u ranim stadijima bolesti. Ova operacija omogućuje pacijentu da održava normalnu seksualnu aktivnost već nekoliko godina. Nakon toga se izvodi operacija abdomena za uklanjanje prostate.

Novi smjerovi operacije su uklanjanje adenoma prostate na način da:

  • ablacija;
  • Tour-isparavanje;
  • lasersko uništenje.

Ove metode su najviše sparing i dopustiti nakon razdoblja nakon operacije voditi normalan seksualni život. Posljedice nakon takvih operacija su najznačajnija. Normalno funkcioniranje genitourinarnog sustava potpuno je obnovljeno.

Moguće komplikacije

Bilo koja kirurška intervencija uključuje određeni rizik. Razne komplikacije nakon uklanjanja adenoma prostate mogu se pojaviti u ranom ili kasnom postoperativnom razdoblju. Može biti:

  1. Krvarenje.
  2. Mokraćna inkontinencija.
  3. Prodor otopine za pranje u vaskularni ležaj pacijenta tijekom operacije TUR.
  4. Infekcija ili upala.
  5. Suženje mokraćnog trakta.
  6. Nemogućnost održavanja normalnog seksualnog života.

Ako je operacija nemoguća

Kirurška intervencija za uklanjanje adenoma prostate kontraindicirana je. To se događa u slučajevima kada pacijent pronalazi čimbenike kao što su:

  • onkološke bolesti prostate;
  • rizik upale i neželjenih komplikacija;
  • akutne bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • lutanje trombi u donjim udovima;
  • disfunkcija jaja krvnih žila;
  • okluziju gornjih plovila.

Za svakog bolesnika, metode liječenja adenoma prostate odabiru se isključivo na temelju kliničke slike sastavljene od rezultata dijagnostičkih studija.

Uklanjanje adenoma prostate - indikacije za kirurško liječenje, načine izvođenja i posljedice

Postoje posebni pokazatelji na temelju kojih se muškarci traže uklanjanje adenoma prostate pomoću operacije bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije na prostati. Glavni razlog za resekciju je brz napredovanje tumora. U početnoj fazi, bolest se posvećuje konzervativnoj terapiji. Ako to ne pomaže, potrebno je kirurško liječenje adenoma prostate, koji se provodi različitim učinkovite metode.

Što je adenoma prostate?

Neoplazma u prostati je benigne prirode - ovako se dešifrira dijagnoza adenoma. Ova muška patologija zauzima jedno od prvih mjesta među urološkim bolestima. S normalnim volumenom prostate, korelira s kestenom. Može se povećati zbog proliferacije fibro-mišićnog tkiva. Jedan od uzroka adenoma je starost bolesnika. U vezi s povećanjem prostate, lumen uretera se smanjuje. To dovodi do problema s mokrenjem. Ako su stanice zloćudne, onda se radi o raku prostate.

Indikacije za operaciju adenoma prostate

Učinkovitost potpunog ili djelomičnog odstranjivanja adenoma prostate određuje se za svakog bolesnika pojedinačno. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  1. Nedjelotvornost terapije lijekovima. Benigna hiperplazija prostate (BPH), tj. povećanje volumena prostate može se razviti bez obzira na čak adekvatno liječenje. Ako se u roku od šest mjeseci ne pojavi učinak lijeka, tada se propisuje izrez adenoma kirurškim zahvatom.
  2. Ubrzana proliferacija tkiva prostate. To znači da se tumor razvija vrlo brzo, tako da zaustavljanje procesa pomoći će samo završiti uklanjanje hiperplazije.
  3. Sindrom boli. Kako bi se eliminirala bol u početnim stadijima bolesti koristite antispasmodike i analgetike, pa čak i injekcije novokaina. Ako se patologija pokrene, onda i neugodan simptom ostaje i nakon uzimanja lijekova.
  4. Dob pacijenta. Kirurgija je indicirana samo u dobi od 65-70 godina. U svakom slučaju stanje pacijenta se liječi pojedinačno.

Metode uklanjanja adenoma prostate

U nazočnosti indikacija, uklanjanje adenoma prostate propisano je metodama kirurške intervencije. Danas postoji nekoliko načina za provedbu ovog postupka. Može biti otvorena ili minimalno invazivna. U prvom slučaju, manipulacije se provode kroz rez na dnu abdominalnog dijela. Zbog velikog broja kontraindikacija i posljedica uklanjanja, operacija šupljina se rijetko provodi, ali se smatra klasičnom metodom liječenja uz transuretralnu resekciju. U naprednim slučajevima potrebna je otvorena prostatektomija - operacija uklanjanja prostate.

adenomectomy

Prije toga, jedini način da se odmah liječi tumor prostate bio je otvoren adenomectomy. To se provodi pod općom anestezijom. Liječnik uklanja oticanje kako slijedi:

  • kirurško mjesto tretirano antiseptičkom otopinom, uklonjena kosa;
  • kirurg smanjuje kožu i potkožno tkivo;
  • dalje je napravljen dio prednjeg zida mokraćnog mjehura, liječnik pažljivo ispituje organ za prisustvo kamenja;
  • tada kirurg odstranjuje sam tumor zbog činjenice da indeksni prst ulazi u uretru i suze njegovu mukozu;
  • Nadalje, kateter se umetne u mjehur da se rana ispere slanom otopinom.

Otvorena kirurgija jamči nepovratno uklanjanje tumora, ali rehabilitacija pacijenta nakon dugotrajnog, do 3 mjeseca. Pored toga, postoji opasnost od komplikacija u obliku gubljenja i krvarenja. Ništa manje ozbiljno pitanje je prijenos opće anestezije. Također, sudeći po pregledima, postoje ožiljci nakon operacije. Trošak takvog uklanjanja kreće se od 20 do 50 tisuća rubalja. U državnoj poliklinici u mjestu stanovanja, ona je besplatna.

Transuretralna resekcija (TUR)

To je tzv uklanjanje tumora bez rezova. Kroz ureter, stanice tumora su uklonjene. U tom slučaju se može koristiti i lokalna anestezija. Tehnika je složena i zato zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga. Postupak je sljedeći:

  • Resetoskop se umetne kroz uretru;
  • pomoću posebne petlje na ovom instrumentu, uklesani epitel se strugati do potpunog uklanjanja;
  • zatim je isprana mokraćni mjehur i još jedan pregled područja djelovanja;
  • dalje na istom mjestu, uveden je poseban kateter s bubnjevima, koji je napunjen tekućinom;
  • Nakon nekoliko dana u odsutnosti postoperativnih komplikacija, kateter se uklanja.

Nakon takve operacije, prostata se oporavlja nakon otprilike 2 mjeseca. U prvim danima nakon što se promatra rezi prilikom mokrenja, ali na kraju prolaze. Operacija traje ne više od sat vremena, što je njezina prednost. Osim toga, možete uzeti u obzir nedostatak ožiljaka nakon uklanjanja tumora. Osim toga, sam postupak je gotovo bezbolan. Trošak takvog uklanjanja je oko 20 tisuća rubalja.

Uklanjanje prostate pomoću minimalno invazivnih tehnika

Tradicionalne metode liječenja adenoma imaju velik broj mogućih negativnih posljedica. Minimalno invazivne metode pomažu smanjiti rizik od komplikacija. To je uglavnom laserska resekcija. U suvremenoj operaciji, takve moderne tehnike su:

  • embolizacija arterija prostate;
  • laserska isparavanja;
  • laserska enukcija adenoma;
  • intersticijska laserska terapija;
  • ablacija iglom;
  • laparoskopija;
  • endoskopska resekcija.

Embolizacija arterija prostate (EAP)

Bit ove tehnike je blokirati arterijska žila koja opskrbljuju krvom povećanom prostatom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Endovaskularni kirurg kontrolira svoje postupke uz pomoć angiografskog uređaja. Zadatak liječnika je da pronađe završetke za opskrbu krvlju prostate. Oni uvode mikrocatheter, i kroz njega - intravaskularni supstrat embolus. Plus je da je pacijent je ispražnjen već 6 sati nakon postupka. Njegova cijena je oko 180 tisuća rubalja.

Lasersko polje za zeleno svjetlo laserskog isparavanja

Od svih tretmana, lasersko isparavanje adenoma karakterizira manje komplikacija. Osim toga, dopušteno je i pacijentima s poremećajima krvarenja. Oprema se umetne kroz ureter. Laserska zraka je diseksirana benigna područja prostate, krvne žile "kuhaju". Isparavanje se izvodi pri veličini tumora od 60-80 cc. Prednosti su kratki poslijeoperativni period i minimalne komplikacije, ali ovo uklanjanje lasera traje dvostruko duže od TUR-a. Cijena postupka je od 50 tisuća rubalja.

Enucleation of adenoma

Odstranjivanje adenoma prostate ovom metodom je "istanjivanje" tkiva prostate laserskim djelovanjem. Nakon operacije mogu se provjeriti prisutnost malignih stanica. Njegove prednosti su:

  • sposobnost uklanjanja tumora, čak i uz rast žlijezde do 200 g;
  • kratki period oporavka;
  • mogućnost provođenja operacije u bolesnika s pejsmejkerom, metalnim uređajima u kosturu ili kršenjem koagulabilnosti krvi.

Nakon endoskopske enukleacije, tumorska tkiva se prenose u mjehur, zemlju s laserom i uklanjaju kateterom s drenažom. Prisutnost upalnih procesa ili nesposobnost umetanja katetera u ureter je kontraindikacija operacije. Isto se odnosi i na ozbiljno opće stanje pacijenta i na naborani mjehur. Trošak uklanjanja adenoma na taj način je oko 30-40 tisuća rubalja.

Intersticijska laserska terapija

Bit ovog postupka je uklanjanje tumora kroz probadanje sluznice mokraćnog mjehura ili same prostate usko fokusirane laserske zrake. Takvi uvodi zahtijevaju nekoliko. Uz pomoć grede, željezo se obrađuje sa svih strana, što rezultira nekrozom. Nedostatak metode je da se neko vrijeme simptomi bolesti mogu čak pogoršati. Uzrok je duboko u prostati.

Ablacija iglica

Atrofija žljezdanog tkiva u ovoj operaciji nastaje zbog zagrijavanja zbog visokofrekventnih radio valova. Oni dođu do prostate kroz igle koje se ubrizgavaju u žlijezdu. Nedostatak postupka je neučinkovitost kod velikih neoplazmi. Prednost je što se izvodi na izvanbolničkoj osnovi. pacijent može odmah otići kući nakon uklanjanja.

Laparoskopsko uklanjanje adenoma prostate

Takva je tehnika prikazana kada je volumen prostate veći od 100 kubičnih metara. vidi To se provodi kroz posebne cijevi koje prodiru kroz male rezove na koži - trokar. Prikazuje se unutar fotoaparata koji prikazuje postupak na monitoru. Uklanjanje adenoma prostate traje oko 2 sata pod općom anestezijom. Na kraju, kateter se umetne u uretru. Plus je mali period rehabilitacije. Pacijent je otpušten iz bolnice nakon 2-4 dana. Od minusa možete zabilježiti male ožiljke od rezova. Trošak operacije je 120-165 tisuća rubalja.

Endoskopsko uklanjanje

Ova tehnika također ne zahtijeva otvaranje cavitar. To značajno smanjuje gubitak krvi. Željezno sredstvo se izrezuje kirurškim instrumentima koji se ubrizgavaju kroz debljinu od 1-1,5 cm. Prednost postupka je da ne utječe na erektilnu funkciju, jer se odnosi na tehnike očuvanja živaca. U nedostatku kamenja, upale i male količine adenoma, ova operacija je poželjnija. Plus je kratki period oporavka. Cijena operacije je 50-60 tisuća rubalja.

Učinci operacije uklanjanja adenoma prostate

Rehabilitacija nakon uklanjanja adenoma prostate nije baš tako glatka. Zdravstveni problemi pojavljuju se još češće u usporedbi s liječenjem prostatisa. Nekoliko dana postoji krv u urinu, inkontinencija ili bol u mokrenju. Takve nuspojave traju dugo. Ako su odgođeni, kontaktirajte stručnjaka. Svaki pacijent reagira na svoj način kirurškom zahvatu, pa ovisno o vrsti operacije može doći do različitih posljedica do ponovnog pojavljivanja bolesti. U tom slučaju potrebna je druga operacija.

Moguće komplikacije

Bilo koje uklanjanje adenoma prostate potencijalno je opasno. Svaki pacijent je izložen riziku od gubitka krvi i infekcije. Anestezija je ozbiljan teret za kardiovaskularni sustav. Nakon operacije pojavljuju se komplikacije ove prirode:

  • odsutnost sperme u spolnom odnosu;
  • upalni procesi zdjeličnih organa;
  • urinarna inkontinencija;
  • erektilna disfunkcija;
  • neplodnost.

Potencija nakon operacije

Obnova erektilne funkcije događa se nakon određenog razdoblja nakon operacije, ali se preporučuje da se ne počnu seksualno živjeti prije potpune regeneracije tkiva. Prosječno trajanje takvog razdoblja je oko mjesec dana. Ovo razdoblje može se povećati ovisno o stanju i dobi pacijenta. S potpunom obnavljanju moći, neki muškarci prestaju s izlijevanjem sperme na kraju spolnog odnosa. Razlog za djelomičnu štetu na seminalnim kanalima. Reproduktivna funkcija je sačuvana, ali potrebno je probijanje za izdvajanje sperme.

Rehabilitacija nakon adenoma prostate

Nakon same operacije važno je slijediti sve preporuke urologa za brži oporavak. Oni se odnose na prehranu, vježbu i upravljanje pacijentovim seksualnim životom. Ove preporuke su važne i isključuju moguće komplikacije nakon operacije. Rano razdoblje rehabilitacije je prvih 5-7 dana. U ovom trenutku pacijent se vraća u normalno uriniranje. Općenito, razdoblje oporavka može biti 3 mjeseca ili više.

Podešavanje načina života

Neposredno nakon operacije, potrebno je ukloniti nesmotrene postupke, jer mogu dovesti do pogoršanja i uzrokovati upalu. Ne možete učiniti sljedeće:

  • sjediti dulje vrijeme u stolici;
  • uzeti vrući tuš ili kadu;
  • piti alkohol;
  • sama voziti auto;
  • podići teret više od 3 kg.

U roku od jednog i pol mjeseca nakon operacije, potrebno je suzdržati se od seksualne aktivnosti. Odmah otići na posao se ne preporuča, bolje je uzeti prvih nekoliko tjedana bolovanja. Nakon uklanjanja adenoma prostate preporučuje se hodati pješice, a nakon nekog vremena - radi ujutro lako punjenje i kupanje. Nakon obnove, ne smijete pušiti cigarete. Nikotin u njima negativno utječe na cirkulaciju krvi, što može dovesti do upale.

Dijetna hrana

Ne manje važan faktor oporavka je pravilna prehrana. Potrebno je isključiti štetnu hranu iz prehrane. To uključuje prženu, slanu, dimljenu i slatku. Odbijte alkoholna pića. Hrana treba sadržavati:

Terapeutska vježba i joga

Nakon operacije uklanjanja adenoma prostate, nisu sve fizičke aktivnosti korisne. Da biste izuzeli potrebu, vozite bicikl i pouke s ponderiranjem. Bolje je obaviti kupanje i gimnastiku nježnim istezanjem mišića. Liječnici preporučuju da obraćaju pažnju na jogu. Sudeći prema povratnoj informaciji, korisne su sljedeće vježbe:

  1. Ležite na podu, ispružite ruke po tijelu. Stisnite da se mišići prepone za 2-3 sekunde za 1 minutu.
  2. Ne mijenjajući poziciju, zakvačio tijelo s lukom, stavljajući ruke pod struk, a zdjelica poderana s poda. Umrijeti nekoliko sekundi, uzmi početnu poziciju. Ponovite 4-5 puta.

Liječnička terapija

Liječenje ne završava nakon operacije. Da bi se izbjegle komplikacije, pacijent treba uzeti niz lijekova, koji uključuju:

  1. Antibiotici. Koristi se za uklanjanje infekcije koja se razvila nakon operacije. Tijek liječenja traje ne više od 7-10 dana.
  2. Bolovi protiv bolova - propisani su za zaustavljanje sindroma boli 2-3 dana nakon zahvata. Prvo, pacijent uzima snažne analgetike, a zatim prelazi na analgin ili No-Shpu.

Koliko se radi o uklanjanju adenoma prostate

Trošak ovisi o mjestu, načinu i složenosti postupka. U tablici se navode približne cijene za neke vrste operacija za uklanjanje adenoma prostate za različite klinike u Moskvi:

Operacija s adenomom prostate: indikacije, vrste intervencija, posljedice

Kirurško liječenje adenoma prostate i dalje je vrlo hitan problem suvremene urologije. Unatoč činjenici da stručnjaci pokušavaju svoje najbolje smanjiti postotak kirurških intervencija, još uvijek trebaju barem trećinu pacijenata.

Operacija s adenomom prostate često postaje jedini izlaz, koji ne samo da može spasiti čovjeka od tumora već i poboljšati njegovu kvalitetu života jer problemi s mokrenjem često se ne mogu otkloniti niti jednim drugim metodama.

Učestalost kirurških zahvata na žlijezdi prostate zauzima snažno drugo mjesto u urologiji. Zasad su odgodeni, boreći se s bolestima uz pomoć lijekova, ali konzervativna terapija daje samo privremeni učinak pa tri od deset pacijenata moraju biti ležati pod kirurškim nožem.

Odabir specifične metode kirurškog liječenja ovisi o veličini tumora, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, tehničkim mogućnostima klinike i osoblja. Nije tajna da svaki invazivni postupak nosi rizik od brojnih komplikacija, a dobi njihova vjerojatnost raste samo tako da su indikacije i kontraindikacije urologa vrlo pažljivo.

Naravno, svaki bi muškarac htio postupati na najučinkovitiji način, ali idealna metoda još nije izmišljena. S obzirom na moguće komplikacije i rizike od otvorenih operacija i resekcija, sve više kirurga pokušava riješiti problem pacijenta s "malom krvlju", svladavajući minimalno invazivne i endoskopske postupke.

Kako bi kirurška intervencija bila najslabija, važno je potražiti pomoć u vremenu, ali mnogi bolesnici ne žure kod liječnika, a pokretanje adenoma dovodi do stupnja komplikacija. U tom pogledu vrijedno je podsjetiti na jaku polovicu čovječanstva da je pravovremeni posjet urologu isti kao i sam tretman.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma prostate su:

  • Snažan suženje mokraćnog mjehura s disfunkcijom mokraćnog mjehura, kada se u tom slučaju zadržava velika količina urina;
  • Kamenje u mjehuru;
  • Kronični zatajenje bubrega;
  • Akutna retencija mišića, koja se ponavlja mnogo puta;
  • krvarenja;
  • Infekcije i upalne promjene u organima genitourinarnog sustava.

S velikih tumora kada se volumen prostate veći od 80-100 ml, postoji mnoštvo kamenaca u mjehuru, strukturnih promjena u zidu mokraćnog mjehura (diverticula) Prednost se daje na otvorenom i vrlo radikal rada - prostatektomija.

Ako tumor s žlijezdama ne prelazi 80 ml volumena, tada se može izbjeći transuretralna resekcija ili disekcija adenoma. U nedostatku snažnog upalnog procesa, kamenja, malog adenoma, endoskopske tehnike pomoću lasera, preferiraju se električna struja.

Kao i bilo koja vrsta kirurškog liječenja, operacija ima svoje kontraindikacije, uključujući:

  1. Teška dekompenzirana patologija srca i pluća (zbog potrebe za općom anestezijom, rizik od krvarenja);
  2. Akutni zatajenje bubrega;
  3. Akutni cistitis, pielonefritis (djeluju nakon eliminacije akutnih upalnih pojava);
  4. Akutne opće zarazne bolesti;
  5. Aneurizma aorte i teške ateroskleroze.

Jasno je da su mnogi kontraindikacije mogu ići u kategoriji odnosu, jer adenom nekako mora ukloniti, tako da ako bilo koji od pacijenta upućeni na prethodnu korekciju postojećih povreda, što će nadolazeće operacije sigurnijim.

Vrste operacija s adenomom prostate

Ovisno o količini intervencije i pristupa razlikuju se različiti načini uklanjanja tumora:

  • Otvorena adenomektomija;
  • Transuretralna resekcija i incizija;
  • Minimalno invazivni i endoskopski postupci - laserska isparavanja, kriodestruktura, mikrovalna terapija itd.

Otvori adenomectomiju

Operativno liječenje adenoma prostate kroz otvorenu operaciju prije tri desetljeća bio je gotovo jedini način uklanjanja tumora. Danas su izmislene mnoge druge metode liječenja, ali ova intervencija ne gubi važnost. Indikacije za ovu operaciju su veliki tumori (više od 80 ml), popratni kamen i divertikula mjehura, mogućnost maligne transformacije adenoma.

Otvorena adenomectomija javlja se kroz otvoreni mjehur, pa se također naziva operacija kavitacije. Ova intervencija zahtijeva opću anesteziju, a ako je kontraindicirana, moguća je spinalna anestezija.

Tijek operacije adenomectomije uključuje nekoliko faza:

  1. Nakon tretmana s antiseptik rješenje i sušilo za brijanje, rez na koži i potkožnom tkivu trbuha u uzdužnom i poprečnom smjeru (ne igraju temeljnu ulogu i određuje liječnik sklonosti i taktika usvojen u određenoj klinici);
  2. Nakon što se dosegne prednji zid mokraćnog mjehura, potonji se disektira, kirurg pregledava zidove i sadržaj tijela za kamenje, izbočine, neoplazme;
  3. Izlučivanje prstiju i uklanjanje tumorskog tkiva kroz mjehur.

Najvažniji korak operacije je uklanjanje tumora, komprimiranje lumena uretre, koju kirurg izvodi uz pomoć prsta. Manipulacija zahtijeva vještinu i iskustvo, jer liječnik zapravo slijepo djeluje, usredotočujući se samo na njegove taktilne osjete.

Nakon dolaska na kažiprst unutarnjeg otvora uretre, urolog točno vrisnula sluznica i prst iskorijeniti iz tumorskog tkiva, koja je već gurnuo na periferiji same žlijezde. Da bi se olakšalo dodjeljivanje adenoma s prstom druge strane, umetnuto u anus, kirurg može pomicati prostatu gore i prema naprijed.

Kad se tumor izolira, ekstrahira se kroz otvoreni mjehur, pokušavajući djelovati što pažljivije kako ne bi oštetio druge organe i strukture. Primljena masa tumora nužno se šalje za histološki pregled.

U ranom postoperativnom razdoblju vjerojatnost krvarenja je visoka, jer niti jedan od poznatih metoda ne može u potpunosti ukloniti ovu posljedicu intervencije. Opasnost nije toliko u količini gubitka krvi nego u mogućnosti formiranja konvulzije krvi u mokraćnom mjehuru, koja može zatvoriti izlaz i blokirati izlaz urina.

Za sprječavanje krvarenja i opstrukcije mjehura, trajno pranje sterilnom slanom otopinom koristi se pomoću cijevi smještenih u lumenu organa. Cijevi ostaju u mjehuru oko tjedan dana, tijekom kojih se oštećena tkiva i zidovi posuda postepeno obnavljaju, tekućina za pranje postaje čista, što označava kraj krvarenja.

Prvih nekoliko dana preporuča se bolesniku da prazni mjehur barem jednom na sat kako bi se smanjio tlak tekućine na zidovima tijela i novo primijenjenim šavovima. Tada možete to učiniti rjeđe - jednom pola do dva sata. Kompletan oporavak zdjeličnih organa može potrajati i do tri mjeseca.

Nedvojbeno korist Kavitarna adenomiektomija smatra se njegovom radikalnom prirodom, odnosno potpunim i neopozivim uklanjanjem tumora i njegovim simptomima. Za visoke učinkovitosti pacijenta, pak, „plaća” dugo razdoblje boravka u bolnici (do šest tjedana jednostavan, au slučaju komplikacija - čak i više), potreba za „preživjeti” opću anesteziju, rizik od komplikacija od kirurških rana (čir, krvarenje, fistula), prisutnost postoperativnog ožiljka na prednjem zidu trbuha.

Transuretralna resekcija

Transuretralna resekcija (TUR) smatra se "zlatnim standardom" u liječenju adenoma prostate. Ova operacija se najčešće provodi, a istodobno je vrlo složena, zahtijeva savršeno umješnost i nakit kirurga. TUR je indiciran u bolesnika s adenomom, u kojem volumen žlijezda ne prelazi 80 ml, a također s planiranim trajanjem intervencije ne više od sat vremena. S velikim tumorima ili vjerojatnosti maligne transformacije tumora, prednost se daje otvorenoj adenomectomiji.

Prednosti TUR-a su nedostatak postoperativnih šavova i ožiljaka, kratki period rehabilitacije i brzo poboljšanje bolesnikove dobrobiti. Među nedostatcima - nemogućnost uklanjanja velikih adenoma, kao i potrebu da klinika ima složenu i skupu opremu koju obučeni i iskusni kirurzi mogu koristiti.

Bit transuretralnog uklanjanja adenoma je izrezivanje tumora kroz uretru. Kirurg preko endoskopske instrumente (resektoskop) prodire duž uretru u mjehur, to istražuje, pronalazi lokaciju tumora i dohvaća svoje posebne petlje.

Najvažniji uvjet za uspješan TUR je dobra vidljivost prilikom manipulacije. To se osigurava kontinuiranim uvođenjem tekućine kroz resektoskop s istodobnim uklanjanjem. Krv od oštećenih posuda također može smanjiti vidljivost, stoga je važno zaustaviti krvarenje na vrijeme i djelovati vrlo točno i točno.

Trajanje operacije je ograničeno na sat vremena. To je zbog pacijenta držanje - leži na leđima, nogu podignutih i uzgajaju, kao i dugoročne prisutnosti u mokraćnu cijev, a veliki promjer alata, što može uzrokovati bol i krvarenje nakon toga.

transuretralno uklanjanje adenoma prostate

Adenoma se izrezuje u dijelovima, u obliku strugotina, sve dok se ne pojavi u vidnom polju parenhima same žlijezde. U mjehuru, u ovom trenutku, značajna količina tekućine akumulira s plutajućim "čips" tumora, koji se uklanjaju posebnim alatom.

Nakon izvlačenja tumora i ispiranja šupljine mokraćnog mjehura, kirurg je još jednom uvjeren da nema krvnih žila koje se mogu koagulirati električnom strujom. Ako je sve u redu, resektoskop se izvlači van, a Foley kateter se umetne u mjehur.

Instalacija Foley katetera je neophodna za komprimiranje mjesta gdje je bio adenoma (kateter ima balon koji nadražuje na kraju). Na njemu se također proizvodi stalan ispiranje mokraćnog mjehura nakon operacije. To je neophodno kako bi se spriječilo ometanje izlaznog dijela krvnim ugrušcima i trajno pražnjenje mokraće, što omogućava odmor u iscjeljujućem mokraćnom mjehuru. Kateter se uklanja nakon nekoliko dana, pod uvjetom da nema krvarenja i drugih komplikacija.

Nakon ekstrakcije katetera ljudi primjećuju značajan reljef, urin ostavlja slobodno i dobar mlaz, ali s prvim mokrenjem može se obojiti crvenkasto. Biti uplašen nije nužno, normalno je i ne bi se trebalo ponoviti. U postoperativnom periodu preporuča se često mokrenje kako bi se izbjeglo istezanje zidova mjehura, dopuštajući njegovu sluznicu da se regenerira.

Uz malu veličinu prostate s adenomom koji cijepa mokraćnu cijev, može se izvesti transuretralni rez. Operacija nije usmjerena na izlučivanje neoplazme, već na uspostavu protoka urina i sastoji se u disekciji tumorskog tkiva. Uzimajući u obzir "ne-radikalnost" metode, nije potrebno računati na dugoročno poboljšanje, a TUR može pratiti incident nakon nekog vremena.

Među sparing metode liječenja adenoma prostate uključuju laparoskopsko uklanjanje. To se provodi uz pomoć opreme koja se uvodi u šupljinu malog zdjelice kroz probadanje trbušne stijenke. Tehnički, takve operacije su složene, zahtijevaju penetraciju u tijelo, pa se prednost daje i TUR-u.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode liječenja uspješno se razvijaju i uvode se u različitim područjima operacije, uključujući i urologiju. Oni se provode kroz transuretralni pristup. Oni uključuju:

  • Mikrovalna termoterapija;
  • Isparavanje uz pomoć električne struje;
  • Elektrokoagulacija tumora;
  • krioterapija;
  • Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnog liječenja je relativno sigurno, manje komplikacije u odnosu na otvorene operacije, kratak period rehabilitacije, nema potrebe za općom anestezijom i mogućnost njezine primjene u muškaraca koji su bili podvrgnuti operaciji je kontraindiciran u principu na brojnim popratnim bolestima (teške insuficijencije srca i pluća patologije koagulacije krv, dijabetes, hipertenzija).

Obično se u tim tehnikama može smatrati pristup kroz mokraćnu mrežu bez rezova na koži i mogućnost lokalne anestezije. Razlike se sastoje samo u obliku fizičke energije koja uništava tumorski laser, ultrazvuk, struju itd.

Mikrovalna termoterapija sastoji se od utjecaja na tkivo formiranja visokofrekventnih mikrovalova, koji ga zagrijavaju i uništavaju. Postupak se može primijeniti kako transuretralnu i proktoskop uvođenjem u rektum sluznice koji nije oštećen tijekom postupka.

isparavanje dovodi do grijanja tkiva, isparavanja tekućine iz stanica i njihovog uništenja. Taj se učinak može postići djelovanjem električne struje, lasera, ultrazvuka. Postupak je siguran i učinkovit.

u cryodestruction, naprotiv, adenom je uništen djelovanjem hladnoće. U ovom slučaju standardno sredstvo je tekući dušik. Zid uretre zagrijava se tijekom postupka kako bi se spriječilo oštećenje.

Liječenje adenoma prostate laserom - vrlo djelotvoran i jedan od najsuvremenijih načina za uklanjanje tumora. Njezin je značenje djelovati na tumorsko tkivo laserskog zračenja i istodobnu koagulaciju. Profesori laserskog tretmana - Bez krvarenja, brzine, sigurnosti, mogućnosti korištenja u teškim i starijim bolesnicima. Učinkovitost laserskog uklanjanja prostate je usporediva s TUR, a vjerojatnost komplikacija je nekoliko puta niža.

Lasersko isparavanje - to je, kako kažu, "zadnji squeak" u području minimalno invazivnog liječenja adenoma prostate. Izloženost se izvodi laserskim zrakama emitira zelene, što dovodi do vrenja vode u stanicama tumora, njegov isparavanjem i uništavanje parenhim adenom. Komplikacije s takvim liječenjem gotovo se ne događaju, a bolesnici primjećuju brzo poboljšanje zdravlja odmah nakon operacije.

Lasersko odstranjivanje adenoma posebno je indicirano kod muškaraca s istodobnim poremećajima hemostaze, kada je rizik krvarenja izuzetno visok. Uz djelovanje lasera, lumene krvnih žila su zapečaćene, što gotovo eliminira mogućnost krvarenja. Postupak se može izvesti na ambulantnoj osnovi, što je također nedvojbeno prednost. Mladi ljudi nakon laserske isparavanja ne krši seksualnu funkciju.

Video: laserska isparavanja adenoma prostate

Moguće posljedice adenoma prostate i rehabilitacije

Bez obzira koliko teško kirurzi pokušavaju potpuno isključiti moguće komplikacije radikalnog liječenja, to je nemoguće. Posebno je rizik za operaciju kavitacije, to je kod TUR, au slučaju endoskopske uklanjanja - minimalno.

Najčešći komplikacije može se razmotriti raniji postoperativni period:

  1. krvarenja;
  2. Infektivne upalne promjene;
  3. Tromboza vene vene, plućna arterija i njezine grane.

Dalje posljedice nastaju unutar zdjeličnih organa. Ovo suženje (sužavanje) uretre u pozadini proliferaciju vezivnog tkiva, skleroza zida mokraćnog mjehura na mjestu nastanka uretre, seksualne disfunkcije, urinarna inkontinencija.

Za prevenciju komplikacija, važno je slijediti preporuke liječnika o ponašanju neposredno nakon intervencije, kao i kasnije, sve dok se tkivo potpuno ne obnovi. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

  • Ograničite tjelesnu aktivnost najmanje mjesec dana;
  • Isključite seksualnu aktivnost najmanje mjesec dana;
  • Osigurati dobar režim pića i pravovremeno evakuaciju mjehura (bolje - češće);
  • Odbijte od začinjene, začinjene, slane hrane, alkohola, kave;
  • Dnevna vježba za povećanje protoka krvi i povećanje ukupnog tonusa.

Komentari muškaraca koji su podvrgnuti operaciji adenoma prostate pomiješani su. S jedne strane, pacijenti su izvijestili značajno olakšanje simptoma, poboljšanu mokrenje, smanjenje bolova, s druge strane - s najčešćim vrstama obrade (udubljenjem i TUR) većini susreta s urinarnom inkontinencijom i jačine poremećaja. To ne može utjecati na psihičko stanje i kvalitetu života.

Krivac za veliku vjerojatnost nekih komplikacija snosi sam muškarci, jer svake godine urologa se koristi za zrele i starije osobe, ne svake godine. Gotovo standardna situacija, kada pacijent dođe na prijem s velikim adenoma, zahtijeva aktivnije tretman nego laser fotokoagulacija, krioterapija, a time i - urinarne inkontinencije, impotencije, krvarenja. Da bi se lakše, a sama operacija i oporavak od njega, trebate se odmah obratiti liječniku čim prve znakove problema u urogenitalnog sustava.

Liječenje adenoma može se obaviti besplatno u javnoj klinici, ali mnogi pacijenti odabiru plaćene operacije. Njihova cijena varira uvelike ovisno o razini klinike, opreme i zajednice.

Minimalno invazivne operacije i TUR u prosjeku košta oko 45-50 tisuća rubalja, u Moskvi ta brojka može doseći 100 tisuća ili više. Uklanjanje šupljine žlijezda u glavnom gradu će koštati od 130 tisuća rubalja u prosjeku, a od 50 do 55 tisuća u drugim gradovima. Najskuplji je laparoskopski adenomatektomija, koji će morati trošiti oko 150 tisuća rubalja.

Izbor operacije za adenom prostate

Tip benigne hiperplazije prostate određuje izbor kirurških intervencija u liječenju bolesti, uz prisutnost komplikacija, popratnih bolesti i starost pacijenta.

Vrste adenoma prostate

Benigna hiperplazija prostate započinje rast od osobitog referentnog mjesta - proliferativnog centra. U budućnosti će osigurati brzinu razvoja klinike i odrediti način kirurške intervencije.

Ovisno o lokaciji proliferativnog središta tumora, razlikuju se sljedeće vrste adenoma prostate:

  • hiperplazija središnjeg režnja;
  • hiperplazija bočnih režnja;
  • mješoviti.

Veličina BPH je podijeljena:

  • mali (20-25 g / 35-45 cm3);
  • srednji (25-80 g / 45-60 cm3);
  • veliki (80-250 g / 60-150 cm3);
  • gigantski (250-300 g / više od 150 cm3).

Veličina prostate određuje se ultrazvukom.

Vrste adenoma prostate ovisno o obliku (određeno ultrazvukom i MRI):

  • sferični (infravezijski) oblik: adenoma raste u šupljinu mjehura. Ova vrsta se javlja u 40% slučajeva;
  • kruškoliki (intratrigonski): rast prema rektumu - (35%);
  • Gramadiform (retrotrigonal): rašireni rast čvorova u svim lobama žlijezde (20%);
  • subtrigonalna: hiperplazija svih lobova bez pritiska na mjehur (5%).

Kliničke vrste adenoma prostate:

  1. Kompenzirano (prvo). Traje mnogo godina zbog rezervnih sposobnosti tijela da se odupre procesu. Karakterizira ga poremećaji mokrenja u obliku brzine, nemogućnosti da zadrži nagon, noćnih posjeta zahodu, urinarne inkontinencije i gubitka tlaka glave. Svijetla klinika je tipična samo za infraferentnu i retrotrigonalnu proliferaciju tkiva.

1 faza adenoma prostate je najprikladnija za toplinske minimalno invazivne zahvate.

  1. Subkompensirano (2 stavke). Simptomi poremećaja mokrenja su lošiji. Mokraćni mjehur gubi sposobnost guranja urina, počinje se širiti i nakon pražnjenja ostane urin. Može se razviti akutno zadržavanje urina. Postupno, urin se baci retrogradno u gornji urinarni trakt s razvojem ekspanzije uretera i bubrega, počinje zatajenje bubrega.

Najučinkovitije metode operativnog liječenja BPH u drugoj fazi su TUR i laserske tehnologije.

  1. Decompensated (3 stavaka). Tkiva mokraćnog trakta gube funkcionalnu sposobnost ugovaranja. Veličina mjehura je vrlo velika. Fenomeni kroničnog zatajenja bubrega su izraženi. Da bi urinirali, pacijent mora instalirati kateter.

U 3 faze BPH provodi se šupljina ili laparoskopska operacija, a uz kontraindikacije na njega, palijativni TUR. Ako je klinika dobro opremljena, učinkovita metoda je rendgenska endovaskularna okluzija arterija adenoma.

Na slici se može vidjeti da je "podmuklost" adenoma prostate prisutna u maksimalnoj manifestaciji simptoma bolesti u vrijeme kada su prisutne komplikacije gornjeg urinarnog trakta i operacija je već nužna prema vitalnim indikacijama.

Vrste operacija s adenomom prostate

Glavni cilj kirurških zahvata za BPH je da se riješi pacijenta od intravezikalne opstrukcije.

Apsolutne indikacije za uklanjanje adenoma prostate:

  1. Kroničnost zaraznih procesa u mokraćnom sustavu.
  2. Akutno zadržavanje urina nakon kateterizacije.
  3. Postojana hematurija.
  4. Stvaranje kamenja u mjehuru.
  5. Bilateralna ekspanzija zdjelice i uretera.
  6. Zatajenje bubrega.
  7. Količina ostatnog urina iznosi više od 200 ml.
  8. Diverticulosis.

Relativne indikacije za uklanjanje adenoma prostate:

  1. Nedostatak učinka terapije lijekovima.
  2. Prekomjerno rastezanje srednjeg režnja.
  3. Starost bolesnika je manja od 45 godina.
  • kronično plućno srce;
  • zarazne bolesti u fazi egzacerbacije;
  • aortalni aneurizam;
  • ateroskleroza cerebralnih žila.

Minimalno invazivne metode:

  • transrektalna mikrovalna hipertermija.

Postoji 8-10 sesija u 48 sati. Efekt temperature iznad 45 stupnjeva na adenomu dovodi do povećanja mikrocirkulacije, aktivacije imuniteta, suzbijanja upale i rasta stanica. Uklanja simptome iritacije;

  • transuretralna mikrovalna termoterapija.

Liječenje dovodi do stvaranja zone nekroze u prostati sa očuvanjem integriteta uretre.

Metode se koriste strpljivo i primjenjuju se u fazi 1 BPH. Učinkovitost liječenja iznosi 80%, trajanje učinka je do godine dana.

Komplikacije: hematurija, grč mokraćnog mjehura, bez liječenja.

Opsežno koriste prostate prostate za proširenje lumena uretre.

Transuretralna resekcija

TUR je popularna i kao standardna metoda kirurškog liječenja adenoma prostate.

Intervencija se provodi uporabom epiduralne ili opće anestezije. Hyperplasia se uklanja putem uretre pomoću resektoskopa. Električna struja se primjenjuje na petlju resektoskopa, čime se rezanje tkiva i koagulacija krvnih žila. Rad se vrši u mediju tekućine za navodnjavanje, koji se pod pritiskom unosi u uretru. U koracima uklonite prostati dio uretre, dio vrata mokraćnog mjehura i tkiva prostate. U najmanjem kršenju granica izrezivanja, ureteri su oštećeni, mokraćni mjehur i uretra su perforirani.

Nakon operacije, hemostatički balonski kateter postavljen je u uretru tijekom 1-3 dana, a zatim se uspostavlja neovisno uriniranje.

Vrste adenoma prostate, u kojima je TUR primjenjivo: srednje veličine, retrotrigalni, stupanj 2, mješoviti BPH.

Moderna bipolarna plazma TUR omogućuje zaustavljanje poremećaja mokrenja u gotovo 90% operiranih bolesnika.

TUR lako podnosi pacijent, pretpostavlja kratko razdoblje hospitalizacije (2-3 dana), ali je traumatski i nepredvidljiv u aspektu postoperativnih komplikacija metodom.

Indikacije za uklanjanje adenoma prostate:

  • volumen tumora nije veći od 60 cm3 - najčešće, ali neki kirurzi imaju tehniku ​​uklanjanja velikih tumora modernom opremom;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
  • prisutnost u anamnezi operacija na prostati, mjehuru, crijevima;
  • slaba učinkovitost minimalno invazivnih postupaka i dugotrajne terapije lijekovima;
  • kronični prostatitis.
  • vesikoureteralni refluks, ureteropeloektazija;
  • diverticula;
  • tumori mokraćnog trakta;
  • varikozne vene malih zdjelica.

Neke značajke transuretralne resekcije:

  • Vrijeme postupka pri uporabi monopolarne elektrode ne smije biti duže od 60 minuta;
  • zahtijeva mnogo iskustva i vještine kirurga;
  • tijekom operacije, pravi volumen izrezivanja tkiva je skriven;
  • često cijev za resektoskop ima promjer veći od uretre, što ga prisiljava da ga bije prije operacije. Oštećenje sluznice mokraćne cijevi je teško vratiti;
  • Razbijeni krevet pretvara se u pre-mjehurić, čiji proces nastajanja traje od šest mjeseci do jedne i pol godine. U predvorju se stvaraju idealni uvjeti za formiranje kamenja i upalnog procesa.

Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju:

  1. Voda u vodi ili TUR-sindrom je trenutno vrlo rijetka (do 1% slučajeva). Rezultat je upotrebe velikih količina tekućine za navodnjavanje koja se apsorbira u krvotok i uzrokuje neravnotežu elektrolita.
  2. Krvarenje je najčešća komplikacija TUR (do 80%).
  3. Upala sjemenih mjehurića, mokraćnog mjehura, testisa, ostataka tkiva prostate: javlja se u 16% slučajeva.

Posljedice transuretralne resekcije:

  • retrogradna ejakulacija (u 70 do 90% pacijenata);
  • stezanje (stezanje) vrata mokraćnog mjehura i uretre (do 15%);
  • urinarna inkontinencija (do 10%)

Operacija šupljine i laparoskopija

Otvorena adenomectomija provodi se na tri načina:

  1. Cerebrospinalna adenomatektomija s pristupom kroz mokraćni mjehur u slučaju srednjeg dijela hiperplazije. Tumor se uklanja ekstrakcijom prsta kroz uretru u mjehur.
  2. Over-posterior - s proliferacija lateralnih režnja prostate. Istodobno, očuvana je cjelovitost mokraćnog mjehura i uretre.
  3. Extracute extraurethral rad, u kojem uretra čuva svoj integritet - suvremena metoda pristupa cavitar.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. U suvremenoj urologiji često se koristi kao metoda hitne kirurgije. Nakon operacije, hemostatički balonski kateter se stavi u uretru (vrijeme stajanja 5-8 dana), s povoljnim postoperativnim razdobljem, duljinom boravka u bolnici - od jednog do dva tjedna.

Vrste adenoma prostate, u kojima se koristi otvoreni pristup: intratrigalno, infravezijsko, veliko i srednje veličine, 3 klinička faza.

Indikacije za uklanjanje adenoma prostate:

  • bilo koju veličinu tumora;
  • patologija mišićno-koštanog sustava (nemogućnost lokacije pacijenta na ginekološkoj stolici);
  • periodička hematurija;
  • nedostatak sposobnosti samostalno mokrenja;
  • ponavljanje infekcija;
  • zatajenje bubrega;
  • odsustvo učinka iz TUR-a i dugotrajnog liječenja lijekovima;
  • izgled kamenja u mjehuru;
  • diverticulosis.

Rane komplikacije otvorene adenomectomije u postoperativnom razdoblju javljaju se u oko 6% bolesnika:

  • krvarenje. Zaustavljanje krvarenja u nekim slučajevima, možda vam je potrebna ponovljena operacija u slučaju nužde;
  • tromboembolija plućne arterije. Za sprječavanje PE-a uzimajte antikoagulanse i vježbajte se rano iz kreveta;
  • dugoročna neizlječiva postoperativna rana, upala zbog infekcije: pijelonefritis, uretritis, cistitis, epididimitis, orhitis. Nakon operacije uvijek su propisani antibiotici;

Posljedice operacije kavitacije:

  • urinarna inkontinencija;
  • stezanje uretre i mokraćnog mjehura;
  • kronična fistula (ako se drenaža mokraćnog mjehura provodi kroz kiruršku ranu).

Otvoreno adenomectomije teško je tolerirati pacijente, ali ova metoda je manje trauma za uretre, u usporedbi s TUR, pa je rizik od urinarne disfunkcije u budućnosti minimalan.

Laparoskopija se koristi za 2-3 stadija bolesti, s veličinom žlijezda od 100 cm3. Laparoskopija za BPH planirana je samo. Nekoliko malih rezova u prednjem abdominalnom zidu koristi se za instalaciju trokara kroz koji se uvodi endoskopska i video oprema, a tumor uklanja. Pristup se javlja iza stidne i ekstraperitonealne, dakle ne dodirujući trbušne organe. Duljina katetera i dužina hospitalizacije su 2-4 dana.

Vrste adenoma prostate za laparoskopiju: intra- i retrotrigonske, srednje i velike veličine, mješovite, sub-stage i dekompenzacije.

  • velika veličina tumora;
  • hematurija;
  • nemogućnost da se urinirate sami;
  • ponavljanje infekcije u mokraćnom traktu;
  • diverticulosis;
  • zatajenje bubrega;
  • neučinkovitost minimalno invazivnih metoda i terapije lijekovima.

Laparoskopija s BPH-om nastavlja s minimalnim rizikom od krvarenja i bez poremećaja mikturiranja u budućnosti.

Prosječna cijena najpopularnijih operacija u našim i stranim klinikama