Glavni
Prevencija

Posljedice radioterapije za rak prostate i proces rehabilitacije

Radioterapija - jedna od visoko učinkovitih načina za liječenje i kontrolu maligni tumor prostate, pozitivan učinak razvija u ciljano uništavanje stanica tumora.

U karcinomu prostate može se izvesti daljinska radioterapija ili brahiterapija (kontakt).

Metoda izlaganja zračenju radiolog odabere uzimajući u obzir stupanj procesa tumora, je rezultat Gleason rezultat (agresivnost raka), dob, i rezultat analize na marker tumora PSA, indikacije, kontraindikacije, očekivano trajanje života i drugih čimbenika.

terapija zračenjem za rak prostate može se primijeniti umjesto operacije (u ranoj fazi, prostata je sačuvan), nakon operacije (maksimalna uništavanje atipičnih stanica, sprječavanje recidiva tumora) i palijativne svrhe u kasnijim fazama (produžiti vijek, smanjenje boli, s obnavljanjem bolesti raka prostata, metastaza). Na lokaliziranom obliku greda liječenja raka može se smatrati radikalnom mjerom, za najbolji učinak propisati hormonsku tretmane koliko je god moguće blok proizvodnju muških spolnih hormona.

Dokazano je da su recidivi nakon kombiniranog liječenja manje uobičajeni.

Što se događa tijekom ozračivanja

Radioterapija koristi visokoenergetske rendgenske zrake (fotone, ionizirajuće zračenje) i / ili protok čestica (protoni, elektroni). Kada se zračenje koristi u visokim dozama (mnogo puta veće nego u rentgenskim studijama), može uništiti abnormalne stanice. Smrt i oštećenja stanice raka povećavaju se svakom sesijom. To se događa na mikroskopskoj razini, što rezultira oštećenjem DNK tumorske stanice.

Pacijenti ne osjećaju radijaciju tijekom postupka, ali mogu čuti neku električnu buku i vidjeti signale upozorenja s uređaja.

Koje su posljedice zračenja za rak prostate?

Posljedice radioterapije za rak prostate kod svakog pacijenta su individualne, što uvelike ovisi o izvornim podacima. U nekim slučajevima, nuspojave su slabo izražene i prolaze same, dok druge zahtijevaju dugoročnu rehabilitaciju.

Uobičajeni simptomi u pozadini radioterapije:

  • slabost, umor, astenija;
  • poremećaji disurije: spaljivanje s čestim mokrenjem, promjena kakvoće struje urina, mješavina krvi;
  • niske vrućice;
  • kožne manifestacije (zapaljenje zračenja);
  • bol i oticanje u skrotumu, perineumu;
  • poremećaji stolice: izgled sluzi, krvi, proljev, inkontinencija izmeta.

Patologije koje se mogu pojaviti nakon radioterapije:

Vrste radijacijske terapije za liječenje raka prostate

Vanjska terapija zračenjem

Tijekom vanjske terapije zračenjem uređaj usmjerava zračenje kroz kožu izravno u tumor i tkiva oko nje. Limfni čvorovi također se pojavljuju na zahvaćenom području.

Ova vrsta ozračenja može se koristiti kao glavni tretman za rak prostate; kao iu slučajevima kada je tumor približio kapsulu ili je blago obrastao.

Ponekad vanjska terapija zračenjem je indiciran za smanjivanje veličine prostate malignih tumora kako bi se olakšalo mokrenje i smanjenja boli, posebno u pozadini karcinoma s metastazama.

Sesije se održavaju redovito (obično pet dana u tjednu) za oko pet do osam tjedana.

Konformna terapija zračenjem

Konformna terapija zračenjem koristi poseban uređaj koji mijenja oblik zračenja, u potpunosti u skladu s oblikom i veličinom tumora. To znači da je maksimalna doza zračenja usmjerena na neoplazmu, u ovom slučaju je oštećenje zračenja normalnih tkiva oko tumora manje.

Vrste konformne terapije zračenjem koje se mogu koristiti za liječenje raka prostate:

  • Trodimenzionalna konformna zračenja daje zračenje tumoru iz različitih smjerova. Slika žlijezde i okolnih tkiva kontrolirana je računalnom tomografijom. Sila utjecaja je ista.
  • Intenzivno modulirana terapija zračenjem - novi oblik 3D terapije, u kojem je najveća izloženost tumoru.
  • Stereotaktna radioterapija - jedna od vrsta vanjske terapije zračenjem (gama nož, kibernet, itd.)

Proton radijacijska terapija

Radioterapija s protonskim snopom također se naziva radijacijska terapija nabijenih čestica. Koristi velike količine energije (nabijenih) protonskih čestica umjesto rendgenskih zraka. Protoni daju veću dozu zračenja i manje oštećuju obližnje tkivo nego s konvencionalnom vanjskom zračnom terapijom jer su usmjereni na tumor.

brahiterapija

brahiterapija - unutarnja radioterapija podrazumijeva uvođenje implantata s radioaktivnim izotopom u tumor ili vrlo blizu nje.

Zračenje u konačnici ubija stanice raka.

Nakon operacije brachiterapija se ne izvodi.

Vanjska radioterapija i brachiterapija mogu se koristiti za liječenje raka prostate s visokim rizikom od ponavljanja nakon liječenja.

Brachiterapija s niskom dozom

Brachiterapija s rakom prostate koristi trajni implantat za kontinuirano niskim dozama zračenja nekoliko tjedana ili mjeseci. Liječnici često koriste transrectal ultrazvuk kako bi pronašli implantat.

Jod-125 ili paladij-103 - radioaktivne supstance koje se koriste za blachiterapiju s niskom dozom.

Kako bi spriječili druge ljude da budu izloženi zračenju, poduzimaju se posebne mjere opreza.

Brachiterapija s niskim dozama koristi se za liječenje raka prostate u početnim fazama i nizak rizik od ponavljanja.

Brahiterapija visoke doze

Brahiterapija visoke doze za raka prostate koristi privremeni implantat s većom dozom zračenja. Jedna sesija traje nekoliko minuta, češće se provode 3 sesije s prekidima od 48 sati.

Iridij-192 i cezij-137 su radioaktivne tvari koje se upotrebljavaju za brachiterapiju s visokim dozama.

Ova metoda se koristi za rak prostate u ranoj fazi, s brzim rastom i velikom vjerojatnošću širenja.

Sustavna terapija zračenjem

U sustavnoj radioterapiji, izotopi prolaze kroz tijelo. Stanice raka apsorbiraju radioaktivni materijal uzrokujući njihovu smrt.

Radium-223 (Xofigo)

Radioterapija raka prostate može se izvesti pomoću vezanja radioaktivnog materijala u materijalu koji je usmjeren na određene molekule (na primjer, proteina) na površini stanica raka. To omogućuje da zračenje ubije stanice raka, uz manje nuspojava.

Ova vrsta zračenja se najčešće koristi za uobičajeni rak prostate s metastazama kostiju.

Nuspojave radijacijske terapije

Nuspojave na pozadini ili nakon prolaska radioterapije za rak prostate u svakom slučaju njihovi: neki pacijenti imaju puno njih, drugi gotovo nemaju.

Komplikacije se mogu razviti odmah, nekoliko dana ili tjedana nakon izlaganja zračenju.

Kasne nuspojave mogu se pojaviti u mjesecima ili godinama, neke od njih ne prolaze definitivno.

Ovisi o nizu čimbenika:

  • područje ozračivanja;
  • ukupna dozu zračenja;
  • vrsta izloženosti zračenju;
  • vrsta raka.

Odgovori na uobičajena pitanja o radioterapiji za rak prostate

Što učiniti s promjenama na koži nakon izlaganja zračenju?

Ako zračenje dolazi kroz kožu, postoje neke promjene: crvenilo, oteklina, preosjetljivost, gubitak kose, smanjenje znojenja.

Ove reakcije s bočne strane kože su reverzibilne.

Dugoročni učinci se izražavaju hiperpigmentacijom, ekspanzijom pora, promjenama osjetljivosti, mjestima zbijanja.

Možete se pobrinuti za osjetljivu kožu s blagom sapunom i toplom vodom. Dermatolozi savjetuju da ne trljati kožu, već da se obrisaju mekanim mrljama.

Bilo koja mast, losion na alkoholu ili prašci na problematičnoj zoni, bez preporuke stručnjaka da ga stavi ili da je to nemoguće.

Nekoliko savjeta:

  1. Izbjegavajte nošenje odjeće od grubih tkanina (vuna, kordon, itd.), Te tkanine nadražuju kožu.
  2. Umjesto toga, odaberite odjeću od prirodnog materijala.
  3. Nemojte nanositi zavoje i ne upotrebljavajte traku.
  4. Nemojte izlagati područje izloženo zračenju, hladnoći ili toplini.
  5. Izbjegavajte izlaganje suncu, jer sunce može pojačati neželjene reakcije i dovesti do opeklina.
  6. Odaberite zaštitu od sunca s zaštitnim čimbenikom od SPF 30 ili više.

Navodimo sredstva koja mogu biti korisna:

  • morsko buckthorn i maslinovo ulje;
  • Aloe liniment;
  • pantenol;
  • solkoseril;
  • mast Metiluratsilovaja i tako dalje.

Kako se nositi s umorom s radijacijskom terapijom?

Ljudi se razlikuju po temperamentu, energiji i mentalnim reakcijama, tako da radioterapija utječe na svaku osobu na različite načine.

Muškarci se često žale na umor nakon nekoliko tjedana liječenja, ali za većinu bolesnika umjereno se izražava astenički sindrom.

Da biste smanjili slabost tijekom terapije zračenjem, slijedite jednostavne smjernice:

  • Dopustite dovoljno vremena za spavanje (najmanje 8 sati).
  • Jedi dobro.
  • Često prekidajte ostatak.
  • Ne zaboravite pješačiti na otvorenom i tjelovježbu.

Kako se liječi proktitis zračenja i cistitis?

Za liječenje cistitisa upotrebljavajte urosptike, fitopreparate, vitamine.

Kada proktitis propisuje supozitorije s Metilitacil, Sea-buckthorn, masnim mikrokristalima, lijekovi koji smanjuju stvaranje plina.

Iz prehrane uklonite kiselo, začinjeno, slano, pušeno, marinirana, gazirana pića itd.

Kako vratiti snagu nakon ozračivanja?

Nažalost, kršenje erektilne funkcije u liječenju raka prostate je uobičajeno.

Stupanj ekspresije ovisi o terapiji: brachiterapijom su šanse za održavanje seksualne funkcije veće nego nakon radikalne prostatectomije. Značaj je povezan s bolestima (dijabetesom, aterosklerozom, hipertenzijom) i lošim navikama.

Pristup bioadditivima, folk metode liječenja impotencije u ovom slučaju su nedjelotvorne.

Ako nema kontraindikacija, možete uzeti Viagra ili njegove analoge (Levitra, Cialis, itd.).

Neki bolesnici izvode jajovodu, što je radikalno rješenje problema.

Što će se dogoditi s rezultatima krvi na PSA nakon terapije zračenjem?

Ako je radikalna prostatektomija izvedena u kombinaciji s radioterapijom, razina PSA se značajno smanjuje.

Ako je zračenje je izvedena kao monoterapija, u početku dopušteni porast PSA (nema dokaza o progresije bolesti), ali ako je tretman bio učinkovit, u nekom vremenskom razini tumorskog biljega postupno smanjuje. Potrebno je nekoliko mjeseci da se potpuno stabilizira (12-18).

Koliko dugo traje nelagoda nakon radioterapije?

Svi oni na različite načine, ali u prosjeku, od 2-4 do 8 tjedana. Često se dobrobiti poboljšavaju u pozadini terapije lijekovima, a rijetko se primjenjuju kirurške manipulacije.

Ako imate operaciju, trebate li terapiju zračenjem?

Ovisi o prevalenciji raka. Ako se radikalna intervencija podrazumijeva u ranoj fazi, onda ne.

U svim ostalim slučajevima, problem se rješava pojedinačno.

Mogu li obaviti operaciju nakon terapije zračenjem?

Nakon ozračivanja, operacija je izuzetno rijetka jer uključuje ozbiljne komplikacije.

Često se koristi brachiterapija ili stereotaktna terapija. Neki pacijenti primaju sustavne lijekove.

Utječe li dijeta na liječenje raka prostate?

Dobra ishrana je važan dio oporavka od nuspojava terapije zračenjem. Uz dovoljno kalorija, tijelo ima energiju u borbi protiv bolesti.

Kako mogu znati je li terapija zračenjem pomogla?

Liječnik ne može odmah odgovoriti na ovo pitanje, kao npr. Nakon operacije.

Potrebno je nekoliko mjeseci da se vidi rezultat i popravi ga uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda ankete.

Mrtve stanice raka postupno se uklanjaju iz tijela, neke stanice gube sposobnost reprodukcije, ali nastavljaju funkcionirati neko vrijeme prije smrti.

To objašnjava spor pad razine PSA nakon ozračivanja.

Svakih 3 mjeseca provodi se praćenje, koja uključuje TRUS, test krvi za specifični antigen prostate, pregled prstiju rektuma.

Ponavljanje ili progresija bolesti nakon terapije zračenjem naznačeno je povećanjem PSA razine od 3 puta nakon minimalne postignute vrijednosti.

Postoje li kontraindikacije za terapiju zračenjem?

Da, postoji. To uključuje:

  • prethodno izvršeno ozračivanje zdjeličnih organa;
  • funkcionalni transuretralni kateter;
  • akutni rektum;
  • pretilost.

Relativne kontraindikacije:

  • microcyst (smanjenje kapaciteta mjehura);
  • ulcerativni kolitis;
  • kronični proljev;
  • označena kršenja protoka urina na pozadini infraveske opstrukcije.

Mishina Victoria, urolog, liječnik recenzent

Učinkovitost i posljedice radijacijske terapije u karcinomu prostate

U formiranju malignih tumora u prostati, potrebna je hitna terapija. U ovom slučaju, šanse za oporavak su povećane. Jedna od najučinkovitijih metoda je terapija zračenjem za rak prostate. Njegova je bit u utjecaju na zahvaćene stanice ionizirajućim ozdravljenjem čestica i valova.

Ova metoda se koristi u ranoj fazi bolesti, kao iu vrijeme kada prostatactomija nije propisana ili pacijentica smatra opcijom liječenja. U složenijim slučajevima, to se može učiniti zajedno s hormonskom terapijom.

Značajke postupka

Istraživači su dugo dokazali da je radijacijska terapija raka prostate učinkovita metoda liječenja bolesti. Također se zove radioterapija. Metoda se temelji na djelovanju ionizirajućeg zračenja na zahvaćeni organ.

Radioterapija za rak prostate

Kada se izloži, smjer zračenja određuje se u odnosu na molekule koje sadrže vodu neoplastičnih stanica. Pod tim utjecajem, slobodni radikali i vodikov peroksidni oblik. Novi elementi ne dozvoljavaju stanicama raka da rastu i množe. Stoga njihova životna aktivnost potpuno prestaje.

Posebnost postupka je povećanje snage učinka s povećanom prehranom tumora. Za najrazvijeniji sustav krvnih žila koji hrani tumor, aktivnost radikala i vodikovog peroksida bit će destruktivnija.

Postupak se može propisati u bilo kojem stadiju bolesti. Ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost metastaza. Osim toga, ponašanje radijacijske terapije za rak prostate moguće je nakon završetka prostatectomije.

Zračenje se može proizvesti na nekoliko načina. Među njima su izolirani valovi i korpusularni. U prvom slučaju proizvodi se gama zrake ili X-zrake. Drugi tip karakterizira izloženost:

  • elektronsko zračenje;
  • alfa chstits;
  • beta čestice;
  • neutronsko zračenje;
  • protonsko zračenje.

Vrste terapije

Utjecaj na malignu novotvorinu može se proizvesti na nekoliko načina. Liječnik može propisati daljinsku ili unutarnju terapiju. Razlikuju se na način na koji utječu.

Udaljene metode

Daljinska (vanjska) terapija provodi se pomoću uređaja za zračenje koji je opremljen elektroničkim uređajima. Učinak se pojavljuje na zahvaćenim stanicama. Međutim, zrake trebaju prevladati zdravo tkivo kako bi se postigao cilj. Stoga metoda nije uvijek učinkovita.

Radioterapija uz pomoć aparata

Postoji nekoliko vrsta vanjskog ozračenja kancerogenog tumora u prostati.

  1. Trodimenzionalna konformna zračenja omogućuje izravno djelovanje na područje oštećenja odabrane doze zračenja točno određivanjem mjesta tumora.
  2. Terapija s modulacijom intenziteta je progresivna tehnika. Tijekom liječenja uređaj se kreće oko pacijenta, a vođena doza je prilagođena kako bi se uklonio učinak na zdrave stanice.
  3. S stereotaksijnom terapijom zračenjem, velika se doza zračenja šalje na zahvaćeno područje. Jedna je sesija vrlo dugo, tako da tečaj završava nakon nekoliko dana. Druge metode zahtijevaju liječenje u roku od nekoliko tjedana.
  4. Suština terapije protonskim snopom je uporaba protonskih greda. Tijekom postupka, učinak je na patogenim malformacijama u prostati. Metoda se smatra najsuvremenijom i sigurnom.

Metode vanjskog utjecaja na neoplazmu imaju prednosti i nedostatke. Među pozitivnim točkama su:

  • minimalni rizik od komplikacija;
  • mogućnost izvanbolničkog liječenja;
  • dobra podnošljivost većine pacijenata.
Ispravljanje doze zračenja radioterapije

Ali liječnici također primjećuju negativne aspekte takvog liječenja. Oni uključuju:

  • rizik od izlaganja zdravim organima i sustavima smještenim u blizini prostate;
  • stvaranje čira nakon ozračivanja;
  • povreda koagulacijskog kapaciteta krvi.

Interne metode

Intersticijalne (unutarnje) metode radioterapije uključuju brahiterapiju. Tijekom postupka, peleti opremljeni radioaktivnim elementima uvedeni su u prostatu. Njihova veličina je slična rižinim zrnima. Tako okolna tkiva nisu oštećena.

Brachiterapija se može izvesti automatski ili ručno ubrizgavanjem. U tom slučaju penetracija može biti:

  • cavitary;
  • intravaskularni;
  • intersticijske.

U karcinom prostate koristi se potonja opcija. Uz pomoć aplikatora za igle, uvođenje granula može biti privremena upotreba (tada se elementi uklanjaju), kao i trajni.

Postupak se najčešće propisuje u ranoj fazi bolesti. Tijekom tog razdoblja postoji povećana vjerojatnost potpunog uklanjanja stanica raka, budući da tumor polako raste.

U nekim slučajevima brachiterapija je zabranjena. Oni uključuju:

  • volumen prostate više od 60 četvornih metara. cm.
  • preživljavanje bolesnika predviđeno je manje od 5 godina;
  • uklanjanje adenoma prostate;
  • prisutnost bolesti mokraćnog mjehura.

Brachiterapija je učinkovit postupak. Ima brojne prednosti, u usporedbi s drugim metodama radioterapije. Među njima su:

  • visoka stopa preživljavanja pacijenata (oko 80%);
  • povećana učinkovitost metode;
  • niska učestalost komplikacija;
  • brza rehabilitacija;
  • izloženost izravno leziji zbog ultrazvuka;
  • nedostatak dugog boravka u bolnici.

Međutim, također bilježe negativne posljedice radioterapije u karcinomu prostate, što eliminira takvu metodu. Često se pojavljuju muškarci:

  • poremećaji poremećaja;
  • spaljivanje mokrenjem;
  • poteškoće pri izlasku iz urina ili inkontinencije;
  • krvarenje iz anusa;
  • impotencija.

U nekim slučajevima, unutarnji učinak nije izravno na neoplazmu, već na susjednim područjima. Zatim, mali elementi se uvode u mjehur ili rektum u regiji koja se nalazi pored tumora.

Posljedice terapije zračenjem

Tijekom terapije zračenjem za rak prostate, učinci se često promatraju. Ovo je jedan od nedostataka liječenja. Odgovori koje su ostavili pacijenti upućuju na to da stanje organizma tijekom razdoblja izlaganja i nakon toga može pogoršati.

Negativni učinci zračenja

Pacijent može imati:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • gubitak interesa u hrani;
  • depresija;
  • umor, slabost i slabo zdravlje;
  • nesanica.

Mnogi bolesnici primjećuje da postoje značajni problemi s gastrointestinalnim traktom, izraženim u obliku zatvora, proljeva, nadutosti. Međutim, ako slijedite prehranu, problemi se brzo rješavaju.

Među mogućim komplikacijama su cistitis. To izaziva porast mokrenja. Tijekom vremena, stanje se normalizira. No, kod nekih pacijenata bolest stječe kronični tijek. Također može biti nemoguće sadržavati izlučivanje urina.

Radioterapija utječe na erekciju. S dugogodišnjim liječenjem može doći do impotencije.

Tijelo muškarca zbog slabosti imunološkog sustava postaje najosjetljivije na pojavu zaraznih bolesti. Stoga, tijekom tog perioda, virusi i bakterije najviše utječu na organizam.

Mnogi bolesnici primjećuju gubitak kose, sušenje sluznice očiju i usta. Važno je zapamtiti da u svakom slučaju reakcije mogu biti posebne. U tom slučaju, stanje se može normalizirati odmah nakon prestanka radioaktivne izloženosti, ili nuspojave mogu se primijetiti neko vrijeme nakon završetka terapije.

rehabilitacija

Kako bi se osiguralo da se tijelo potpuno riješi stanica karcinoma i oporavi nakon postupaka, moraju se poštivati ​​određena pravila.

Prehrana nakon radioterapije

  1. Pacijent mora promatrati potpuni mir. Važno je izmjerena dnevna rutina, uključujući produženo spavanje i odmor.
  2. Važno je zasićati tijelo kisikom. Stoga, hodanje na svježem zraku s prijateljima bit će korisno.
  3. Nakon liječenja potrebno je uzimati lijekove koji povećavaju imunosnu obranu tijela. Također je vrijedno sjećati se o kompleksima vitamina i minerala.
  4. Preporuča se normalizirati prehranu. Potrebno je izuzeti tešku hranu. Važno je pridržavati se djelomične i česte hrane.
  5. Vrijedno je prisjetiti se zabranjenih radnji. To uključuje podizanje teških predmeta, vježbanje, pušenje i pijenje alkohola, samozavaravanje.

U većini slučajeva oporavak se opaža 6 mjeseci nakon terapije. Tijekom tog perioda potrebno je pratiti razinu PSA, koja odražava razinu stanica karcinoma u tijelu. Obavezno slijedite sve preporuke svog liječnika. Tada će se riješiti rak biti puno lakše.

Posljedice terapije zračenja za rak prostate: Istaknute

Radioterapija je jedna od najčešćih i učinkovitijih metoda za liječenje raka prostate, koja omogućuje zaustavljanje razvoja neoplazme i uništavanje stanica raka usmjeravanjem zračenja na tumor.

Radioterapija uključuje vanjski terapiju zračenjem greda (vanjska aplikacija zračenja) i (brahiterapiju ionizirajuće učinak na tumor u) - učinkovitost i djelotvornosti metode prema individualnim karakteristikama odabranog pacijenta, moguće komplikacije bolesti, itd...

Kemoterapija se izvodi i prije operacije i nakon operacije (na primjer, nakon radikalne prostatectomije) da se zaustavi reprodukcija stanica raka u zdravih organa i tkiva.

Učinci terapije zračenjem za rak prostate su različiti: u nekim slučajevima učinak liječenja je mala i sve nuspojave nestaju gotovo odmah nakon prestanka terapije, u drugima - negativni utjecaj je jači i zahtijeva posebnu opremu za ublažavanje simptoma, a neki efekti su nepovratne.

Glavne posljedice radijacijske terapije za rak prostate uključuju:

  • Povećan umor.
  • Nadraženost kože na mjestima gdje je bila izložena radioterapiji.
  • Problemi s mokrenjem mogu biti osjećaj paljenja i trnjenja, kao i slab protok urina i opće poteškoće s mokrenjem (česte ili rijetke mokrenje).
  • Rektalna iritacija i krvarenje, razvoj hemoroida.
  • Povećana temperatura.
  • Rizik od razvoja impotencije unutar dvije godine nakon terapije.
  • Tekuća stolica, proljev i problemi s funkcioniranjem crijeva.

Kada je radioterapija potrebna za rak prostate nakon operacije

Radikalna prostatektomija je metoda liječenja raka prostate kirurškim zahvatom. Operacija je da uklanjaju cijelu prostatu, sjemenu vezikule i susjedno tkivo. Pacijenti koji su podvrgnuti takvoj operaciji upozoreni su na stalni rizik od ponovnog pojavljivanja raka prostate, stoga se preporuča podvrgnuti terapiji zračenjem nakon radikalne prostatectomije.

Radioterapija za rak prostate nakon operacije je najprikladnija za pacijente koji imaju visoki rizik od recidiva i nula PSA, kao i za one s isključivo lokalnom recidivom. U slučajevima kada je tumor prešao prostatu ili je metastazirao u organe i tkiva tijela, liječenje radioterapijom je neučinkovito.

Trenutno u suvremenoj medicini identificirati nekoliko glavnih tipova radijacijske terapije, sa svakim odvojene vrste terapije djelotvorne s određenim razvojem raka prostate. Razmotrite ove vrste pojedinosti:

  • planiranje konformna zračenja raka prostate se izvodi ukoliko je potrebno ravnomjerno i potpuno ozračiti tumor složenog oblika. Kod konformne terapije zračenjem stvara se trodimenzionalni tumorski model i uzima se u obzir položaj organa i tkiva u blizini tumora. Ova metoda omogućuje ozračivanje složenih oblika tumora i istovremeno ne ozljeđivanje zdravih tkiva i organa.
  • Radioterapija s moduliranim intenzitetom je smjer tumora zrake, koji je podijeljen u nekoliko manjih zraka, a snaga svake zrake daje se posebnim programom. To nam omogućuje slanje malog dijela zračenja u zdrave organe i tkiva, tako da osnovna doza padne na tumor.
  • Proton radijacijska terapija, prema mnogim medicinskim stručnjacima, u ovom trenutku je jedna od najnaprednijih metoda liječenja raka prostate. Liječenje se provodi uz pomoć protona koji zrače tumorom, a okolna tkiva dobivaju manje ozljede - protoni su manje opasni za zdrave organe. Međutim, terapija protonskim snopom se koristi samo za liječenje određenih vrsta malignih tumora.
  • Neutralna terapija zračenjem Koristi se u slučajevima kada tumor ne reagira na sve druge metode ozračivanja. Neutroni imaju izraženije djelovanje na stanice.

Rezultat radioterapije za rak prostate: PSA kontrola u karcinomu prostate nakon terapije zračenjem, nuspojava i rehabilitacije

Kao rezultat radioterapije za rak prostate, moguće je spriječiti moguću ponovnu pojavu agresivnog oblika raka. Radioterapija je vrsta rendgenskog zračenja: učinak zračenja ne može se osjetiti, vidjeti ili mirisati.

Tijekom prva dva tjedna nakon terapije zračenjem, tek treba doći do posljedica. Budući da je radioterapija izložena samo nekim područjima i organima pacijentovog tijela, terapiju će utjecati samo na te organe.

Radijacija s rakom prostate donosi određene prednosti u različitim fazama bolesti:

  • U početnoj fazi raka, umjesto radikalne prostatectomije, koristi se ozračivanje s rakom prostate, kako bi se održali zdravi organi i tkiva u tijelu, ako je moguće.
  • Nakon operacije, zračenje s rakom prostate će uništiti stanice raka koje su sačuvane u tijelu.
  • U naprednom raku, radioterapija će pomoći smanjiti bol.

Nakon provođenja radioterapije potrebno je redovito pregledati liječnika koji će pratiti tijek bolesti. Otprilike trećeg mjeseca nakon radioterapije obavlja se PSA test. PSA u karcinomu prostate nakon terapije zračenjem provjerava se svaka tri do četiri mjeseca, a također donosi krv za testove.

PSA je ključni pokazatelj u praćenju razvoja raka prostate. Neposredno nakon liječenja radioterapijom, PSA ne pada na niske razine, to će potrajati neko vrijeme. Razina PSA za prve tri godine nakon terapije će se mijenjati - to je apsolutno normalno.

Ipak, nakon radikalne prostatectomije, odmah se primjećuje rezultat liječenja: razina PSA približava se nuli, što ukazuje na uspjeh postupka.

Radijacija s rakom prostate ima prednosti i nedostatke

prednosti:

  • Razvoj tumora usporava: neke stanice raka umiru, a ostatak prestane dijeliti.
  • Postoji djelomičan porast krvnih žila koji hrane stanice raka.
  • U nekim oblicima raka prostate je najblaža i učinkovitija metoda liječenja.

nedostaci:

  • Preosjetljivost cirkulacijskog sustava i intestinalnog epitela do primljenog zračenja.
  • Mnogo različitih nuspojava koje mogu dugo trajati: takve nuspojave uključuju probleme s mokrenjem, poremećene pokrete crijeva, impotenciju itd.
  • Ne postoji apsolutno jamstvo da neće biti ponovljenih karcinoma prostate.

Kako bi se smanjili štetni učinci i komplikacije terapije zračenjem u karcinomu prostate, treba slijediti sljedeće postupke:

  • Nakon svake sesije ozračenja, odmorite najmanje tri sata.
  • Pridržavajte se pravilne prehrane: unos hrane treba propisati 4-5 puta dnevno, postoje mali dijelovi, kako bi se odbila štetna hrana. Jedite što je više moguće voće i povrće i pijete puno tekućine.
  • Dodatna korist donosi redovite vježbe disanja.
  • Područje na kojem se usmjerava zračenje treba podmazivati ​​s krema za sunčanje kako bi se smanjila razina zračenja koju proizvodi zdravo tkivo.
  • Za čišćenje zuba treba koristiti meke čekinje, pasta za zube treba biti gel i pjenjenje.
  • U svakom slučaju, odbijanje alkohola i pušenje je obavezno.

Komplikacije nakon liječenja raka prostate radioterapijom

Liječenje raka prostate uključuje uporabu radijacijske terapije unatoč brojnim negativnim posljedicama povezanim s radijacijom. Ionizirajuće zračenje djeluje na zahvaćeno područje, uništava maligne tumorske stanice uništavajući njihovu DNK. Zračenje u karcinomu prostate je metoda liječenja tumora i sprečavanje širenja u zdravo tkivo. Liječenje raka prostate s radioterapijom može se obaviti na daljinu ili iznutra.

Daljinska terapija zračenjem

Daljna radioterapija uključuje izlaganje tkivu prostate muškarca s ioniziranim zračenjem izvan tijela pacijenta. Postoji nekoliko metoda za provođenje takve terapije:

  1. Najčešće se provodi uobičajena radioterapija za rak prostate. Glavni materijal za pripremu terapije su podaci rendgenskih snimaka, rezultati računalne tomografije i snimanja magnetske rezonancije organa. Zračenje utječe na tumor pod određenim kutom.
  2. 3D prilagodljiva terapija zračenjem za rak prostate naznačen time što je moguće točnije utjecaj na središtu malignosti, jer se drži rendgensku simulator s računalom Tomografska vezanja igrač za ozračivanje kompleksa konfiguracije nepristupačnim dijelovima tijela. Glavne prednosti ove metode su dobro podnosi terapiju za pacijente, visoka preciznost zahvaljujući utjecaju MRI, mali učinak na okolnim tkivima, učinak zračenja na tumor u pravom dozom, upotreba visoko precizne opreme za postupak.
  3. Intenzivna modulirana terapija prostate (IMRT) - omogućuje smanjenje učinka zračenja na druge organe zbog multileafnog kolimatora. Petali u iznosu od 20-80 kom. kontrolira računalo, može se instalirati u obliku koji odgovara obliku tumora. Planiranje zračenja zračenja IMRT-a vrlo je pažljivo planirano, budući da zdrava tkiva i organi koji ulaze u zonu zračenja trebaju biti zaštićeni što je više moguće od izloženosti. Pretpostavlja se da će manje od 60% planirane doze zračenja primiti do 5% tkiva koja padaju u zahvaćeno područje.
  4. Stereotaksična terapija zračenjem (SBRT) - uključuje učinak ioniziranog zračenja na izbijanje zloćudnih tvorbi. Tijek liječenja je obično manje od tjedan dana.
  5. Radioterapija s ispravkom slike (IGRT) - omogućuje vam izravno primanje tumorske slike pomoću terapije zračenjem ili prije sjednice. U ovom slučaju, doza zračenja koju dobivaju zdravi tkiva minimizirana je. Jedna od varijabli IGRT-a je radioterapija pomoću cyber-noža (Cyber-Knife). Postupak se provodi korištenjem kibernete ruke s integriranim računalnim sustavom za planiranje zračenja na temelju MRI podataka. Cyber-hand omogućuje zračenje područja složenog oblika.

Vanjske metode utječu na kancerozni tumor često dovode do pojave opeklina u mjestima penetracije, krhkosti plovila i krvarenja.

Unutarnja radioterapija

Moguća izloženost ioniziranom zračenju na tumoru prostate brachiterapijom. Pretpostavlja utjecaj kontakta na stanice formiranja izvora zračenja. Glavna prednost metode je učinak izravno na mjesto tumora. Proces se kontrolira transrektalnim ultrazvukom. Radioaktivna zrna u iznosu od 60-90 kom. ubrizgava se iglom kroz prepone. Ovisno o vremenu izlaganja injektiranih elemenata u muškom tijelu, brahiterapija može biti od dvije vrste:

  1. Trajni - uključuje uvođenje 40-100 radioaktivnih zrna jod-135 ili paladija-103, koji nakon nekog vremena postaju bezopasni. Zahvaljujući ovoj tehnici, učinak visokih doza zračenja na maligne stanice maksimiziran je, a obližnja tkiva trpe minimalno.
    Ako se kapsula s radioaktivnom tvari slučajno oslobodi kroz uretre, potrebno ga je uzeti pincetom, premjestiti ga u bilo koji spremnik i dostaviti ga u bolnicu radi naknadnog zbrinjavanja.
  2. Privremena - brahiterapija, u kojoj se djelovanje aktivne tvari (iridija-192) odvija umetanjem šuplje igle u prostatu, a zatim ga punjenjem radioaktivnim iridijem. Nakon postupka, igle se uklanjaju.

Zahvaljujući brahiterapiji, 80% pacijenata živi više od 10 godina. Slična statistika preživljavanja opažena je radikalnom prostatektomijom - postupak koji ima mnogo više negativnih posljedica u obliku urinarne inkontinencije ili impotencije.

Ranije za početak liječenja raka prostate s radiološkim zračenjem, manje komplikacije će donijeti i veći opstanak pacijenta. Prema statističkim istraživanjima skupine od 665 muškaraca, stopa preživljavanja 12 godina nakon brahiterapije i kombiniranog zračenja bila je 99,7%. Najbolja predviđanja kod osoba s niskim PSA s blago povećanom prostatom su Gleasonova ocjena preko 7 (indikator ima vrijednosti od 1 do 10, to je niža, to je lošija prognoza).

Unatoč dokazanoj učinkovitosti terapije zračenjem, njeno provođenje ima niz negativnih posljedica za pacijenta.

Nuspojave radijacijske terapije

Hormonska terapija i radioterapija za rak prostate najbolja su kombinacija metoda za liječenje raka prostate. Glavne posljedice radijacijske terapije raka prostate povezane su s oštećenjem zdravih stanica. Komplikacije se mogu pojaviti u prva tri mjeseca nakon postupka, a mogu se pojaviti nakon dugog vremenskog razdoblja - od 3 mjeseca do 2 godine. Rane manifestacije komplikacija uključuju:

  • poremećaji crijeva: proljev, nadutost, zatvor;
  • poremećaji poremećaja različitih težine;
  • zadržavanje urina;
  • upala mokraćnog mjehura (cistitis);
  • rektum - upala rektalne sluznice, njezino oticanje, crvenilo, u teškim slučajevima - odbacivanje epitelnog tkiva.

U kasnijem razdoblju oni se osjećaju:

  • uretritis - upala uretre;
  • stezanje uretre - poremećaj lumena uretre uslijed nastanka ožiljnog tkiva;
  • površna nekroza uretre;
  • fibroza zračenja - kršenje prohodnosti krvnih žila zbog zbijanja vezivnog tkiva i ožiljaka;
  • hidronefroza bubrega;
  • impotencija.

Najčešći su poremećaji gastrointestinalnog trakta, urinarni i reproduktivni sustavi.

Oštećenje crijeva i kršenje njegovih funkcija

Štete u rektalnoj regiji su oko 10 cm od anusa i predstavljaju čireve, eroziju sluznice. Biopsija takvih tkiva je vrlo nepoželjna, jer je takav postupak ispunjen početkom fistula. Ignoriranje recta može uzrokovati smrt pacijenta.

Često se nakon terapije zračenjem raka prostate pojavljuje proljev, nekontrolirani izmet, izgled krvi iz rektuma kada odlazi u WC. Nakon navikavanja na nove dimenzije prostate obično se zaustavljaju poremećaji crijeva.

Poremećaji genitourinarnog sustava

Tijekom ozračivanja prostate, donji zid (dno) mjehura je najosjetljiviji negativnom učinku zračenja. U 25% muškaraca bilo je potrebno koristiti apsorbirajuće jastučiće zbog curenja urina. Približno godinu dana kasnije, kršenja se pojavljuju sami. Ako se to ne dogodi, koristi se terapija lijekom. U usporedbi s udaljenom metodom, vjerojatnost uključivanja urinarnog sustava s brachiterapijom je 3 puta veća.

Slobodni urin izlaz može biti oštećen zbog fibroze tkiva. Ovaj proces je praktički nepovratan, tako da se započne s ranijim liječenjem fibroze zračenja, manje negativnih posljedica koje će izazvati. Prema statističkim podacima, prosječno vrijeme liječenja s različitim vrstama posljedica radijacijske terapije bilo je 1 do 2 godine nakon postupka. U 97% slučajeva opaženi su potencijalni poremećaji koji su bili dugoročne prirode.

Impotencija nakon terapije zračenjem tretirana je lijekom Viagra. Pozitivan je rezultat zabilježen u 50-60% slučajeva lijeka. Ako je ova metoda liječenja nedostatna, mogu se koristiti injekcije lijekova u seksualni organ neposredno prije seksa. Učinkovitost metode doseže 80%, međutim, njegov značajni nedostatak je bol kod primjene lijeka i rizik nastanka ožiljaka na mjestu ubrizgavanja.

Maksimalni pozitivni rezultat obnavljanja potencijala (oko 95%) postiže se uporabom penilnih implantata. Njihova instalacija je poželjna ako nijedna druga metoda nije pomogla. Implantat je uz pomoć kirurške intervencije umetnut u penis, tako da muškarac može imati seks s partnerom.

Smanjenje negativnog učinka radioterapije

Unatoč brojnim mogućim komplikacijama, radioterapija se smatra alternativnim tretmanom za rak prostate, budući da utječe na fokus zloćudnog obrazovanja kako slijedi:

  • ubija maligne stanice, sprječava njihovu reprodukciju;
  • doprinosi trombozi krvnih žila, koji daju maligne stanice hranjivim tvarima;
  • ima nižu vjerojatnost komplikacija u usporedbi s radikalnom prostatektomijom.

Kako bi se smanjili negativni učinci radioterapije, možete koristiti preporuke profesora Goldobenka GV. - prvi predsjednik Ruske udruge terapeutskih radijacijskih onkologa:

  • pridržavati se načela zdrave prehrane, uklanjanjem slane hrane i alkoholnih pića iz prehrane;
  • slijedite higijenu perineuma;
  • Prije liječenja provjerite genitourinarne infekcije; Kod cistitisa ili pijelonefritisa, potrebno je provesti terapiju antibioticima, uzimajući lijekove na bazi bakteriosemijskih urina;
  • ako je pražnjenje mokraćnog mjehura teško, inicirati terapiju raka prostate hormonskom terapijom, a zračenje treba obaviti počevši od minimalnih doza zračenja (od 0,5 Gy na prvoj sesiji do 2 Gy za 4 sesije);
  • Nakon postupka transuretalnu resekciju mjehura (TUR) održavanje period od najmanje 1 mjeseca;
  • odbaciti bilo koji mehanički učinak na mokraćnu cijev prije postupka;
  • za muškarce u teškom stanju, odvojite se između stadija radioterapije u 2-3 tjedna;
  • na prvim manifestacijama rectacije zračenja, koristite rektalne supozitorije sa sadržajem belladonna, metiluracila, anestezina i mikrokristala s terapeutskim uljima.

Prvih 2 mjeseca nakon postupka, vrijedno je suzdržati od zadržavanja male djece na svoje krugove i isključiti prisutnost određenog broja žena u položaju. Također, kako biste izbjegli negativne posljedice nakon terapije, ne možete podići predmete težine više od 4 kg. Nije preporučljivo ostati u sjedećem položaju dulje od 2 sata. Treba osigurati da mjehur ili crijeva nisu pretrpani.

Ako se zadržimo na predložene preporuke, liječenje raka prostate kod izlaganja ionizirajućem zračenju će proći s minimalnim komplikacijama.

Radioterapija raka prostate

Poglavlje 8. Radioterapija raka prostate

Radioterapija je trenutno jedan od vodećih konzervativnih posebnih tretmana za rak prostate i u lokaliziranim i lokalnim procesima širenja.

Daljinski zračenje pomoću megavolt izvor zračenja (gama postavke, linearni akceleratori, itd) Trenutno preporučuje za sve faze raka prostate (Aliev BM, 1983, Sviridov TV 1994, Amin PP i sur. 1983 Bagschow MA, 1983, itd.). Ona je alternativa radikalnu prostatektomiju u početnoj fazi bolesti, u slučaju kvara u radu zbog kvara ili popratne bolesti pacijenta od operacije. Radioterapija se uspješno koristi iu slučajevima lokaliziranog i lokalno naprednog raka prostate.

U pristupima radijacijske terapije kod različitih autora postoje značajne razlike s obzirom na tehnologiju i izlaganja tehnologije, opseg izloženosti radijaciji i ukupnih žarišnim dozama.

Kontraindikacije za radijacijske terapije su: ukupna teški stanju pacijenta, kanceroznu kaheksiju izražen cistitis i pijelonefritisa, prisutnosti velikih količina ostatnog urina, kronične bubrežne insuficijencije, azotemijom (Goldobenko GV, 1997).

Posljednje desetljeće obilježilo je značajan napredak u proučavanju mogućnosti radioterapije za rak prostate. Arsenal sredstava i metoda liječenja bio je obogaćen novim pristupima liječenju zračenja, od kojih je nekoliko pokazalo vrlo plodonosno. Njegova popularnost objašnjava niz očitih prednosti u odnosu na druge poznate terapeutske metode. Radioterapija nema štetnih učinaka na kardiovaskularni sustav i zgrušavanje krvi, što mijenja pod utjecajem hormonske terapije često dovodi do prijevremenih smrtnih ishoda. U posljednjih nekoliko godina, neki istraživači, čak i na ranijim fazama bolesti, terapija zračenjem se prednost pred operaciju (radikalna prostatektomija), budući da su dugoročni rezultati obje metode su približno isti, ali izloženost ne uzrokuje takve ozbiljne zdravstvene posljedice kao što su operacije: 0,5-5% - postoperativna smrtnost, 95-100% - impotencija, 10-15% - inkontinencija itd.

Neki podaci o preživljavanju bolesnika s rakom prostate koji se liječe metodom zračenja prikazani su u tablici. 34.

Tablica 34. Rezultati radioterapije raka prostate. Preživljavanje za 5 i 10 godina.

Učinkovitost radioterapije u bolesnika s rakom prostate u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti planiranja ozračenja. Planiranje radioterapije i njegovo kliničko i dosimetrijsko opravdanje obično prethodi topometrijskom priređivanju pacijenata. U tu svrhu široko se koriste takvi tipovi rendgenskih pregleda kao kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija itd.

U posljednjih nekoliko godina, za optimizaciju terapije zračenjem obično koriste računalne programe i posebnu napravu tzv prilagodljiva (prilagodljiva) zračenje koje omogućuju uzimanje u obzir heterogenost tkiva i zakrivljenost ozračenog prostora u tri dimenzije na izbor najracionalniji uvjete zračenju. Kao kriteriji za ovaj odabrani radijalnog opterećenja na i opstruktivne vanjskim ilijačna limfnih čvorova, ispred kože i stražnje površine tijela pacijenta, kuka. Priroda raspodjele doza određuje se na frontalnim, sagitalnim i horizontalnim ravninama ozračenog dijela pacijentovog tijela. U procjeni podaci potječu iz činjenice da je primarni tumor i regionalnih metastaza zone moraju biti osvijetljene ravnomjerno uz gradijent dopuštene doze od 90-100%, dok je zračenje opterećenje na zglob kuka, stražnji zid rektuma i razina koža ne smije biti veća od tolerancije.

Na temelju primljenih topometrijskih informacija provodi se pažljiva analiza raspodjele doza za različite varijante udaljenog gama terapije. Opći zaključak ovih istraživanja bio je prepoznavanje racionalnosti uporabe mobilnih tehnika udaljenog gama terapije za lokalizirane oblike raka prostate. ozračivanje samo primarnog tumora; na incidenciju tumora na regionalnim limfnim čvorovima - kombinacije valjanja i statičkog izvedbi 4 omjera doze izlaganja različitim dipola s prednje i stražnje polja 2: 1. Pokazano je da kada se koristi ove izvedbe zračenja opterećenje stražnje stijenke rektuma je smanjena za gotovo 20%, u kožu gluteal regije - 20-30% u odnosu na gama-terapiju s omjerom 1: 1 dozi i jedan pojasu mobilna ozračivanja primarni tumor s kutom zgloba od 240deg ili dvostrukim zračenjem uz kut za ljuljanje od 180deg. izlaganje zračenju na razini stidne područje kože sa omjeru doza od 2: 1 je na istoj razini kao u izvedbama stare gama terapije s omjerom 1: 1 doza u iznosu od 60% od žarišne doze ozračivanja.

Na temelju sveobuhvatnog istraživanja, pažljivo priprema dozimetrije i ovisno o stupnju tumora protsecca, tu su slijedeći oblici teletherapy raka prostate.

1. ozračivanje samo primarnog tumora. Ovisno o veličini tumora, njegov proširio na susjedni organa i tkiva strukture, jedne ili dvije zone odnosi pomični daljinsko gama-terapiju traženim razrjeđenja rotacijske osi, 90deg-120deg rotacijskih kutova. Infiltracija jedne ili dvije bočne stjenke zdjelice koristi tehniku ​​rotacije u dvije zone s kutnim kutevima od 60deg-90deg. Veličina polja na rotirajućoj osovini, ovisi o parametrima tumora u rasponu od 4 x 8 do 9 x 11 cm, u ozračivanje zoni uključuje primarni tumor, vrat mjehura, prednji zid rektuma s postupnog smanjenja apsorbirane doze u smjeru njegovog stražnjeg zida, kao i do zgloba kuka, na razinu ispod njihove tolerancije. Ovisno o veličini i konfiguraciji prostate, promijeniti veličinu zračenje teren i ljuljanje sektora i udaljenost između osi jeku u dvije zone pokretne zračenja. Ako jedan od sadržaja Fe se povećava, a druga je mala, potrebno je na dijelu od većih oštećenja žlijezda povećati samo jedan izloženost polja. Jedna doza od 1,8-2 Gy, ukupna doza od 65-70 Gy. Prekinite s dozom od 30-40 Gy i nastavite s ozračivanjem nakon 2-3 tjedna. Indikacije: rane faze bolesti - T1-2N0M0.

2. Zračenje primarnog tumora i regionalnih limfnih čvorova. Daljinski gama terapije provodi se s 4-statičkih polja kuta 45deg - dva polja, ispred dvije iza, opterećenje osovina s omjerom prednjeg i stražnjeg područja 2: 1. Kako bi se postiglo tumora i regionalnu metastaze putova 90-100% isodose donjeg ruba područja zračenje smješten na nivou anusa, gornji - na razini prvog sakralnog kralješka - prijelaznog prostoru unutarnje i vanjske lance limfnim kolektora u zajednički. Vanjska granica polja prolazi duž linije koja presijeca unutrašnji rub acetabula. Nakon ukupno 45 doza žarišna područja Gy su smanjene veličine, a izlaganje se provodi samo na primarni tumor ili pojedinačnog rotacije dvije zone sektor do ukupne doze od 65-70 Gy. Kutovi zakretanja variraju s rotacijom jedne zone od 90 do 120 stupnjeva, s rotacijom od dvije do dvije polje od 60 do 90 stupnjeva. Radijacija se provodi u dozi od 20-25 Gy (ROD 1.8-2 Gy) nakon pauze od 2-3 tjedna. Indikacije: bolesnici s rakom prostate u fazi bolesti - T1-2N1-3M0, T3-4N0-xM0. Na T1-2NxM0 - ukupna doza za regionalne limfne čvorove može biti ograničena na dozu od 45 Gy, na prostati, doza se dovodi do 65-70 Gy. U prisutnosti metastatskih lezija limfnih čvorova, ukupna ukupna doza na njima dovodi se do 50-60 Gy.

3. Zračenje primarnog tumora i limfnih čvorova zdjelice uz uključivanje paraaortalnih i općih ilealnih skupina limfnih kolektora. Radioterapija u ovom slučaju provodi se na pozadini uzimanja hormonskih lijekova. Prvo, primarni tumor i regionalni limfni čvorovi podvrgnuti su ozračenju do zajedničke fokalne doze od 40-45 Gy. U drugoj fazi podijeljenog slučaju, nakon intervala od 2-3 tjedna, zračenje povezuje zajedničke zdjelične i para-aorte, limfni čvorovi s dva zakrivljena polje ima oblik okrenutog slova „U” u zaštiti leđne moždine i bubreg ukupno fokalne dozu od 40 Gy. Zatim se primarni tumor ozrači suženim poljima mobilnim postupkom na zajedničku žarišnu dozu od 65-70 Gy sa jednim dozama od 1,8-2 Gy. Indikacija: širenje tumora na juxtaregionske limfne čvorove - T1-4N2-3M0.

Veći volumen tkiva je ozračen u prvoj fazi liječenja zračenjem. Jedna žarišna doza od 1,8-2 Gy primjenjuje se dnevno 5 puta tjedno. Ukupna fokalna doza doseže 45-50 Gy. Zatim se ozrači samo prostata i susjedna tkiva. Većina autori smatraju da racionalno ukupno Žarišna doza izračunava se u centru prostate treba biti na T0-1 - 60 Gy, a T2 - 60-65 Gy na T3 - 65-70 Gy u T4 - 70 Gy. Pri toj dozi, na udaljenosti od 4 cm od središta žlijezda postići na T0-2 -6 0 Gy u T3 - 65-70 Gy i T4 - 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Prilikom korištenja akceleratora visoke energije zračenja (> 10 MeV) zračenje od primarnih tumora i limfnim čvorovima zdjelice preporuča s dva suprotstavljena polja (prednji i stražnji) ili četiri područja (prednji, stražnji i dvije strane). Koristeći fotone ispod 18 MeV, prednje doze do 45 Gy i dodatnu dozu mogu se povećati povezivanjem bočnih polja (Goldobenko GV, 1997).

Najnoviji podaci o literaturi ukazuju na ozbiljna postignuća metode liječenja zračenjem. Tako je RTOG grupa rezultirala dugoročnim rezultatima zračenja liječenja najvećih medicinskih institucija koje se bave ovim problemom. Prikazani su u tablici. 35.

Tablica 35. Dugoročni rezultati radioterapije kod raka prostate u% (RTOOG, Dearnaley D., 1998).