Glavni
Razlozi

Poremećaj bubrega - akutni i kronični oblici, simptomi i liječenje, prognozu

Brzom navigacijom stranice

Glavni zadatak koji moramo riješiti je da govorimo o mehanizmima razvoja, simptoma i načela liječenja akutne i kronične insuficijencije bubrega kod žena i muškaraca. Teškoća je u tome što se nesumnjivom sličnosti procesa razlikuje akutno i kronično zatajenje bubrega.

Nema razlike u ženskom neuspjehu bubrega kod muškaraca. Bubrezi, kao orgulje, nemaju spolne razlike u strukturi i funkcijama. Stoga, žene mogu imati posebni razlozi njezin izgled, koji muškarci nemaju.

Na primjer, tijekom trudnoće, maternica "komprimira" mokraćovodu, postoji širenje sustava bubrega u prsima i prsima, a razvija se hidronefroza. No, trudnoća je kratko razdoblje i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena za razvoj.

Vrlo grubo, ali sigurno, kronično stanje u bolesti može se usporediti s malo zaboravan, ali to je „adekvatan” od strane pacijenta s cerebralnom aterosklerozom i akutno zatajenje bubrega - s nogom, ili moždani udar. U ovom slučaju, sve će ovdje biti drugačije - tretman se računa po satu, sve principe i protokoli upravljanja pacijentima bit će poseban. Čini se, samo kronična kršenja pretvorila su se u oštre.

Težina leži u činjenici da je akutno zatajenje bubrega ili akutno otkazivanje bubrega stanje koje se uopće ne može povezati s bubrezima i nastati protiv njihovog potpunog zdravlja.

Zašto se ovo stanje pojavljuje i razvija, objašnjit ćemo u nastavku, ali u početku je potrebno vrlo kratko reći kako normalni bubreg radi, pa je tijek daljnjeg izlaganja razumljiv.

Mala fiziologija

Spojite se s idejom da je mokraća bivša krv, tekući dio, i tek je nedavno krv. Oblik urina ide u nekoliko faza:

  • U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulu nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), postoji stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina iznosi 120 ml / min. Ali osoba ne može priuštiti luksuz izoliranja primarnog urina, jer bi njegov volumen iznosio oko 200 litara dnevno. U skladu s gubicima, osoba će morati nadopuniti isti volumen cijelo vrijeme.

Jasno je da bi, uz piće i uriniranje, čovječanstvo imalo vremena za bilo što, pa čak i na kopnu s mora ne bi otišli. Stoga se urin treba koncentrirati - u drugim dijelovima nefronu urin se koncentrira 100 puta, a u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije, vrlo važni procesi pojavljuju se, na primjer, reapsorpcije ili reverzne apsorpcije iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer, glukoze, koji su jednostavno prošli kroz primarni filter. Koncentracija urina zahtijeva veliku potrošnju energije.

Dakle, bubrezi su organi koji podržavaju homeostazu, to jest stalnost unutarnjeg okruženja tijela. Uz sudjelovanje u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u razvoju različitih supstanci (na primjer, eritropoetini koji stimuliraju stvaranje krvi).

Na kraju, dobivamo normalan urin, koji osigurava sve što ne slijedi, i ne propušta "deficit", na primjer, proteina. Međutim, kod zatajenja bubrega, ovi mehanizmi su slomljena i urin bolesnika s bubrežnom insuficijencijom podsjeća na granicu, koja je prilagođena krijumčarenja opojnih droga i distribucijski kanal, kao i neplanirane prodiranje dogoditi. Što je zatajenje bubrega?

Razlike u akutnom i kroničnom zatajenju bubrega

OPN (akutno zatajenje bubrega) i CRF (kronično zatajenje bubrega) kršenje je homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutnog zatajenja bubrega razvija se ponekad za nekoliko sati ili dana, au slučaju CRF - to može godinama napredovati.

  • Glavna razlika između ovih država je činjenica da je u ARF bubrega često „nije kriv” - oni su zatečena u hitnim slučajevima, pa se ne mogu nositi s funkcijom, jednostavno, „kao i svi” sudjeluje u cijelom kaskada metaboličkih poremećaja.

Kronično zatajenje bubrega je stanje u kojem su bubrezi krivi, a pojavljuje se "test rezervi". S kroničnim zatajenjem bubrega, njegov spori razvoj omogućava kompenziranje, izrada privremenih mjera, prilagodbu i kao rezultat toga duže vrijeme održavanje funkcije bubrega na pristojnoj razini bez ugrožavanja života.

Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 milijuna nefrona. Ako čak i polovica umre (što je ekvivalentno gubitku jednog bubrega), tada nema znakova bolesti. I samo kada je u bubrezima ostalo samo 30% nefrona, a indeks filtracije pada tri puta na 40 ml / min, tada nastaju klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega.

  • Smrtna prijetnja životu događa se kada 90% nefronova umre.

Zatim ću razmotriti akutno i kronično zatajenje bubrega zasebno. Prvo ćemo razumjeti kada, kako i zašto se događa akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega - što je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se u jednom pacijentu u 5000 slučajeva. Ovo je malo, s obzirom na spontanu prirodu pojavljivanja. No, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom središtu s oko 1 milijun stanovnika već će biti oko 200 pacijenata u roku od godinu dana, što je dosta.

Iz povijesti tog pitanja može se utvrditi da se u 90% slučajeva ARF dogodio sredinom dvadesetog stoljeća, kao komplikacija kaznenog pobačaja. Trenutno, OPN se nalazi u različitim područjima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višestrukih disfunkcija organa. razlikovati:

  • Prerenal ARF (tj. Nadbubrežna žlijezda) - 50%.

Prerenal ARF nastaje sa potpuno očuvanom funkcijom bubrega. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i zatajenje srca jednostavno ne mogu osigurati "opskrbu pritiska" bubrežnom sustavu.

Također, OPN razvija s vazodilatiranjem (s alergijskim šokom, ili anafilaksijom, s sezijom). Naravno, ako je značajna količina tekućine (krvarenje, teška proljev) nestala iz tijela, to će također dovesti do elementarnog nedostatka volumena filtracije.

  • Renalno (akutno oštećenje nefrega);

Prema statistikama, gotovo sva bubrežna aritmija uzrokovana je ishemijom ili opijanjem nefrona. Gotovo uvijek s ovom kršenjem, postoji akutna tubularna nekroza, tj. "Odumiranje" aparata koncentracije urina. Na primjer, ova vrsta ARF događa kada neposredni masivna razgradnje krvi u mišićima proizvodi (mioglobina) na prignječenja sindrom, sindrom ili nesreće, ubrzo nakon otklanjanja nepravilne kompresiju.

Također je uzrokovana nekim lijekovima (antibiotici - aminoglikozidi), NSAID, sredstvima za kontrast X-zraka, kaptoprilu.

Godine 1998. opisan je slučaj kada je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotika iz skupine cefalosporina) pacijent razvio akutnu bilateralnu nekrozu. Kao rezultat toga, živjela je 1,5 godine na hemodijalizi, a stanje se poboljšalo tek nakon transplantacije bubrega.

  • Post-akutni (poremećaj izlučivanja iz urina nakon bubrega je uznemiren) - 5%.

Ova vrsta OPN-a je rijetka i može se pojaviti kod bolesnika bez svijesti, starosti i mentalno bolesnih. U pratnji anurije (manje od 50 ml dnevno). Razlog - kamenje, adenoma, rak i ostali koji dovode do obturation na bilo kojoj razini, od uretre do zdjelice prepreke prolaz urina.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

OPN se razvija u fazama. S povoljnim ishodom, ovo je: početna, oligurijska faza, obnova diureze i oporavak.
Nema specifičnih simptoma akutnog zatajenja bubrega. Postoje sljedeće zajedničke značajke:

  • kolaps ili snižavanje krvnog tlaka;
  • oligurija (smanjenje količine urina);
  • mučnina, proljev, nadutost, odbijanje jesti;
  • anemija;
  • hiperkalijemija;
  • razvoj acidoze i "zakiseljavanje" krvi, pojava bučnog disanja Kussmaul.

Klinička bolnica OPN je vrlo promjenjiva. Dakle, hiperkalemija se javlja s opsežnim opeklinama, anemijom - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenjem - s septičkim šokom. Dakle, OPN nastavlja pod maskom uzroka koji ju je prouzročio.

Njegovi glavni pokazatelji su rast krvi uree na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su razni šokovi (kardiogeni, spali, boli, zarazni - toksični, anafilaktični) uzrokuju artritis u 90% slučajeva.

Stoga, borba protiv šoka dopušta i dopušta OPN. Da biste to učinili, nadopunite volumen cirkulirajuće krvi, ograničite unos kalija, provodi transfuzija krvi i osigurajte prehranu bez bjelančevina. U teškim slučajevima koristi se hemodijaliza.

Uz infekcije i sepsu, dijaliza se kombinira s hemosorptionom, krvlju NLO-a. S krvnim bolestima koje dovode do anemije, koristite plazmoferezu.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost, jer su liječnici stalno ograničeni u svojim sposobnostima. Dakle, u infektivnom - toksičnog šoka, što je dovelo do akutnog zatajenja bubrega, potrebno je što prije kako bi se bavio s infekcijom, ali korištenje učinkovitih lijekova je ograničena, jer bubrega se smanjuje, a potrebno je razmotriti mogućnost toksičnih oštećenja glomerula.

pogled

Obično, kada izolirana bubrega neuspjeh smrtnost ne prelazi 10-15%, ali je vrlo brzo povećava do 70% u starijih osoba, protiv akutnog srčanog ili zatajenja jetre, dosegnuvši 100% u slučaju „sve nedostatke” ili višestrukog zatajenja organa.

U onima koji prežive, funkcija bubrega potpuno je obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešće se javlja pijelonefritis, povezan s stagnacijom urina tijekom artritisa.

Kronično zatajenje bubrega - što je to?

Sada se obraćamo polaganom izlasku iz CRF-a, čiji je ishod uremski koma, s "pogrebnim zvonjavom uremica" kao izravnim simptomom koma. Takozvani grubi, trenje-manje trenje perikardija, koji se javlja kod pacijenata u terminalnoj fazi CRF-a.

Nastala je zbog toga što se urea, nastala uslijed razgradnje proteina, nije izlučila u bubrezima i pohranila kao anorganski kristali u cijelom tijelu, uključujući perikardijalnu šupljinu.

Naravno, u sadašnje vrijeme takvi simptomi, a posebno novo dijagnosticirani, praktički se ne nalaze - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Što uzrokuje CKD?

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Glavne bolesti koje dovode do CRF-a utječu na glomerule bubrega koji filtriraju primarni urin i tubule. Također, može se utjecati na vezivno tkivo bubrega ili intersticij, u koju su uronjeni nefroni.

Također CRF uzrokuje reumatske bolesti koje utječu na vezivno tkivo, metaboličke bolesti i kongenitalne malformacije bubrega. Njegov "grinje" nastaju vaskularnim lezijama i stanjima koja se javljaju kod začepljenja mokraćnog trakta. Evo nekih od ovih bolesti:

  • glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
  • sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • dijabetes, giht, amiloidoza;
  • policistični bubreg, kongenitalna hipoplazija;
  • maligna bubrežna hipertenzija, stenoza bubrežnih arterija;
  • hydronephrosis, urolitijaza.

Na temelju nefronih oštećenja u kroničnom zatajenju bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerulus je prazan, zamijenjen vezivnim tkivom. U krvi postoji uremija, to jest grubo govoreći, "mochecrove".

Cirkulirajući uremski toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) otrovaju tijelo, akumuliraju se u organima i tkivima.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kroničnog otkazivanja bubrega kod žena i muškaraca su isti, a počinju s poremećajima metabolizma vode i soli.

U tijeku kroničnog bubrežnog zatajenja razlikuju se četiri faze:

1) Latentna, što odgovara pojavi poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranoj fazi kroničnog zatajenja bubrega:

  • Isostenuria i hypostenuria. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urina "doseže" samo do gustoće 1010-1012, au hipostenuuri, općenito, do 1008.
  • Nocturia, ili prevladavanje noćnog volumena urina tijekom dana. Zdravi nefroni su preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se spazma bubrežnih žila eliminira noću;
  • Poliurija. Količina urina povećava, nadoknađujući nedostatak "kvalitete". U završnoj fazi zatajenja bubrega, količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj bubrezi i dalje upravljaju i oliguria ne.

Sve to dovodi do iscrpljivanja soli - postoji slabost, smanjenje pritiska. No, kod nekih bolesnika, zadržavanje natrija, naprotiv, uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Također, spavanje je uznemireno, apetit se smanjuje.

Postoje umor, glavobolja, svrbež kože, vrtoglavica, depresija. Tjelesna temperatura se smanjuje, javlja se krvarenje. Kašnjenje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, disfunkcije srca, pospanosti.

3) Povremeno (oscilirajuće), kada se javljaju razdoblja oligurije i akumulacija iona u plazmi se povećava.

Najčešći su žeđ, mučnina, povraćanje, neugodan okus u ustima, stomatitis i miris amonijaka iz usta. Koža je blijeda, suha i mlohavna. Postoji mali tremor prstiju.

U razvijenom stadiju CRF-a, često nastaje anemija, jer se tvari koja utječe na sintezu crvenih krvnih stanica proizvodi u bubrezima. Klinička slika reflektira azotemiju, odnosno akumulaciju u tijelu metabolizma proteina.

4) Terminal.

Encefalopatija se javlja. Memorija je slomljena, postoji nesanica. Postoji slabost mišića, teško je popeti se stepenicama. Zatim dolazi do bolnog svrbeža, parestezije, povećane potkožne krvarenja, nazalnog krvarenja.

U teškim slučajevima, zbog zadržavanja vode i "trovanja vodom", javlja se edem nogu, kronično zatajenje srca, razvija miokardijalna distrofija. Progresivna polineuropatija ("puzanje puzanje", utrnulost, bol), pogoršava ili nestaje osjećaj mirisa i okusa.

Utječe na mrežnicu, što može dovesti do potpunog sljepoće, zapanjujućeg i uremskog koma. Od pacijenata emitira jak miris amonijaka.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega + prehrana

Budući da CRF traje duže vrijeme, potrebno je poduzeti sve mjere u početnim fazama: prehrana, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Pacijenti trebaju biti oslobođeni fizičkog napora (povećanje proteina katabolizma), preporučljivo je ostati na otvorenom. Temelj liječenja je prava prehrana.

dijeta

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega započinje pravilno odabranom prehranom:

  • hrana je podijeljena, 4-5 puta dnevno;
  • potrebno je ograničiti protein na 50-70 grama dnevno;
  • osigurati energetske potrebe kroz masti i ugljikohidrate;
  • regulacija metabolizma soli (ograničenje soli).

U dijeti za dijabetičare, postoji dijeta br. 7 za Pevzner. U početnoj fazi, postoji dovoljno prehrane br. 7, a za teške poremećaje koristi se dijeta br. 7a ili 7b (20 i 40 g proteina po danu).

U prehrani je poželjno organizirati dana istovara: riža - kompot, ugljikohidratni jabučni šećer, krumpir. Krumpir je odrezan u sirovu formu i natopljen kako bi se smanjila razina kalija.

Istodobno, 50% dnevne doze proteina treba biti lako probavljiv protein (kurva ili jaje). Ali meso, riba, perad, grah, orašasti plodovi i čokolada moraju biti potpuno isključeni. Nije zabranjeno marshmallows, pastilles, med i caramel. Kontraindicirani sušeni plodovi (osim za mokro), jer sadrže suvišak kalija.

Masnoća se daje u obliku biljnih ulja. Količina soli soli se strogo uzima u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tekućine u hrani i pićima ovisi o diurezi pacijenta, i ne smije ga premašiti.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega simptomatski su. Nećemo razmotriti tretman bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to se pacijenti mogu propisati ozbiljne lijekove, na primjer, hormone i citotoksične lijekove. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje stvarnog CRF-a, oni su:

  • antihipertenzivi lijekovi u prisutnosti maligne hipertenzije;
  • diuretike i srčane glikozide koji krši funkciju pumpanja srca i razvoj kongestivnog zatajenja srca;
  • natrijev bikarbonat za olakšanje acidoze,
  • željezni pripravci za anemiju;
  • antiemetik s mučninom i povraćanjem ("Tserukal");
  • Enterosorbenti za redukciju azotemije (Enteros-gel);
  • pranje crijeva, klistiri.

U liječenju kronične insuficijencije bubrega je trenutno „spremanje” su izvantjelesni metode detoksikacija: hemosorbtion, Plazmafereza, kao metoda pomoćnih i kronične dijalize ili aparata „umjetno” bubrega. To omogućuje spasiti život i aktivnost pacijenata i čekati transplantaciju bubrega, ako postoje indikacije.

Ali znanost ne prestaje. Tijekom 2010. godine stvoren je prototip implantabilnog umjetnog bubrega, a vrijeme kada će biti moguće stvoriti ljudski bubreg ponovno pomoću svojih matičnih stanica, kao i vezivnog tkiva, nije daleko.

pogled

Općenito smo analizirali samo površna pitanja povezana s uzrocima, simptomima i liječenjem kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je CRF nespecifični sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.

Samo sposobnost preokretanja tijeka bolesti koja pruža osnovu daje mogućnost stabiliziranja stanja pacijenta. Osim toga, morate uzeti u obzir dob, popratnu patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

Kućni liječnik

Liječenje CRF - kroničnog zatajenja bubrega (detaljan i razumljiv članak)

Kronični zatajenje bubrega - simptom zbog oštrog smanjenja broja nefrona i funkcije, što dovodi do smetnji u endokrini i funkcija izlučivanja bubrega, homeostaze, bolesti svih vrsta metabolizma, AAR, aktivnosti svih organa i sustava.

Za pravilno odabir odgovarajućih metoda liječenja, iznimno je važno uzeti u obzir klasifikaciju CRF-a.

1. Konzervativna faza s padom glomerularne filtracije do 40-15 ml / min uz velike mogućnosti konzervativnog liječenja.

2. Završni stadij glomerularna filtracija s oko 15 ml / min, kada se pitanje treba razmotriti izvanbubrežnim pročišćavanje (hemodijalize, peritonealna dijaliza) ili transplantacije bubrega.

1. Liječenje CRF-a u konzervativnoj fazi

Terapijski program za kronično zatajenje bubrega u konzervativnoj fazi.
1. Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do uremije.
2. Način rada.
3. Terapeutsko hranjenje.
4. Adekvatan unos tekućine (korekcija kršenja ravnoteže vode).
5. Ispravljanje poremećaja razmjene elektrolita.
6. Smanjenje kašnjenja krajnjih proizvoda metabolizma bjelančevina (kontrola azotemije).
7. Ispravak acidoze.
8. Liječenje arterijske hipertenzije.
9. Liječenje anemije.
10. Liječenje uremske osteodistrofije.
11. Liječenje infektivnih komplikacija.

1.1. Liječenje temeljne bolesti

Liječenje temeljne bolesti koja dovodi do razvoja CRF-a u konzervativnoj fazi može imati pozitivan učinak, čak i smanjiti težinu CRF-a. To se posebno odnosi na kronični pielonefritis s početnim ili umjereno ekspresiranim CRF. Kupirovanie pogoršanje upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojava zatajenja bubrega.

1.2. režim

Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijent treba optimalno radno i životno stanje. Trebao bi biti okružen pažnjom i pažnjom, trebao bi osigurati dodatni odmor tijekom rada, preporučljivo je i dulji odmor.

1.3. Zdrava hrana

Dijeta u kroničnom zatajenju bubrega temelji se na sljedećim načelima:

  • ograničavanje unosa proteina iz proteina na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
  • osiguravanje dovoljnog sadržaja kalorija u prehrani, koji odgovara energetskim potrebama tijela, na račun masti, ugljikohidrata, potpune organizacije organizma s mikroelementima i vitaminima;
  • ograničavanje unošenja fosfata s hranom;
  • kontrolu nad unosom natrijevog klorida, vode i kalija.

Izvođenje tih načela, osobito proteina prehrane ograničenja i fosfate, smanjuje dodatni pritisak na funkcioniranje nefrona, pridonijeti zadovoljavajući dugoročno očuvanje bubrežne funkcije, smanjenje azotemijom, usporiti napredovanje CRF-a. ograničenje proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušičnih otpada u tijelo povećanja u razinama serumskih dušičnih otpada uslijed smanjenja u stvaranju uree (vrijeme raspadanja 100 g proteina proizveden 30 g uree) i zbog ponovno korištenje.

U ranim fazama CKD kada razina kreatinina u krvi 0,35 mmol / l uree i 16,7 mmol / l (glomularne filtracije od oko 40 ml / min) preporučenih umjereno ograničenje proteina na 0.8-1 g / kg, tj do 50-60 g dnevno. U ovom slučaju, 40 g bi trebao biti visokorizični protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Nije preporučljivo zloupotrebljavati mlijeko i ribu zbog visokog sadržaja fosfata u njima.

protein treba ograničiti na 40 g po danu (0,5-0,6 g / kg) na razini kreatinina u serumu od 0.35 do 0.53 mmol / l uree i 16,7 - 20,0 mmol / L (glomerularne filtracije od oko 20-30 ml / min). U ovom slučaju, 30 g bi trebao biti protein visokih vrijednosti, a udio kruha, žitarica, krumpira i drugog povrća trebao bi biti samo 10 grama proteina dnevno. 30-40 g visokog stupnja bjelančevina dnevno je minimalna količina proteina potrebnih za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako je pacijent s kroničnim zatajenjem bubrega značajno proteinurija sadržaja proteina u hrani, odnosno povećan gubitak proteina urinom dodavanjem jednog jajašca (5-6 g proteina) po 6 grama urina proteina. Općenito, meni pacijent provede u tablici broj 7. Sljedeći proizvodi su uključeni u pacijentovom svakodnevnom dijeta: mesa (100-120 g), jela od sira, jela od žitarica, žitarice krupice, riža, heljda, ječam. Posebno prikladni zbog manjeg sadržaja bjelančevina i visoke energetske vrijednosti istovremeno jela krumpira (fritters, kolači, baka pržene krumpir, pire krumpir, itd), salata s vrhnjem, vinaigrettes sa značajnom količinom (50-100 g) biljno ulje. Čaj ili kavu mogu se zakiseliti limunom, staviti 2-3 žlice šećera na staklo, preporučljivo je koristiti med, džem, pekmez. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti i dozirani proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Pri pripremi izbornika treba koristiti tablice koje odražavaju sadržaj bjelančevina proizvoda i njegovu energetsku vrijednost (Tablica. 1).

mlijeko
Kiselo vrhnje
jaje
sol bez kruh,
škrob
Groats i tjestenina
Groats wheaten
šećer
maslac
Biljno ulje
krumpir
povrće
voće
Suho voće
sokovi
kvasac
čaj
kava

Dopušteno je zamijeniti 1 jaje za: sir - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; jetreni govedina - 40 g

Dijeta s krumpirom i krumpirom bila je naširoko korištena u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Ove su dijete visoke u kalorijama zbog hrane bez proteina - ugljikohidrata i masti. Visoki kalorični sadržaj hrane smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitog proteina. Kao visoko kalorični proizvodi, med, slatko voće (siromašno u bjelančevinama i kalijima), biljno ulje, sladoled (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti. Nema potrebe zabraniti alkohol u kroničnom zatajenju bubrega (osim alkohola, pri čemu apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšane funkcije bubrega).

1.4. Ispravljanje kršenja ravnoteže vode

Ako je razina kreatinina u krvnoj plazmi je 0,35-1,3 mmol / l, što odgovara glomerularne filtracije od 10-40 ml / min, i bez znakova otkazivanja srca, pacijent treba dobiti dovoljne količine tekućine za održavanje u diurezu 2-2,5 litara dan. U praksi, možemo pretpostaviti da pod gore navedenim uvjetima, nema potrebe ograničiti unos tekućine. Takva vodena način rada omogućuje da spriječi dehidraciju i istovremeno pružiti adekvatnu količinu tekućine zbog osmotskog mokrenja u preostalih nefrona. Osim toga, visoka urina izlaz smanjuje resorpcija toksina u tubulima, pridonosi najviše njihovo uklanjanje. Povećani protok fluida u glomerulu povećava glomerularnu filtraciju. Uz glomerularnu filtraciju veću od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućine s oralnom primjenom je minimalan.

U nekim slučajevima, izjednačena CRF može uzrokovati dehidraciju simptome zbog kompenzacijskog poliurija i povraćanje, proljev. Dehidracija može biti stanica (bolan žeđ, slabost, pospanost, turgora kože smanjen, lice ispijeno, vrlo suha jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, eventualno povišena temperatura) i izvanstaničnog (žeđ, umor, suha, opuštenu kožu, potonuo lice, hipotenzija, tahikardija). Razvojem stanica dehidracije preporučuje intravensku 3-5 ml 5% -tne otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP. S izvanstaničnom dehidracijom, intravenozno se ubrizgava izotonična otopina natrijevog klorida.

1.5. Ispravak oštećenja elektrolita

Ne smije se ograničavati primanje soli soli u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega bez edema i hipertenzije. Oštra i produžena ograničenja soli dovode do dehidracije bolesnika, hipovolemije i smanjene funkcije bubrega, povećane slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi CRF u odsutnosti edema i hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edematousovog sindroma i teškom arterijskom hipertenzijom, potrošnja solne soli treba biti ograničena. Pacijenti s kroničnim glomerulonefritis sa CRF dozvoljeno 3-5 grama soli na dan, kronični pielonefritis CRF - 5-10 g dnevno (u prisutnosti tzv poliurija i solteryayuschey bubrega). Poželjno je odrediti količinu natrija izlučenu u urinu dnevno kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.

U poliurškoj fazi CRF-a mogu doći do značajnih gubitaka natrija i kalija u urinu, što dovodi do razvoja Hiponatremija i hipokalijemija.

Da bi se točno izračunala količina natrijevog klorida (u g) potrebna dnevno, možete upotrijebiti formulu: količina dodijeljenog natrija u urinu dnevno (u g) x 2.54. Praktično, dodati 5-6 g soli soli za pacijenta za 1 litre izlučenog urina. Količina kalij klorida koju pacijent treba dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalemije u poliurškoj fazi CRF može se izračunati formulom: količina izlučenog kalija u urinu dnevno (u g) x 1.91. Razvojem hypokalemia pacijentu dati povrće i voće bogate kalijem (Tablica, 43), i kalijeva klorida u otopini od 10%, na temelju činjenice da je 1 g otopine kalijevog klorida (tj, 10 ml 10% -tne otopine kalijevog klorida) sadrži 13.4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39.1 mg).

S umjerenim hiperkalijemiju (6-6,5 mmol / l) bi trebao biti ograničen na prehrani hrane bogate kalijem, diuretik izbjeći, da smola za ionsku izmjenu (rezonium 10 g 3 puta dnevno za 100 ml vode).

Za hiperkalijaliju 6.5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravenoznu glukozu inzulinom (8 jedinica inzulina na 500 ml otopine glukoze od 5%).

Uz hiperkalijemiju iznad 7 mmol / l, postoji rizik od komplikacija srca (ekstrasstola, atrioventrikularni blok, asistol). U ovom slučaju, osim intravenozne primjene glukoze s inzulinom, naznačena je intravenozna injekcija od 20-30 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukona ili 200 ml 5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata.

O aktivnostima za normalizaciju metabolizma kalcija, vidi u dijelu "Liječenje uremske osteodistrofije".

Tablica 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda


1.6. Smanjenje kašnjenja krajnjih proizvoda metabolizma bjelančevina (kontrola azotemije)

1.6.1. dijeta
U kroničnom zatajenju bubrega koristi se dijeta s reduciranim sadržajem proteina (vidi gore).

7.6.2. sorbenti
Zajedno s prehranom, sorbenti adsorbiraju sam po sebi amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Kao sorbenti najčešće se koriste Enterodesum ili karbol 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon jela. Enterodez - priprema niske molekulske težine polivinilpirolidona ima svojstva detoksikacije veže toksina koji dolaze iz probavnog trakta, ili oblikovan u tijelu, i šalje ih kroz crijevo. Ponekad kao sorbenti primjenjuju oksidirani škrob u kombinaciji s drvenim ugljenom.
Dobila se široka primjena u kroničnom zatajenju bubrega kelatori - različite vrste aktivnog ugljena za oralnu primjenu. Možete koristiti enterosorbents marke IGI, SKNP-1, SKNP-2 u dozi od 6 grama dnevno. Enterosorbent se proizvodi u Republici Bjelorusiji belosorb-II, koji se primjenjuje na 1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbents povećava izlučivanje dušika s izmetom, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.

1.6.3. Ispiranje crijeva, crijevna dijaliza
Kada se otpuste u crijevu uremije dnevno 70 g uree, 2.9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline. Pri uklanjanju iz crijeva ovih tvari može postići smanjenje trovanja, tako korištenu inestinalnog čišćenja, intestinalne dijalizu usisno klistir za liječenje kronične insuficijencije bubrega. Najučinkovitija crijevna dijaliza. Se izvodi preko dužine bi sondom od 2 m. Sonda je kanal za napuhavanje balona, ​​pomoću kojih se sonda fiksnim u crijevnom lumenu. Sonda je umetnuta pod kontrolu rendgenskog pregleda u jejunum, gdje je fiksirana balonom. Nakon još sonda kanal uvede u tanko crijevo 2 sata jednakih dijelova 8-10 l hipertonična otopina se od slijedećeg sastava: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita u umjerenim fenomenima uremske opijanja.

Da bi se razvio laksativni učinak i smanjio opijenost zbog toga sorbitol i ksilitol. Kada se daju oralno u dozi od 50 g, javlja se teška proljev s značajnim gubitkom tekućine (3-5 litara dnevno) i troske s dušikom.

Ako nema mogućnosti za hemodijalizu, metoda kontroliranog prisilnog proljeva pomoću hiperosmolarnog Youngovo rješenje slijedeći sastav: Manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l natrijevog bikarbonata - 1,7 g / l. Za 3 sata trebate piti 7 litara tople otopine (svakih 5 minuta za 1 staklo). Proljev počinje 45 minuta nakon početka Yangove otopine i završava nakon 25 minuta nakon prekida. Rješenje se uzima 2-3 puta tjedno. Ugodno je okus. Manitol se može zamijeniti s sorbitolom. Nakon svakog postupka, ureja u krvi smanjuje se za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, razina bikarbonata raste, krsatinina - ne mijenja. Trajanje liječenja je od 1,5 do 16 mjeseci.

1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da je smanjenje bubrežne funkcije azotovydelitelnoy ureje i drugih proizvoda metabolizmom dušika izražaja želučane sluznice. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije pranja želuca, odredite razinu uree u sadržaju želuca. Ako je razina uree u želucu manje od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, mogućnost želučane izlučevine iscrpljen. U želucu, ubrizgajte 1 1 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, a zatim usisavanje. Pranje se vrši ujutro i navečer. Za 1 sesiju možete ukloniti 3-4 g uree.

1.6.5. Protivoazotemicheskie sredstva
Antiototemici imaju sposobnost povećanja oslobađanja uree. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da su njihovi aniotemijski učinci problematični ili vrlo slabi, ti lijekovi su stekli veliku popularnost među bolesnicima s CRF-om. U nedostatku individualne netolerancije, oni se mogu propisati u konzervativnoj fazi CRF-a.
Hofitol - Pročišćeni ekstrakt biljke tsinara skolimus ispušta u ampulama od 5-10 ml (0,1 g čiste tvari) za intravensko i intramuskularno davanje, tijekom liječenja - 12 injekcije.
Lespenefril - dobivenih iz stabljike i lišća leguminozne leguminoze, dostupan je kao alkoholna tinktura ili liofilizirani ekstrakt za injekciju. Davanje se oralno 1 do 2 žličice dnevno, u tešim slučajevima - 2-3 do 6 žličica na dan. Za održavanje terapija je propisana za dugo vremena? -1 čajna žličica svaki drugi dan. Lespenfril je također dostupan u ampulama kao liofilizirani prašak. Intravenski ili intramuskularno (prosječno 4 ampule dnevno). Također se ubrizgava intravenozno u izotoničnoj otopini natrij klorida.

1.6.6. Anabolički lijekovi
Anabolički lijekovi se koriste za smanjenje azotemije u početnim fazama CRF-a, dok se liječenje tih lijekova koristi dušik uree za sintezu proteina. preporuča retabolil 1 ml intramuskularno jednom tjedno tijekom 2-3 tjedna.

1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Koriste se Hemodez, 5% otopina glukoze, itd.


1.7. Ispravljanje acidoze

Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne. Potreba za njegovom korekcijom je posljedica činjenice da je s acidozom moguće razvijanje kostiju zbog stalne odgađanja vodikovih iona; Pored toga, acidoza potiče razvoj hiperkalijemije.

S umjerenom kiselinom, ograničavanje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U blagim slučajevima za relaksaciju acidoze, unutar dnevne doze od 3-9 g ili natrijevog laktata moguće je nanijeti soda (natrijev bikarbonat) 3-6 g dnevno. Natrijev laktat je kontraindiciran zbog kršenja funkcije jetre, zatajenja srca i ostalih stanja, praćeno stvaranjem mliječne kiseline. U blagim slučajevima acidoza natrij citrat se također mogu koristiti u u dnevnoj dozi od 4-8 u označene acidoza natrijevog hidrogenkarbonata se primjenjuje intravenski u otopini 4,2%. Količina potrebna za korekciju acidoze 4,2% -tne otopine može se izračunati kako slijedi: 0.6 x BE x tjelesna težina (kg), pri čemu - BE deficit baze pufera (mmol / L). Ako nije moguće odrediti pomak baznih pufera i izračunati njihov nedostatak, moguće je ubrizgati 4,2% otopine sode u količini od oko 4 ml / kg. I. Tareeva skreće pozornost na činjenicu da intravenozno davanje otopine natrijevog karbonata, u iznosu od 150 ml zahtijeva posebnu brigu zbog opasnosti od aktivnosti srca tlačenjem i razvoja srčane mane.

Kod uporabe natrijevog bikarbonata smanjuje se acidoza, a kao rezultat, smanjuje se i količina ioniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. U tom smislu preporučljivo je intravenozno 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Često se primjenjuju u liječenju stanja teške acidoze trisamin. Njegova prednost leži u činjenici da prodire u stanicu i ispravlja intracelularni pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u kršenju izlučujuće funkcije bubrega, u tim slučajevima je moguća teška hiperkalijemija. Stoga, trisamin nije široko korišten kao sredstvo za zaustavljanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.

Relativne kontraindikacije za injekciju alkalnih sastojaka su: edem, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hypernatremija. Kada se koristi hipotalnemija, preporučuje se kombinirana upotreba sode i otopine glukoze u omjeru 1: 3 ili 1: 2.


1.8. Liječenje arterijske hipertenzije

Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija oštro pogoršava prognozu, smanjuje očekivano trajanje života pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba držati između 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U većini bolesnika s konzervativnom fazom kroničnog zatajenja bubrega, arterijska hipertenzija se umjereno eksprimira, tj. Systolički BP varira od 140 do 170 mm Hg. st., i dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Nerijetko se uočava maligna arterijska hipertenzija s CRF. Smanjenje krvnog tlaka treba obaviti pod kontrolom količine diureze i glomerularne filtracije. Ako se ove vrijednosti značajno smanje s snižavanjem krvnog tlaka, treba smanjiti dozu lijeka.

Liječenje bolesnika s CRF-om s arterijskom hipertenzijom uključuje:

Ograničenje u prehrani soli do 3-5 g na dan, teške hipertenzije - 1-2 g na dan, a nakon što je krvni tlak na normalu, unos soli treba povećati.

Imenovanje natrijuretik - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregita (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka malo povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, i za oticanje pluća i drugih hitnih stanja - intravenozno. U velikim dozama, ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksični učinak cefalosporina. S nedovoljnom učinkovitošću antihipertenzivnih djelovanja tih diuretika, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg ujutro usmeno). Međutim gipotiazid treba primijeniti u razinama kreatinina 0,25 mmol / l, pri višim sadržajem kreatinina gipotiazid neučinkovit, osim povećava rizik od hiperurikemije.

Imenovanje antihipertenzivnih lijekova uglavnom središnje adrenergičke akcije - dopegita i klonidin. Dopegit pretvoriti u CNS alfametilnoradrenalin i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, pojačavanjem učinaka depresor paraventricular hipotalamusa jezgre i stimuliraju postsinaptičku a-adrenoreceptora žlijezde, koja smanjuje tonus vazomotoričke centara. Dopegit se može koristiti u dozama od 0,25 g 3-4 puta dnevno je povećava lijekova glomularne filtracije, ali to uklanjanje kada CRF je značajno usporen i njegovi metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokuje brojne nuspojave, osobito, CNS depresija i smanjena kontraktilnost miokarda, tako da je dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergičke receptore CNS-a, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz centra u vazomotorne medularnog tvari i produžene moždine, uzrokujući smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Dodijeljen klonidin u dozi od 0,075 g 3 puta na dan, s malim dozama hipotenzivni efekt se povećava do 0,15 mg tri puta na dan. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin s saluretikom - furosemid, hidroklorotiazid, koji vam omogućuje da smanjite dozu klonidina ili dopegita i smanjite nuspojave tih lijekova.

Možda u nekim slučajevima, upotreba beta-adrenoblokova (anaprilin, obzida, inderala). Ti lijekovi smanjuju lučenje renina, njihova farmakokinetika u kroničnim zatajenjem bubrega nije slomljen, pa ja Tareeva omogućuje njihovo korištenje u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je odstraniti manje doze (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekova poboljšava se u kombinaciji s saluretikom. Treba paziti kada se kombinira arterijska hipertenzija sa zatajivanjem srca u liječenju betta-adrenergičkih blokatora.

U nedostatku hipotcnzivnog učinka gore radnji odgovarajućim koristiti periferni vazodilatatori, jer ti lijekovi imaju značajno hipotenzivni učinak i povećava protok krvi kroz bubrege i glomerularne filtracije. primjenjivo prazosin (minipress) za 0,5 mg 2-3 puta na dan. Posebno su prikazani ACE inhibitori - kapoten (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2 puta dnevno. Prednost kapotena i njegovih analoga je njihov normalizacijski učinak na intraklularnu hemodinamiku.

Kada je refraktorni za liječenje hipertenzije, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa saluretics i betta-blokatora. Doze smanjiti progresiju kronične insuficijencije bubrega, glomerularna filtracija neprekidno pratiti brzinu i stupanj azotemijom (s prevlast mehanizam renovaskularne hipertenzije filtracije smanjenim tlakom i glomerularne filtracije).

Za olakšanje hipertenzivne krize kada CRF se primjenjuje intravenski ili verapamil, furosemid, pod jezik koristi kaptopril, nifedipin ili klonidin. U odsutnosti učinka terapijskih lijekova korištenih postupaka Ekstrakorporalni izlučivanje viška natrija: izolira krvi ultrafiltracije, hemodijalizu (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Često, jači učinak može postići antihipertenzivna terapija ne povećava dozu jednog lijeka, a kombinacija dva ili tri lijekova koji djeluju na različite patogenetskih veze hipertenzije, npr saluretičkim i simpatolitičkim, beta-blokatora i saluretičkim, centralno djelujući lijek i saluretičkim et al.


1.9. Liječenje anemije

Nažalost, liječenje anemije u bolesnika s CRF-om nije uvijek učinkovito. Treba primijetiti da većina bolesnika s kroničnom bubrežnom anemijom zadovoljavajuće prenese sa smanjenjem razine hemoglobina i do 50-60 g / l, dok reakcija razvija prilagodljiva poboljšanje kisik transportni funkciju krvi. Glavna područja liječenja anemije u kroničnom zatajenju bubrega su sljedeća.

1.9.1. Liječenje željeza
Pripravci za željezo se obično uzimaju oralno i samo s lošom tolerancijom i gastrointestinalnim poremećajima se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Najčešće imenovani ferropleks 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; ferrotseron 2 tablete 3 puta dnevno; konferon 2 tablete 3 puta dnevno; ferrogradument, tardiferon (željezni pripravci produljenog djelovanja) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (Tablica. 4).

Kronični poremećaj bubrega: Simptomi i liječenje

Kronično zatajenje bubrega - glavni simptomi:

  • mučnina
  • Mršavljenje
  • Gubitak apetita
  • Neugodan okus u ustima
  • proljev
  • Brzo umor
  • Suha usta
  • Gubitak kose
  • Oticanje lica
  • Suhoća kože
  • Piling kože
  • Emetić poziva
  • Bol u mišićima
  • Jaka žeđ
  • umor
  • Spaljivanje kože
  • Bol u kostima
  • Povećana količina izlučenog urina
  • Žuljanje kože
  • Miris mokraće iz usta

Kronično zatajenje bubrega je patološki proces u kojem bubrezi prestaju funkcionirati u potpunosti. Poremećaj je uzrokovan različitim bolestima, uzrocima i lokalizacijom koja nije uvijek povezana s bubrezima. Za bolest je karakteristična smrt strukturnih tkiva bubrega, koja se sastoji od nefrona i odgovorna je za proizvodnju i filtriranje urina.

Ovisno o obliku bolesti, zatajenje bubrega javlja se nakon tri ili više mjeseci. Bez odgovarajućeg liječenja može doći do kronične adrenalne insuficijencije. Dijagnoza bolesti sastoji se od niza mjera, a obuhvaća mnoga laboratorijska ispitivanja i instrumentalne pretrage bolesnika. Liječenje se temelji na uklanjanju glavnih poremećaja koji su doveli do ove bolesti, ali, osim toga, potrebno je podvrći ponovljenim koracima hemokorekcije. Za potpuni oporavak od kroničnog zatajenja bubrega kod djece i odraslih potrebno je izvršiti transplantaciju organa.

Poremećaj je povreda nekih trajnih funkcija bubrega, uključujući izolaciju i filtriranja urina. U početnoj fazi bolesti može se održati nevidljivo na čovjeka, ali to više napreduje, simptomi će se pojaviti svjetlije - anoreksija, tešku slabost organizma, promjene u boji kože. Ali glavna stvar je povećanje količine urina puštenog na dan. Bez pravilnog i pravodobnog liječenja, doći će do progresije komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

etiologija

Oštećenje bubrega pojavljuje se kao posljedica drugih bolesti u tijelu, među njima - pijelonefritis, amiloidoza ili policistični bubreg. Također, uzroci takvog poremećaja funkcije bubrega mogu biti:

  • kongenitalne patologije strukture ili funkcioniranja bubrega, prisutnost samo jednog bubrega ili nepovratne smetnje u jednoj od njih;
  • dijabetes melitus;
  • taloženje bubrežnih kamenaca;
  • tjelesna težina puno veća od normalne;
  • ciroza;
  • policistična bolest bubrega;
  • giht;
  • kasna dijagnoza drugih bubrežnih bolesti;
  • lupus eritematosus;
  • širok raspon poremećaja urinarnog sustava;
  • nepoštivanje propisa ili zlouporaba određenih lijekova;
  • onkološke neoplazme;
  • opijenost tijela;
  • Akutno trovanja s kemikalijama.

vrsta

Postoji klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega u odnosu na stupanj simptoma:

  • latentan - znakovi se gotovo ne manifestiraju. Osoba se može osjećati malo umorno. Često se utvrđuje dijagnoza potpuno drugačijeg problema, za dijagnozu testova krvi ili urina,
  • nadoknaditi - količina oslobođene urina povećava (više od 2 litre dnevno), ujutro je blagi natečenost;
  • isprekidan - teški umor poremeti osobu, a također i suhoću usta. Postoji slabost mišića;
  • terminal - Oštra promjena raspoloženja pacijenta, smanjuje imunitet. Postoji kršenje djela drugih unutarnjih organa, uključujući srce i pluća. No, najjasnije terminalna faza kroničnog zatajenja bubrega karakterizira takav znak kao pojava mirisa urina iz usne šupljine pogođene osobe.

simptomi

Za svaku fazu, iz gore navedene klasifikacije, karakteristični su vlastiti simptomi kroničnog zatajenja bubrega. Kao što je gore spomenuto, u početnoj fazi bolesti osoba ne može osjetiti nikakve manifestacije ili se jako osjeća umor, što se očituje u večernjim satima.

Za kompenzirani oblik je karakterističan:

  • jak osjećaj umora;
  • po danu osoba emitira više od dvije litre urina;
  • pojavi suha usta;
  • nakon spavanja, oteklina na licu.

Povremena vrsta bolesti popraćena je znakovima kao što su:

  • osoba brzo postaje umorna unatoč neaktivnim tjelesnim aktivnostima;
  • oštar pad apetita;
  • konstantna suha usta usprkos ozbiljnoj žeđi;
  • u usnoj se šupljini nalazi neugodan miris;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • Koža se mijenja u boji i dobiva blijedo žutu boju;
  • suhoće i piling kože;
  • mali prisilni trzaj prstiju i nožnih prstiju;
  • bol u mišićima i kostima.

Kada je manifestacija simptoma kroničnog zatajenja bubrega postoji mogućnost komplicirane tijek nekih bolesti, kao što su angina, ždrijela i drugih upalnih bolesti dišnih putova. Ako lijekovi za liječenje, moguće je postići poboljšanje pacijenta, ali bilo štetno djelovati u obliku većih opterećenja, mentalnih poremećaja, ne-dijeta, infekcije ili kirurških zahvata će biti poticaj za naglim pogoršanjem bubrega, akutni pojave simptoma.

Stupanj terminala izražava se sljedećim simptomima:

  • emocionalna nestabilnost;
  • uznemirenje načina snova - poslijepodne osoba spava, a noću je budna;
  • promjenom sjene lica postaje žućkasto-siva;
  • gori osjećaj na koži;
  • jak gubitak i krhka kosa;
  • smanjenje tjelesne težine zbog nedostatka apetita;
  • promjena tonova glasa;
  • proljev, sa stolicom neugodnog mirisa i tamne boje;
  • česte povraćanje;
  • pojava zatajenja srca;
  • gubitak pamćenja;
  • neugodan miris prati osobu - iz usta dolazi miris urina.

Kronično zatajenje bubrega kod djece manifestira se:

  • povećane količine izlučenog urina;
  • oticanje gležnjeva i lica;
  • zaostajanje u rastu;
  • deformacija udova;
  • Ruke i noge gube svoju normalnu osjetljivost;
  • gori osjećaj na vrhovima prstiju gornjih i donjih ekstremiteta;
  • slabost mišića;
  • suhoće i gorčine u ustima;
  • jaka bol u abdomenu;
  • Napadaji i konvulzije;
  • povišeni krvni tlak;
  • smanjenje imuniteta, zbog čega je dijete osjetljivo na različite infekcije;
  • snižavanje hemoglobina.

komplikacije

S kasnom dijagnozom ili neodgovarajućim liječenjem mogu se pojaviti sljedeće komplikacije zbog zatajenja bubrega:

  • kronična adrenalna insuficijencija;
  • poremećaji koagulacije krvi, koji uzrokuju krvarenje i modrice na koži;
  • zatajenje srca;
  • infarkt miokarda;
  • nedovoljna količina krvi u srce;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • upala vrećice srca;
  • kronični gastritis;
  • usporavanje funkcije pročišćavanja i filtriranja bubrega;
  • nestanak osjetljivosti u udovima;
  • trajno povećanje krvnog tlaka;
  • kršenje probavljivosti kalcija, zbog čega će osoba biti sklona povećanoj krhkosti kostiju;
  • stvaranje čira na želucu ili duodenumu;
  • smanjena seksualna želja;
  • kršenje menstrualnog ciklusa ili anomalije, kao što nije sazrijevanje jaja;
  • rođenje mrtvog fetusa ako se tijekom trudnoće dijagnosticira kronično zatajenje bubrega;
  • uremska koma, koja može dovesti do smrti bolesne osobe.

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega provodi se u nekoliko faza, među kojima:

  • pronalaženje pune povijesti bolesti - kada su otkriveni prvi znakovi, koliko su jaki, koliko urina emitira dnevno, koliko je osoba umorna. Proučavajući medicinsku povijest pacijenta zbog onoga što bi mogao biti uzrok bolesti, određujući stupanj prema gore navedenoj klasifikaciji, da li se bolest odnosi na bilo koju drugu rodbinu;
  • pregled bolesnika za oticanje, promjene osjetljivosti udova i boja kože. Osim toga, liječnik jednostavno ne može propustiti neugodan miris urina iz usta njegovog pacijenta;
  • provođenje testa urina. S ovom bolesti, gustoća tekućine će se smanjiti, u pokusima će se promatrati mala količina proteina. U infekcijama, tumori, traume u urinu, eritrociti će biti sadržani, te u autoimunim poremećajima - leukociti. U slučaju da je bakterija postala uzrok bolesti, to će se otkriti tijekom analize. Osim toga, moguće je identificirati infektivno sredstvo koje je postalo uzročnikom bolesti i naznačiti stupanj njegove osjetljivosti na lijekove. Uzorak urina je preuzet kroz Zimnitskiy. To se radi za određivanje gustoće i volumena oslobođene tekućine;
  • provodeći opći i biokemijski test krvi. Kod takve bolesti povećat će se koncentracija leukocita, smanjiti hemoglobin, eritrocite i trombocite. Biokemijski krvni test otkriva visoku razinu mokraćne kiseline, povećanje razine kalija, kolesterola i fosfora, smanjenje kalcija i proteina;
  • hardverske dijagnostičke metode, uključujući ultrazvuk, CT i MRI, koji nam omogućuju pronalaženje uzroka suženja mokraćnog trakta. Uz pomoć dopplerografije procjenjuje se prolaz krvi kroz plovila. Radiografija otkriva moguće povrede dišnog sustava, što u nekim poremećajima može uzrokovati zatajenje bubrega. Biopsija se koristi za potpuno potvrđivanje dijagnoze. Tijekom tog procesa uzorkuje se mali komad bubrežnog tkiva, koji će se zatim ispitati pod mikroskopom. EKG pomaže u prepoznavanju kršenja srca.

Nakon primitka svih rezultata testova koji su izvedeni tijekom dijagnoze liječnik propisuje liječenje.

liječenje

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega temelji se na pravilnoj dijagnozi i definiranju njezine faze. U početnoj se fazi provodi terapija lijekom koja ima za cilj:

  • uklanjanje visokog krvnog tlaka;
  • poticanje proizvodnje urina;
  • sprečavanje autoimunog procesa, u kojem tijelo napada svoje unutarnje organe. To se postiže uz pomoć hormonskih tvari;
  • iskorjenjivanje anemije s eritropoetinom;
  • smanjenje kiselosti u želucu;
  • lijekovi koji sadrže kalcij, vitamin D, koji će ojačati kosti i spriječiti njihove frakture.

U ozbiljnijim stadijima bolesti koriste se i druge metode liječenja:

  • Hemodializa, tijekom kojeg se provodi pročišćavanje i filtracija krvi. Izvodi se izvan tijela, kroz poseban aparat. Krv ulazi iz vena s jedne strane, prolazi kroz neophodne procese i vraća se u ljudsko tijelo kroz cijev koja je pričvršćena na drugu ruku. Takav tretman se vrši za život nekoliko puta tjedno ili do transplantacije organa;
  • dijaliza je peritonejska, u kojoj postoji slična pročišćavanja krvi, samo uz dodatnu korekciju ravnoteže vode i soli. To se provodi kroz abdominalnu šupljinu pacijenta, u koju se otopina ubrizgava i potom usisava;
  • u stvari, transplantacija bubrega - odabran je odgovarajući organ prema svim kriterijima od donatora. Ali ne bismo trebali isključiti činjenicu da bubreg ne može preživjeti, pacijent će morati ponovno proći sve metode terapije. Kako bi se spriječilo da se to dogodi, provodi se postupak liječenja lijekovima koji smanjuju imunitet, tako da ne počinje odbaciti novi organ.

Dijeta u kroničnom zatajenju bubrega važna je veza u terapiji. On osigurava:

  • korištenje visoko kaloričnu hranu, ali ne masnu, ne slanu, a ne oštru, ali obogaćenu ugljikohidratima. U bilo kojoj količini možete jesti slatkiše, rižu, povrće i krumpir. Najbolje je da se jela kuha za par ili u pećnici. Uzmite male obroke pet puta dnevno;
  • smanjen unos proteina;
  • količina tekućine ne bi trebala prelaziti dvije litre dnevno;
  • odbijanje apsorbiranja graha, gljiva, oraha, koje su zasićene proteinima;
  • Prijem u ograničenim količinama grožđa, sušenih marelica, kave i čokolade.

prevencija

Preventivne mjere protiv kroničnog zatajenja bubrega sastoje se od:

  • uklanjanje uzroka koji mogu postati uzročnici bolesti;
  • ponašanje zdravog načina života i odbijanje pijenja alkohola, duhan i opojnih tvari;
  • racionalizacija prehrane, koja mora biti uravnotežena i obogaćena kalcijem i vitaminima;
  • apstinencija od upotrebe lijekova bez ikakvog razloga;
  • redoviti pregled liječnika, kako bi dijagnosticirali bolest u ranoj fazi, povećavaju šanse za potpuno oporavak i prevenciju komplikacija.

Ako mislite da imate Kronični zatajenje bubrega i simptome tipične za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: nefrologu, urologu.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Jade u medicini zove se cijela skupina raznih upalnih bolesti bubrega. Svi oni imaju različitu etiologiju, kao i mehanizam razvoja, simptomatskih i patomorfoloških značajki. U ovoj skupini, kliničari se odnose na lokalne ili zajedničke procese u kojima je proliferacija, djelomično ili potpuno uništenje bubrežnog tkiva.

Nefrotički sindrom je poremećaj u funkcioniranju bubrega, karakteriziran jakim gubitkom proteina, koji se izlučuje iz tijela uz urin, smanjenje albumina u krvi i poremećaj metabolizma proteina i masti. Bolest je popraćena edemom s lokalizacijom u cijelom tijelu i povećanim kapacitetom krvi za koagulaciju. Dijagnoza se obavlja na temelju podataka o promjenama u testovima krvi i urina. Liječenje je složeno i sastoji se od prehrane i terapije lijekovima.

Hiperparatiroidizam je kronična patologija paratireoidnih žlijezda, koja napreduje zbog pojave tumora ili povećane proliferacije njihovih tkiva. Patologiju karakterizira povećana proizvodnja paratiroidnog hormona, koja utječe na metabolizam kalcija. Njegov prekomjeran sadržaj u krvi uzrokuje ispiranje kalcija iz kostiju, što zauzvrat vodi do teških komplikacija.

Amiloidoza bubrega je složena i opasna patologija u kojoj je metabolizam proteina i ugljikohidrata poremećen u bubrežnim tkivima. Kao posljedica toga, postoji sinteza i akumulacija određene tvari - amiloida. To je protein-polisaharidni spoj, koji je u osnovnim svojstvima sličan škrobu. Normalno, ovaj protein se ne proizvodi u tijelu, pa je njegovo stvaranje abnormalno za ljude i dovodi do kršenja funkcije bubrega.

Ketoacidoza je opasna komplikacija šećerne bolesti koja bez adekvatnog i pravodobnog liječenja može dovesti do dijabetičke komete ili čak smrti. Stanje počinje napredovati u slučaju da ljudsko tijelo ne može u potpunosti koristiti glukozu kao izvor energije, jer nema hormonski inzulin. U tom se slučaju aktivira kompenzacijski mehanizam, a tijelo počinje upotrebljavati ulazne masti kao izvor energije.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.