Glavni
Liječenje

Uklanjanje adenoma prostate - indikacije za kirurško liječenje, načine izvođenja i posljedice

Postoje posebni pokazatelji na temelju kojih se muškarci traže uklanjanje adenoma prostate pomoću operacije bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije na prostati. Glavni razlog za resekciju je brz napredovanje tumora. U početnoj fazi, bolest se posvećuje konzervativnoj terapiji. Ako to ne pomaže, potrebno je kirurško liječenje adenoma prostate, koji se provodi različitim učinkovite metode.

Što je adenoma prostate?

Neoplazma u prostati je benigne prirode - ovako se dešifrira dijagnoza adenoma. Ova muška patologija zauzima jedno od prvih mjesta među urološkim bolestima. S normalnim volumenom prostate, korelira s kestenom. Može se povećati zbog proliferacije fibro-mišićnog tkiva. Jedan od uzroka adenoma je starost bolesnika. U vezi s povećanjem prostate, lumen uretera se smanjuje. To dovodi do problema s mokrenjem. Ako su stanice zloćudne, onda se radi o raku prostate.

Indikacije za operaciju adenoma prostate

Učinkovitost potpunog ili djelomičnog odstranjivanja adenoma prostate određuje se za svakog bolesnika pojedinačno. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  1. Nedjelotvornost terapije lijekovima. Benigna hiperplazija prostate (BPH), tj. povećanje volumena prostate može se razviti bez obzira na čak adekvatno liječenje. Ako se u roku od šest mjeseci ne pojavi učinak lijeka, tada se propisuje izrez adenoma kirurškim zahvatom.
  2. Ubrzana proliferacija tkiva prostate. To znači da se tumor razvija vrlo brzo, tako da zaustavljanje procesa pomoći će samo završiti uklanjanje hiperplazije.
  3. Sindrom boli. Kako bi se eliminirala bol u početnim stadijima bolesti koristite antispasmodike i analgetike, pa čak i injekcije novokaina. Ako se patologija pokrene, onda i neugodan simptom ostaje i nakon uzimanja lijekova.
  4. Dob pacijenta. Kirurgija je indicirana samo u dobi od 65-70 godina. U svakom slučaju stanje pacijenta se liječi pojedinačno.

Metode uklanjanja adenoma prostate

U nazočnosti indikacija, uklanjanje adenoma prostate propisano je metodama kirurške intervencije. Danas postoji nekoliko načina za provedbu ovog postupka. Može biti otvorena ili minimalno invazivna. U prvom slučaju, manipulacije se provode kroz rez na dnu abdominalnog dijela. Zbog velikog broja kontraindikacija i posljedica uklanjanja, operacija šupljina se rijetko provodi, ali se smatra klasičnom metodom liječenja uz transuretralnu resekciju. U naprednim slučajevima potrebna je otvorena prostatektomija - operacija uklanjanja prostate.

adenomectomy

Prije toga, jedini način da se odmah liječi tumor prostate bio je otvoren adenomectomy. To se provodi pod općom anestezijom. Liječnik uklanja oticanje kako slijedi:

  • kirurško mjesto tretirano antiseptičkom otopinom, uklonjena kosa;
  • kirurg smanjuje kožu i potkožno tkivo;
  • dalje je napravljen dio prednjeg zida mokraćnog mjehura, liječnik pažljivo ispituje organ za prisustvo kamenja;
  • tada kirurg odstranjuje sam tumor zbog činjenice da indeksni prst ulazi u uretru i suze njegovu mukozu;
  • Nadalje, kateter se umetne u mjehur da se rana ispere slanom otopinom.

Otvorena kirurgija jamči nepovratno uklanjanje tumora, ali rehabilitacija pacijenta nakon dugotrajnog, do 3 mjeseca. Pored toga, postoji opasnost od komplikacija u obliku gubljenja i krvarenja. Ništa manje ozbiljno pitanje je prijenos opće anestezije. Također, sudeći po pregledima, postoje ožiljci nakon operacije. Trošak takvog uklanjanja kreće se od 20 do 50 tisuća rubalja. U državnoj poliklinici u mjestu stanovanja, ona je besplatna.

Transuretralna resekcija (TUR)

To je tzv uklanjanje tumora bez rezova. Kroz ureter, stanice tumora su uklonjene. U tom slučaju se može koristiti i lokalna anestezija. Tehnika je složena i zato zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga. Postupak je sljedeći:

  • Resetoskop se umetne kroz uretru;
  • pomoću posebne petlje na ovom instrumentu, uklesani epitel se strugati do potpunog uklanjanja;
  • zatim je isprana mokraćni mjehur i još jedan pregled područja djelovanja;
  • dalje na istom mjestu, uveden je poseban kateter s bubnjevima, koji je napunjen tekućinom;
  • Nakon nekoliko dana u odsutnosti postoperativnih komplikacija, kateter se uklanja.

Nakon takve operacije, prostata se oporavlja nakon otprilike 2 mjeseca. U prvim danima nakon što se promatra rezi prilikom mokrenja, ali na kraju prolaze. Operacija traje ne više od sat vremena, što je njezina prednost. Osim toga, možete uzeti u obzir nedostatak ožiljaka nakon uklanjanja tumora. Osim toga, sam postupak je gotovo bezbolan. Trošak takvog uklanjanja je oko 20 tisuća rubalja.

Uklanjanje prostate pomoću minimalno invazivnih tehnika

Tradicionalne metode liječenja adenoma imaju velik broj mogućih negativnih posljedica. Minimalno invazivne metode pomažu smanjiti rizik od komplikacija. To je uglavnom laserska resekcija. U suvremenoj operaciji, takve moderne tehnike su:

  • embolizacija arterija prostate;
  • laserska isparavanja;
  • laserska enukcija adenoma;
  • intersticijska laserska terapija;
  • ablacija iglom;
  • laparoskopija;
  • endoskopska resekcija.

Embolizacija arterija prostate (EAP)

Bit ove tehnike je blokirati arterijska žila koja opskrbljuju krvom povećanom prostatom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Endovaskularni kirurg kontrolira svoje postupke uz pomoć angiografskog uređaja. Zadatak liječnika je da pronađe završetke za opskrbu krvlju prostate. Oni uvode mikrocatheter, i kroz njega - intravaskularni supstrat embolus. Plus je da je pacijent je ispražnjen već 6 sati nakon postupka. Njegova cijena je oko 180 tisuća rubalja.

Lasersko polje za zeleno svjetlo laserskog isparavanja

Od svih tretmana, lasersko isparavanje adenoma karakterizira manje komplikacija. Osim toga, dopušteno je i pacijentima s poremećajima krvarenja. Oprema se umetne kroz ureter. Laserska zraka je diseksirana benigna područja prostate, krvne žile "kuhaju". Isparavanje se izvodi pri veličini tumora od 60-80 cc. Prednosti su kratki poslijeoperativni period i minimalne komplikacije, ali ovo uklanjanje lasera traje dvostruko duže od TUR-a. Cijena postupka je od 50 tisuća rubalja.

Enucleation of adenoma

Odstranjivanje adenoma prostate ovom metodom je "istanjivanje" tkiva prostate laserskim djelovanjem. Nakon operacije mogu se provjeriti prisutnost malignih stanica. Njegove prednosti su:

  • sposobnost uklanjanja tumora, čak i uz rast žlijezde do 200 g;
  • kratki period oporavka;
  • mogućnost provođenja operacije u bolesnika s pejsmejkerom, metalnim uređajima u kosturu ili kršenjem koagulabilnosti krvi.

Nakon endoskopske enukleacije, tumorska tkiva se prenose u mjehur, zemlju s laserom i uklanjaju kateterom s drenažom. Prisutnost upalnih procesa ili nesposobnost umetanja katetera u ureter je kontraindikacija operacije. Isto se odnosi i na ozbiljno opće stanje pacijenta i na naborani mjehur. Trošak uklanjanja adenoma na taj način je oko 30-40 tisuća rubalja.

Intersticijska laserska terapija

Bit ovog postupka je uklanjanje tumora kroz probadanje sluznice mokraćnog mjehura ili same prostate usko fokusirane laserske zrake. Takvi uvodi zahtijevaju nekoliko. Uz pomoć grede, željezo se obrađuje sa svih strana, što rezultira nekrozom. Nedostatak metode je da se neko vrijeme simptomi bolesti mogu čak pogoršati. Uzrok je duboko u prostati.

Ablacija iglica

Atrofija žljezdanog tkiva u ovoj operaciji nastaje zbog zagrijavanja zbog visokofrekventnih radio valova. Oni dođu do prostate kroz igle koje se ubrizgavaju u žlijezdu. Nedostatak postupka je neučinkovitost kod velikih neoplazmi. Prednost je što se izvodi na izvanbolničkoj osnovi. pacijent može odmah otići kući nakon uklanjanja.

Laparoskopsko uklanjanje adenoma prostate

Takva je tehnika prikazana kada je volumen prostate veći od 100 kubičnih metara. vidi To se provodi kroz posebne cijevi koje prodiru kroz male rezove na koži - trokar. Prikazuje se unutar fotoaparata koji prikazuje postupak na monitoru. Uklanjanje adenoma prostate traje oko 2 sata pod općom anestezijom. Na kraju, kateter se umetne u uretru. Plus je mali period rehabilitacije. Pacijent je otpušten iz bolnice nakon 2-4 dana. Od minusa možete zabilježiti male ožiljke od rezova. Trošak operacije je 120-165 tisuća rubalja.

Endoskopsko uklanjanje

Ova tehnika također ne zahtijeva otvaranje cavitar. To značajno smanjuje gubitak krvi. Željezno sredstvo se izrezuje kirurškim instrumentima koji se ubrizgavaju kroz debljinu od 1-1,5 cm. Prednost postupka je da ne utječe na erektilnu funkciju, jer se odnosi na tehnike očuvanja živaca. U nedostatku kamenja, upale i male količine adenoma, ova operacija je poželjnija. Plus je kratki period oporavka. Cijena operacije je 50-60 tisuća rubalja.

Učinci operacije uklanjanja adenoma prostate

Rehabilitacija nakon uklanjanja adenoma prostate nije baš tako glatka. Zdravstveni problemi pojavljuju se još češće u usporedbi s liječenjem prostatisa. Nekoliko dana postoji krv u urinu, inkontinencija ili bol u mokrenju. Takve nuspojave traju dugo. Ako su odgođeni, kontaktirajte stručnjaka. Svaki pacijent reagira na svoj način kirurškom zahvatu, pa ovisno o vrsti operacije može doći do različitih posljedica do ponovnog pojavljivanja bolesti. U tom slučaju potrebna je druga operacija.

Moguće komplikacije

Bilo koje uklanjanje adenoma prostate potencijalno je opasno. Svaki pacijent je izložen riziku od gubitka krvi i infekcije. Anestezija je ozbiljan teret za kardiovaskularni sustav. Nakon operacije pojavljuju se komplikacije ove prirode:

  • odsutnost sperme u spolnom odnosu;
  • upalni procesi zdjeličnih organa;
  • urinarna inkontinencija;
  • erektilna disfunkcija;
  • neplodnost.

Potencija nakon operacije

Obnova erektilne funkcije događa se nakon određenog razdoblja nakon operacije, ali se preporučuje da se ne počnu seksualno živjeti prije potpune regeneracije tkiva. Prosječno trajanje takvog razdoblja je oko mjesec dana. Ovo razdoblje može se povećati ovisno o stanju i dobi pacijenta. S potpunom obnavljanju moći, neki muškarci prestaju s izlijevanjem sperme na kraju spolnog odnosa. Razlog za djelomičnu štetu na seminalnim kanalima. Reproduktivna funkcija je sačuvana, ali potrebno je probijanje za izdvajanje sperme.

Rehabilitacija nakon adenoma prostate

Nakon same operacije važno je slijediti sve preporuke urologa za brži oporavak. Oni se odnose na prehranu, vježbu i upravljanje pacijentovim seksualnim životom. Ove preporuke su važne i isključuju moguće komplikacije nakon operacije. Rano razdoblje rehabilitacije je prvih 5-7 dana. U ovom trenutku pacijent se vraća u normalno uriniranje. Općenito, razdoblje oporavka može biti 3 mjeseca ili više.

Podešavanje načina života

Neposredno nakon operacije, potrebno je ukloniti nesmotrene postupke, jer mogu dovesti do pogoršanja i uzrokovati upalu. Ne možete učiniti sljedeće:

  • sjediti dulje vrijeme u stolici;
  • uzeti vrući tuš ili kadu;
  • piti alkohol;
  • sama voziti auto;
  • podići teret više od 3 kg.

U roku od jednog i pol mjeseca nakon operacije, potrebno je suzdržati se od seksualne aktivnosti. Odmah otići na posao se ne preporuča, bolje je uzeti prvih nekoliko tjedana bolovanja. Nakon uklanjanja adenoma prostate preporučuje se hodati pješice, a nakon nekog vremena - radi ujutro lako punjenje i kupanje. Nakon obnove, ne smijete pušiti cigarete. Nikotin u njima negativno utječe na cirkulaciju krvi, što može dovesti do upale.

Dijetna hrana

Ne manje važan faktor oporavka je pravilna prehrana. Potrebno je isključiti štetnu hranu iz prehrane. To uključuje prženu, slanu, dimljenu i slatku. Odbijte alkoholna pića. Hrana treba sadržavati:

Terapeutska vježba i joga

Nakon operacije uklanjanja adenoma prostate, nisu sve fizičke aktivnosti korisne. Da biste izuzeli potrebu, vozite bicikl i pouke s ponderiranjem. Bolje je obaviti kupanje i gimnastiku nježnim istezanjem mišića. Liječnici preporučuju da obraćaju pažnju na jogu. Sudeći prema povratnoj informaciji, korisne su sljedeće vježbe:

  1. Ležite na podu, ispružite ruke po tijelu. Stisnite da se mišići prepone za 2-3 sekunde za 1 minutu.
  2. Ne mijenjajući poziciju, zakvačio tijelo s lukom, stavljajući ruke pod struk, a zdjelica poderana s poda. Umrijeti nekoliko sekundi, uzmi početnu poziciju. Ponovite 4-5 puta.

Liječnička terapija

Liječenje ne završava nakon operacije. Da bi se izbjegle komplikacije, pacijent treba uzeti niz lijekova, koji uključuju:

  1. Antibiotici. Koristi se za uklanjanje infekcije koja se razvila nakon operacije. Tijek liječenja traje ne više od 7-10 dana.
  2. Bolovi protiv bolova - propisani su za zaustavljanje sindroma boli 2-3 dana nakon zahvata. Prvo, pacijent uzima snažne analgetike, a zatim prelazi na analgin ili No-Shpu.

Koliko se radi o uklanjanju adenoma prostate

Trošak ovisi o mjestu, načinu i složenosti postupka. U tablici se navode približne cijene za neke vrste operacija za uklanjanje adenoma prostate za različite klinike u Moskvi:

Operacija s adenomom prostate: indikacije, vrste intervencija, posljedice

Kirurško liječenje adenoma prostate i dalje je vrlo hitan problem suvremene urologije. Unatoč činjenici da stručnjaci pokušavaju svoje najbolje smanjiti postotak kirurških intervencija, još uvijek trebaju barem trećinu pacijenata.

Operacija s adenomom prostate često postaje jedini izlaz, koji ne samo da može spasiti čovjeka od tumora već i poboljšati njegovu kvalitetu života jer problemi s mokrenjem često se ne mogu otkloniti niti jednim drugim metodama.

Učestalost kirurških zahvata na žlijezdi prostate zauzima snažno drugo mjesto u urologiji. Zasad su odgodeni, boreći se s bolestima uz pomoć lijekova, ali konzervativna terapija daje samo privremeni učinak pa tri od deset pacijenata moraju biti ležati pod kirurškim nožem.

Odabir specifične metode kirurškog liječenja ovisi o veličini tumora, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, tehničkim mogućnostima klinike i osoblja. Nije tajna da svaki invazivni postupak nosi rizik od brojnih komplikacija, a dobi njihova vjerojatnost raste samo tako da su indikacije i kontraindikacije urologa vrlo pažljivo.

Naravno, svaki bi muškarac htio postupati na najučinkovitiji način, ali idealna metoda još nije izmišljena. S obzirom na moguće komplikacije i rizike od otvorenih operacija i resekcija, sve više kirurga pokušava riješiti problem pacijenta s "malom krvlju", svladavajući minimalno invazivne i endoskopske postupke.

Kako bi kirurška intervencija bila najslabija, važno je potražiti pomoć u vremenu, ali mnogi bolesnici ne žure kod liječnika, a pokretanje adenoma dovodi do stupnja komplikacija. U tom pogledu vrijedno je podsjetiti na jaku polovicu čovječanstva da je pravovremeni posjet urologu isti kao i sam tretman.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma prostate su:

  • Snažan suženje mokraćnog mjehura s disfunkcijom mokraćnog mjehura, kada se u tom slučaju zadržava velika količina urina;
  • Kamenje u mjehuru;
  • Kronični zatajenje bubrega;
  • Akutna retencija mišića, koja se ponavlja mnogo puta;
  • krvarenja;
  • Infekcije i upalne promjene u organima genitourinarnog sustava.

S velikih tumora kada se volumen prostate veći od 80-100 ml, postoji mnoštvo kamenaca u mjehuru, strukturnih promjena u zidu mokraćnog mjehura (diverticula) Prednost se daje na otvorenom i vrlo radikal rada - prostatektomija.

Ako tumor s žlijezdama ne prelazi 80 ml volumena, tada se može izbjeći transuretralna resekcija ili disekcija adenoma. U nedostatku snažnog upalnog procesa, kamenja, malog adenoma, endoskopske tehnike pomoću lasera, preferiraju se električna struja.

Kao i bilo koja vrsta kirurškog liječenja, operacija ima svoje kontraindikacije, uključujući:

  1. Teška dekompenzirana patologija srca i pluća (zbog potrebe za općom anestezijom, rizik od krvarenja);
  2. Akutni zatajenje bubrega;
  3. Akutni cistitis, pielonefritis (djeluju nakon eliminacije akutnih upalnih pojava);
  4. Akutne opće zarazne bolesti;
  5. Aneurizma aorte i teške ateroskleroze.

Jasno je da su mnogi kontraindikacije mogu ići u kategoriji odnosu, jer adenom nekako mora ukloniti, tako da ako bilo koji od pacijenta upućeni na prethodnu korekciju postojećih povreda, što će nadolazeće operacije sigurnijim.

Vrste operacija s adenomom prostate

Ovisno o količini intervencije i pristupa razlikuju se različiti načini uklanjanja tumora:

  • Otvorena adenomektomija;
  • Transuretralna resekcija i incizija;
  • Minimalno invazivni i endoskopski postupci - laserska isparavanja, kriodestruktura, mikrovalna terapija itd.

Otvori adenomectomiju

Operativno liječenje adenoma prostate kroz otvorenu operaciju prije tri desetljeća bio je gotovo jedini način uklanjanja tumora. Danas su izmislene mnoge druge metode liječenja, ali ova intervencija ne gubi važnost. Indikacije za ovu operaciju su veliki tumori (više od 80 ml), popratni kamen i divertikula mjehura, mogućnost maligne transformacije adenoma.

Otvorena adenomectomija javlja se kroz otvoreni mjehur, pa se također naziva operacija kavitacije. Ova intervencija zahtijeva opću anesteziju, a ako je kontraindicirana, moguća je spinalna anestezija.

Tijek operacije adenomectomije uključuje nekoliko faza:

  1. Nakon tretmana s antiseptik rješenje i sušilo za brijanje, rez na koži i potkožnom tkivu trbuha u uzdužnom i poprečnom smjeru (ne igraju temeljnu ulogu i određuje liječnik sklonosti i taktika usvojen u određenoj klinici);
  2. Nakon što se dosegne prednji zid mokraćnog mjehura, potonji se disektira, kirurg pregledava zidove i sadržaj tijela za kamenje, izbočine, neoplazme;
  3. Izlučivanje prstiju i uklanjanje tumorskog tkiva kroz mjehur.

Najvažniji korak operacije je uklanjanje tumora, komprimiranje lumena uretre, koju kirurg izvodi uz pomoć prsta. Manipulacija zahtijeva vještinu i iskustvo, jer liječnik zapravo slijepo djeluje, usredotočujući se samo na njegove taktilne osjete.

Nakon dolaska na kažiprst unutarnjeg otvora uretre, urolog točno vrisnula sluznica i prst iskorijeniti iz tumorskog tkiva, koja je već gurnuo na periferiji same žlijezde. Da bi se olakšalo dodjeljivanje adenoma s prstom druge strane, umetnuto u anus, kirurg može pomicati prostatu gore i prema naprijed.

Kad se tumor izolira, ekstrahira se kroz otvoreni mjehur, pokušavajući djelovati što pažljivije kako ne bi oštetio druge organe i strukture. Primljena masa tumora nužno se šalje za histološki pregled.

U ranom postoperativnom razdoblju vjerojatnost krvarenja je visoka, jer niti jedan od poznatih metoda ne može u potpunosti ukloniti ovu posljedicu intervencije. Opasnost nije toliko u količini gubitka krvi nego u mogućnosti formiranja konvulzije krvi u mokraćnom mjehuru, koja može zatvoriti izlaz i blokirati izlaz urina.

Za sprječavanje krvarenja i opstrukcije mjehura, trajno pranje sterilnom slanom otopinom koristi se pomoću cijevi smještenih u lumenu organa. Cijevi ostaju u mjehuru oko tjedan dana, tijekom kojih se oštećena tkiva i zidovi posuda postepeno obnavljaju, tekućina za pranje postaje čista, što označava kraj krvarenja.

Prvih nekoliko dana preporuča se bolesniku da prazni mjehur barem jednom na sat kako bi se smanjio tlak tekućine na zidovima tijela i novo primijenjenim šavovima. Tada možete to učiniti rjeđe - jednom pola do dva sata. Kompletan oporavak zdjeličnih organa može potrajati i do tri mjeseca.

Nedvojbeno korist Kavitarna adenomiektomija smatra se njegovom radikalnom prirodom, odnosno potpunim i neopozivim uklanjanjem tumora i njegovim simptomima. Za visoke učinkovitosti pacijenta, pak, „plaća” dugo razdoblje boravka u bolnici (do šest tjedana jednostavan, au slučaju komplikacija - čak i više), potreba za „preživjeti” opću anesteziju, rizik od komplikacija od kirurških rana (čir, krvarenje, fistula), prisutnost postoperativnog ožiljka na prednjem zidu trbuha.

Transuretralna resekcija

Transuretralna resekcija (TUR) smatra se "zlatnim standardom" u liječenju adenoma prostate. Ova operacija se najčešće provodi, a istodobno je vrlo složena, zahtijeva savršeno umješnost i nakit kirurga. TUR je indiciran u bolesnika s adenomom, u kojem volumen žlijezda ne prelazi 80 ml, a također s planiranim trajanjem intervencije ne više od sat vremena. S velikim tumorima ili vjerojatnosti maligne transformacije tumora, prednost se daje otvorenoj adenomectomiji.

Prednosti TUR-a su nedostatak postoperativnih šavova i ožiljaka, kratki period rehabilitacije i brzo poboljšanje bolesnikove dobrobiti. Među nedostatcima - nemogućnost uklanjanja velikih adenoma, kao i potrebu da klinika ima složenu i skupu opremu koju obučeni i iskusni kirurzi mogu koristiti.

Bit transuretralnog uklanjanja adenoma je izrezivanje tumora kroz uretru. Kirurg preko endoskopske instrumente (resektoskop) prodire duž uretru u mjehur, to istražuje, pronalazi lokaciju tumora i dohvaća svoje posebne petlje.

Najvažniji uvjet za uspješan TUR je dobra vidljivost prilikom manipulacije. To se osigurava kontinuiranim uvođenjem tekućine kroz resektoskop s istodobnim uklanjanjem. Krv od oštećenih posuda također može smanjiti vidljivost, stoga je važno zaustaviti krvarenje na vrijeme i djelovati vrlo točno i točno.

Trajanje operacije je ograničeno na sat vremena. To je zbog pacijenta držanje - leži na leđima, nogu podignutih i uzgajaju, kao i dugoročne prisutnosti u mokraćnu cijev, a veliki promjer alata, što može uzrokovati bol i krvarenje nakon toga.

transuretralno uklanjanje adenoma prostate

Adenoma se izrezuje u dijelovima, u obliku strugotina, sve dok se ne pojavi u vidnom polju parenhima same žlijezde. U mjehuru, u ovom trenutku, značajna količina tekućine akumulira s plutajućim "čips" tumora, koji se uklanjaju posebnim alatom.

Nakon izvlačenja tumora i ispiranja šupljine mokraćnog mjehura, kirurg je još jednom uvjeren da nema krvnih žila koje se mogu koagulirati električnom strujom. Ako je sve u redu, resektoskop se izvlači van, a Foley kateter se umetne u mjehur.

Instalacija Foley katetera je neophodna za komprimiranje mjesta gdje je bio adenoma (kateter ima balon koji nadražuje na kraju). Na njemu se također proizvodi stalan ispiranje mokraćnog mjehura nakon operacije. To je neophodno kako bi se spriječilo ometanje izlaznog dijela krvnim ugrušcima i trajno pražnjenje mokraće, što omogućava odmor u iscjeljujućem mokraćnom mjehuru. Kateter se uklanja nakon nekoliko dana, pod uvjetom da nema krvarenja i drugih komplikacija.

Nakon ekstrakcije katetera ljudi primjećuju značajan reljef, urin ostavlja slobodno i dobar mlaz, ali s prvim mokrenjem može se obojiti crvenkasto. Biti uplašen nije nužno, normalno je i ne bi se trebalo ponoviti. U postoperativnom periodu preporuča se često mokrenje kako bi se izbjeglo istezanje zidova mjehura, dopuštajući njegovu sluznicu da se regenerira.

Uz malu veličinu prostate s adenomom koji cijepa mokraćnu cijev, može se izvesti transuretralni rez. Operacija nije usmjerena na izlučivanje neoplazme, već na uspostavu protoka urina i sastoji se u disekciji tumorskog tkiva. Uzimajući u obzir "ne-radikalnost" metode, nije potrebno računati na dugoročno poboljšanje, a TUR može pratiti incident nakon nekog vremena.

Među sparing metode liječenja adenoma prostate uključuju laparoskopsko uklanjanje. To se provodi uz pomoć opreme koja se uvodi u šupljinu malog zdjelice kroz probadanje trbušne stijenke. Tehnički, takve operacije su složene, zahtijevaju penetraciju u tijelo, pa se prednost daje i TUR-u.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode liječenja uspješno se razvijaju i uvode se u različitim područjima operacije, uključujući i urologiju. Oni se provode kroz transuretralni pristup. Oni uključuju:

  • Mikrovalna termoterapija;
  • Isparavanje uz pomoć električne struje;
  • Elektrokoagulacija tumora;
  • krioterapija;
  • Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnog liječenja je relativno sigurno, manje komplikacije u odnosu na otvorene operacije, kratak period rehabilitacije, nema potrebe za općom anestezijom i mogućnost njezine primjene u muškaraca koji su bili podvrgnuti operaciji je kontraindiciran u principu na brojnim popratnim bolestima (teške insuficijencije srca i pluća patologije koagulacije krv, dijabetes, hipertenzija).

Obično se u tim tehnikama može smatrati pristup kroz mokraćnu mrežu bez rezova na koži i mogućnost lokalne anestezije. Razlike se sastoje samo u obliku fizičke energije koja uništava tumorski laser, ultrazvuk, struju itd.

Mikrovalna termoterapija sastoji se od utjecaja na tkivo formiranja visokofrekventnih mikrovalova, koji ga zagrijavaju i uništavaju. Postupak se može primijeniti kako transuretralnu i proktoskop uvođenjem u rektum sluznice koji nije oštećen tijekom postupka.

isparavanje dovodi do grijanja tkiva, isparavanja tekućine iz stanica i njihovog uništenja. Taj se učinak može postići djelovanjem električne struje, lasera, ultrazvuka. Postupak je siguran i učinkovit.

u cryodestruction, naprotiv, adenom je uništen djelovanjem hladnoće. U ovom slučaju standardno sredstvo je tekući dušik. Zid uretre zagrijava se tijekom postupka kako bi se spriječilo oštećenje.

Liječenje adenoma prostate laserom - vrlo djelotvoran i jedan od najsuvremenijih načina za uklanjanje tumora. Njezin je značenje djelovati na tumorsko tkivo laserskog zračenja i istodobnu koagulaciju. Profesori laserskog tretmana - Bez krvarenja, brzine, sigurnosti, mogućnosti korištenja u teškim i starijim bolesnicima. Učinkovitost laserskog uklanjanja prostate je usporediva s TUR, a vjerojatnost komplikacija je nekoliko puta niža.

Lasersko isparavanje - to je, kako kažu, "zadnji squeak" u području minimalno invazivnog liječenja adenoma prostate. Izloženost se izvodi laserskim zrakama emitira zelene, što dovodi do vrenja vode u stanicama tumora, njegov isparavanjem i uništavanje parenhim adenom. Komplikacije s takvim liječenjem gotovo se ne događaju, a bolesnici primjećuju brzo poboljšanje zdravlja odmah nakon operacije.

Lasersko odstranjivanje adenoma posebno je indicirano kod muškaraca s istodobnim poremećajima hemostaze, kada je rizik krvarenja izuzetno visok. Uz djelovanje lasera, lumene krvnih žila su zapečaćene, što gotovo eliminira mogućnost krvarenja. Postupak se može izvesti na ambulantnoj osnovi, što je također nedvojbeno prednost. Mladi ljudi nakon laserske isparavanja ne krši seksualnu funkciju.

Video: laserska isparavanja adenoma prostate

Moguće posljedice adenoma prostate i rehabilitacije

Bez obzira koliko teško kirurzi pokušavaju potpuno isključiti moguće komplikacije radikalnog liječenja, to je nemoguće. Posebno je rizik za operaciju kavitacije, to je kod TUR, au slučaju endoskopske uklanjanja - minimalno.

Najčešći komplikacije može se razmotriti raniji postoperativni period:

  1. krvarenja;
  2. Infektivne upalne promjene;
  3. Tromboza vene vene, plućna arterija i njezine grane.

Dalje posljedice nastaju unutar zdjeličnih organa. Ovo suženje (sužavanje) uretre u pozadini proliferaciju vezivnog tkiva, skleroza zida mokraćnog mjehura na mjestu nastanka uretre, seksualne disfunkcije, urinarna inkontinencija.

Za prevenciju komplikacija, važno je slijediti preporuke liječnika o ponašanju neposredno nakon intervencije, kao i kasnije, sve dok se tkivo potpuno ne obnovi. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

  • Ograničite tjelesnu aktivnost najmanje mjesec dana;
  • Isključite seksualnu aktivnost najmanje mjesec dana;
  • Osigurati dobar režim pića i pravovremeno evakuaciju mjehura (bolje - češće);
  • Odbijte od začinjene, začinjene, slane hrane, alkohola, kave;
  • Dnevna vježba za povećanje protoka krvi i povećanje ukupnog tonusa.

Komentari muškaraca koji su podvrgnuti operaciji adenoma prostate pomiješani su. S jedne strane, pacijenti su izvijestili značajno olakšanje simptoma, poboljšanu mokrenje, smanjenje bolova, s druge strane - s najčešćim vrstama obrade (udubljenjem i TUR) većini susreta s urinarnom inkontinencijom i jačine poremećaja. To ne može utjecati na psihičko stanje i kvalitetu života.

Krivac za veliku vjerojatnost nekih komplikacija snosi sam muškarci, jer svake godine urologa se koristi za zrele i starije osobe, ne svake godine. Gotovo standardna situacija, kada pacijent dođe na prijem s velikim adenoma, zahtijeva aktivnije tretman nego laser fotokoagulacija, krioterapija, a time i - urinarne inkontinencije, impotencije, krvarenja. Da bi se lakše, a sama operacija i oporavak od njega, trebate se odmah obratiti liječniku čim prve znakove problema u urogenitalnog sustava.

Liječenje adenoma može se obaviti besplatno u javnoj klinici, ali mnogi pacijenti odabiru plaćene operacije. Njihova cijena varira uvelike ovisno o razini klinike, opreme i zajednice.

Minimalno invazivne operacije i TUR u prosjeku košta oko 45-50 tisuća rubalja, u Moskvi ta brojka može doseći 100 tisuća ili više. Uklanjanje šupljine žlijezda u glavnom gradu će koštati od 130 tisuća rubalja u prosjeku, a od 50 do 55 tisuća u drugim gradovima. Najskuplji je laparoskopski adenomatektomija, koji će morati trošiti oko 150 tisuća rubalja.

Kirurško liječenje adenoma prostate

Većina liječnici preporučuju uklanjanje povećanom dijelu prostate kao učinkovitiji, s najboljim dugoročne rezultate liječenja bolesnika s BPH. Tijekom operacije za BHP ukloniti samo obrastao tkiva prostate koja pritišće mokraćnu cijev, ostatak tkiva prostate i njegova kapsula je ostao netaknut. nakon kirurško liječenje adenoma prostate smanjuje opstrukciju i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. Sljedeći odjeljak opisuje vrste operacija koje se koriste za liječenje BPH.

Transuretralni kirurško liječenje adenoma je jednostavan

Kod transuretralne kirurgije prostate ne postoje nikakvi vanjski rezovi. Nakon obavljanja anestezije, kirurg dolazi do prostate, umetanjem instrumenata preko uretre.

Transuretralna resekcija prostate (TUR prostate) Koristi se u 90% slučajeva u liječenju adenoma prostate. Tijekom TUR prostate, resektoskop se umetne kroz uretru. Duljina resektoskopa je oko 30,5 centimetara, promjer je nešto više od jednog centimetra. Resektoskop sadrži izvor svjetlosti, ventile za tekućinu koja se operi oko radnog područja, električna petlja kroz koju se uklanjaju tkiva i koaguliraju krvne žile.

Tijekom 90-minutne operacije TUR, kirurg koristi električnu petlju resektoskopa kako bi uklonio tkivo koje blokira uretru, jedan komad u isto vrijeme. Komadi tkiva ispiru se tekućinom u mjehur, koji se opere na kraju operacije.

Transuretralna kirurgija adenoma prostate je manje trauma od otvorenih oblika kirurškog liječenja i zahtijeva kraći period oporavka. Jedna moguća nuspojava transuretralne resekcije prostate je retrogradna ejakulacija. S retrogradnim ejakulacijskim sjemenom tijekom ejakulacije, umjesto uretre, teče natrag u mjehur.

Transuretralni rez prostate

Kada se izvodi transuretalnu inciziju prostate umjesto uklanjanja tkiva prostate kao i tijekom TURP nekoliko malih mjehura urezi vrat i direktno u tkiva prostate. Iako je nakon Transuretralna incizija prostate smanjen urinarni ozbiljnosti simptoma i učestalost nuspojava, kao što su retrogradne ejakulacije, svoje dugoročne učinkovitosti i prednostima, za sada, nije jasno uspostavljena.

Otvori adenomectomiju

U onim slučajevima kada je Transuretralna prostate operacije ne može se koristiti u kirurškom liječenju BPH, otvorena prostatektomija izvodi se tijekom koje zahtijeva vanjski rez. Otvorena adenomectomija je indicirana za velike veličine prostate ili ako je mjehur oštećen i potrebno joj je oporavak. Lokalizacija proširenog tkiva unutar prostate pomaže kirurgu odlučiti koja od tri metode otvorene operacije treba odabrati.

Kao u bilo kojoj otvorenoj operaciji, prvo se izvodi anestezija, a zatim se izvodi rez. Čim kirurg dosegne kapsulu prostate, uklanja ekspandirano tkivo iz prostate.

Kirurško uklanjanje adenoma prostate laserom

Od 1996. primijenjen je kirurški zahvat koji koristi lateralnu lasersku fluorescenciju i Nd: YAG laserski zrak da isparava proliferacijsko tkivo prostate. Liječnik koristi cistoskop za umetanje laserskog vlakna kroz uretru u prostatu, a zatim nekoliko serija pulseva laserske energije u trajanju od 30 do 60 sekundi. Laserska energija uništava tkivo prostate, i uklanja uzrok opstrukcije. Poput TUR prostate, laserska kirurgija zahtijeva anesteziju i boravak u bolnici. Jedna od prednosti laserske kirurgije, u usporedbi s TUR prostatom, je mali gubitak krvi. Nakon laserske kirurgije pacijenti s adenomima prostate oporavljaju se brže. Međutim, laserska kirurgija se ne koristi u liječenju velikog adenoma prostate. Dugotrajna učinkovitost laserske kirurgije adenoma prostate nije poznata.

Suvremenije metode liječenja adenoma prostate, koje koriste lasersku tehnologiju, mogu se izvoditi na ambulantnoj osnovi.

Osjetljiva isparavanja prostate

Fotoreaktivna isparavanja prostate uzrokuju lasersku energiju visoke energije kako bi uništili tkivo prostate i izolirali tretirano područje.

Intersticijska lasera zgrušavanja adenoma prostate

Tijekom intersticijalne laserske koagulacije adenoma prostate, za razliku od ostalih laserskih postupaka, fleksibilno optičko vlakno smješteno je izravno u tkivo prostate.

Vrste operacija za adenom prostate

Unatoč prisutnosti značajnog broja metoda konzervativne terapije adenoma prostate. samo kirurško liječenje je radikalno.

Indikacije za rad

Indikacije za kirurško liječenje ovise o stupnju adenoma prostate. pojava ostatnog urina, uporni infekcije periodičan napadaje zadržavanja urina, hematurije, više kamenja u prostoru izvan prostate, oštar ubrzanje noćnog mokrenja, poremećen san - svi ti simptomi ukazuju na potrebu za operaciju.

kontraindikacije

Kontraindikacije za istovremenu prostatektomije su teški oblici bubrega (azotemijom, gipoizostenuriya) ili kongestivno zatajenje srca, aneurizma aorte, napredna oblik ateroskleroze moždanih krvnih žila, plućne bolesti srca.

Kontraindikacija je također pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i cistitisa. Mnoge od ovih kontraindikacija su privremene, a bolesnik može biti pripremljen za operaciju odgovarajućim liječenjem.

Da bi se spriječila postoperativna embolija, potrebno je identificirati i liječiti dilataciju vene donjih ekstremiteta; ako ih ima, preporučuje se u operacijskom razdoblju, tijekom operacije iu poslijeoperacijskom razdoblju, da donji udovi budu povezani elastičnim zavojem.

Vrste operacija

Nanesite sljedeće vrste kirurških zahvata.

1. Dvostupanjska kirurška operacija na Holtsovu. Ovu operaciju označava oslabljeni pacijent sa slabom funkcijom bubrega, kada je potrebno dugotrajno odvajanje mokraćnog sustava.

Prva faza operacije je primjena suprapubične fistule kroz vrijeme potrebno za poboljšanje funkcije bubrega (od 3 tjedna do 6 mjeseci).

Druga faza operacije je transesofagna enukcija adenoma. Nedostatak ove vrste operacije je potreba duljeg odlaženja drenaže.

2. Simultani transesubularni adenomatektom prema Fedorov-Freyer. Ova je operacija jednostavna u svom pristupu; stopa smrtnosti je oko 2%. Nadopunjuju se brojnim tehnikama usmjerenim na pružanje hemostaze šivanjem margina prostate ili njezinog šivanja.

Hemostaza u ovoj operaciji je također osigurana korištenjem katetera s balonom Pomerantsev-Foley. Smanjenje gubitka krvi dovodi do smanjenja takvih postoperativnih komplikacija kao što su bubrežna insuficijencija ili sepsa.

3. Rad metodom Harris-Grinchaka sastoji šivanja na prostate kreveta nakon prostatektomije pod kontrolu očiju oko uneseni unaprijed kateter: uklanjanje tkiva preostalo nakon enukleacijom, rubovi prostate krevet šavom biti zakrivljene igle na dugi držač igle.

Ako je krvarenje potpuno zaustavljeno, mjehur se može dobro vezati; Malo gumiranje ili gaza postignuto je u donji kut rane za 2 dana. Trajni kateter omogućuje evakuaciju urina u roku od 10 dana. Taj postupak daje dobre rezultate s preciznom postoperativnu njegu, posebice tijekom prva 2 dana nakon operacije: svaka 2 Chasa balon ispere sa toplim izotonične otopine natrijevog klorida ili 3.8% natrij citrata se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

4. Prekomjerno odgođeno adenomectomije prvo je predložio AT Lidsky i razvio ga T. Millin. Ova je operacija dugo bila u borbi s Harrisovom operacijom. Trenutačno se rjeđe koristi zbog promatranih komplikacija - do 15%.

Pacijent se stavlja u Trendelenburgovu poziciju s nogama; pristup u prostatu se provodi kroz vertikalni ili poprečni suprapubski rez. Peritonealni prijelazni prekid je povučen; Retropubičko tkivo pažljivo je povučeno dolje i bočno, izbjegavajući izlaganje stražnje površine stidne artikulacije. Velike vene koje leže u području na prednjoj strani prostate nalaze se između lužnjaka. Vlasnička kapsula prostate je otvorena s poprečnim rezom od 1 cm ispod vrata mjehura.

Adenom prostate uklanja se iz kapsule djelomično dugim, zakrivljenim škarama, djelomično prstom, izlučujući ga do zida mokraćnog mjehura; raskrižje središnjeg dijela uretre na vratu mokraćnog mjehura uklanja tumor.

Kako bi se spriječila opstrukcija nakon adenomectomije, izrezana je manžeta sluznice iz stražnjeg dijela vrata mokraćnog mjehura. Hemostaza je osigurana dijatermijom, kao i nametanje trajnog šavova na ranu u kapsuli prostate; ovo je vrlo važno. Nakon pažljive hemostaze, kateter broj 18-22 s velikim otvorima na kraju umetnut je u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev. Iznad katetera, rana se složi sloj po sloju, gumeni diplomant se uvodi u donji kut 48 sati.

Mjehurić se opere vrućom fiziološkom otopinom i puni 1 sat s 3,8% otopinom natrijevog citrata.

5. Perinealna adenomectomija prema Yangu trenutno se ne koristi zbog opasnosti od komplikacija: inkontinencije, perinealne fistule, impotencije. Pojava ovih komplikacija s pristupom prepone je sasvim razumljiva, jer se adenom uklanja kroz kaudalnu zonu prostate, usko povezanu s tkivima vanjskog sfinktera.

6. Transuretralna resekcija prostate često se vrši elektrokirurškom metodom; upotrijebite je za kršenje urinarnog izljeva iz mjehura uzrokovanog adenomom ili rakom prostate, sklerozom ili oteklima vrata mokraćnog mjehura.

Kontraindikacije transuretralne resekcije:

  • sužavanje uretre, isključujući mogućnost nošenja instrumenta u mjehur,
  • nedovoljna sposobnost mokraćnog mjehura,
  • teškom zatajenju bubrega.

Transuretralna elektrorezija može se provesti pod lokalnom infiltracijskom anestezijom u skladu s AV Vishnevsky, intravenskom ili inhalacijskom anestezijom. Operacija se sastoji od izrezivanja tkiva, sužavanja vrata mokraćnog mjehura; proizveden je s posebnim alatom - resektoskopom. To je endoskopski uređaj opremljen pokretnom petljom elektrodom, pomoću kojeg se rezaju polu-cilindrični dijelovi patološkog tkiva. Elektro-rezanje se vrši pod kontinuiranim protokom tekućine kroz sustav ispiranja. U tu svrhu, preporučljivo je koristiti izotopne otopine glukoze, uree.

Tehnika operacije: resektoskop s obturatorom umetnut je u mjehur; uklanja se obturator, a na njegovom mjestu, nakon djelomičnog punjenja mjehura, uvodi se elektroda i optički sustav; spojiti ulaze svjetla i koagulacije struje, kao i sustava pranja; struja visoke frekvencije je uključena (operater ili pomoćnik) pomoću pedale u trenutku preokretanja elektrode. Odstraniti cilindre tkanine uklanjaju se obrnuti protok tekućine.

S značajnim mjestima krvarenja krvi koaguliraju se s posebnim valjkom za elektrodu. Da bi se postigao pozitivan rezultat, napravljeno je 10 do 50 slojeva. Nakon elektroeksezije, u mjehur se stavlja trajni balon katetera 3-7 dana, nakon čega se mjehur ispire 3-4 puta dnevno.

Najčešća komplikacija transuretralne resekcije je krvarenje. Uz elektroakagulaciju, hemotransfuzija se koristi za hemostazu, u teškim slučajevima može doći do epicstostomije s cervikalnim tamponadom ili adenomectomijom.

Za prevenciju krvarenja preporuča se korištenje lokalne hipotermije hlađenjem tekućine za pranje (do t + 2 °) s dodatkom vazokonstriktora (epinefrin, norepinefrin). Kada se koristi za punjenje i ispiranje mokraćnog mjehura destiliranom ili kuhanom vodom, može doći do neravnoteže elektrolita, intravaskularne hemolize. Opisani su slučajevi oligurije i anurije.

Pogreške u tehnici operacije mogu dovesti do perforacije zida mokraćnog mjehura; dok postoji razlika između količine ubrizgane tekućine i tekuće tekućine tijekom pranja mjehura. Ako se operacija provodi pod lokalnom anestezijom, pacijent koji doživljava perforaciju zida mokraćnog mjehura doživi akutnu bol u donjem dijelu trbuha. Liječenje ove komplikacije: hitna primjena suprapubične fistule s drenažom peri-mjehurića prostora. Ako se sumnja na trbušnu perforaciju, indicirana je revizija trbušne šupljine.

Nakon transuretralne elektrorezije, u slučaju oštećenja vanjskog sfinktera mjehura, ponekad se javlja urinarna inkontinencija koja može zahtijevati složenu plastičnu operaciju.

Od 1964. godine metoda kriosurgery prostate je postala vrlo popularna. Uz pomoć posebnog alata zamrzava se prostata koja sadrži adenomatozne ili kancerozne čvorove.

Kriokirurški sustav Linde CE-4 najčešće se upotrebljava za cryo thermal device. Glavni dio toga je posebna krioproba, montirana u obliku katetera br. 25 Sharriera, u kojemu cirkulira tekući dušik. Radna površina za zamrzavanje odgovara dijelu prostate uretre, a ne-radna površina je izolirana na takav način da se opasnost od smrzavanja drugih dijelova uretre i mjehura pouzdano eliminira. Cryodestruction se obično događa pri t ° od -120 do -190 ° tijekom 2-5 minuta.

Nakon primjene hladnoće 2 dana, razvija se akutni edem. Tada u roku od tjedan dana - fazi koagulacijske nekroze s autolizom stanica, a zatim ljekovita faza - od 3 do 6 mjeseci.

Budući da je glavni nedostatak je nemogućnost cryoprobes njihova primjena pod izravnim viziju, NJ Reuter predložen za vizualnu kontrolu pomoću posebne cystoscope Trocar uvodi u mokraćni mjehur strane suprapubičnom puknuti.

Krioskirurgija je indicirana od ozbiljno bolesnog pacijenta koji je kontraindiciran u adenomektomiji ili transuretralnoj resekciji (oko 5-10% slučajeva). S kriosurgijom prostate mogu biti komplikacije: kasno krvarenje, pijelonefritis, fistule uretre, osteitis pubičnih kostiju.

Postoperativne komplikacije adenectomije

U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti komplikacije kod svih vrsta kirurških zahvata.

Posebno opasna plućna embolija. Rano uskrsavanje je prevencija ove komplikacije. Sekundarni septički krvarenje iz prostate je zastrašujuća postoperativna komplikacija. Obično se događa 7-10 dan nakon operacije. 2-3 dan nakon adenomektomije urin se pročišćava iz mješavine krvi. Ako se to ne dogodi i mješavina krvi nastavi 4.-5. Dan, to upućuje na upalni proces u krevetu; potonji mogu biti uzrok septičkog krvarenja. Ako se mokraćni mjehur isperi vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili srebrom nitratnom otopinom ne zaustavi krvarenje, pokazuje se tamponada kreveta, provodi se transfuzija krvi.

U groznim uvjetima prvih dana nakon operacije često prati adenomatektomija. Dugoročno povećanje temperature na 38-39 °, ogromne zimice pokazuju pijelonefritis ili tromboflebitis u prostoru pored prostate. U tim slučajevima potrebno je liječenje antibioticima i kemoterapijom. Ograničenje stražnjeg uretre razvija se u 3-6% slučajeva. Brzo eliminira bougie. Nije pronađena urinarna inkontinencija s pravilno izvedenom žarkom adenomectomijom. Razvoj ove komplikacije ukazuje na oštećenje kaudalnog dijela prostate i vlakana vanjskog sfinktera; zahtijeva dugotrajno liječenje bougiom, pranje mokraćnog mjehura što je prije moguće nakon operacije, a kasnije - fizioterapija. masaža prostate.

Dugotrajne nepravilne suprapubične mokraćne fistule zahtijevaju izrezivanje slojem po slojevima po sloju. Pojava osteitis pubis (osteochondritis, sterilan osteonekroze, panostita) - lokalizirana osteoporoza stidne kosti - povezani s kombiniranim učincima ozljede, neurotrofni poremećaja u kostima, vodeći zdjelice njihovoj demineralizacije. Osteitis se manifestira ozbiljnim bolovima usamljenosti, gornjih dijelova bedara.

Postoperativno kod stidne ostitisa preporučuje mirovanje, dugotrajnu uporabu kortikosteroida (0,005 g prednisolonske 2-4 puta dnevno, deksametazon 0,001 g 2-3 puta na dan) u kombinaciji s antibioticima.

Rezultati liječenja adenoma prostate posljednjih su godina znatno poboljšani. Suprapubični adenomiektomija glavni je i najčešći način kirurškog zahvata. Mnogi urolozi i kirurzi preporučuju produljenje indikacija u jednoj fazi operacije. Letalnost s njom iznosi 3%. Prekomjerno odgođena adenomectomija u našoj zemlji bila je malo širena zbog komplikacija: tromboza, fistula i pubični osteitis, koji se opaža kod 0,5-2% operiranih. Smrtnost u ovoj operaciji kreće se od 3% (E. Sh. Savich) do 6% (V. Borcher).

Transuretralna elektrorezija je značajan napredak u kirurškom liječenju adenoma prostate, ali se može primijeniti na ograničen broj bolesnika s malim intravenoznim i intrauretralnim adenomom. Ovom intervencijom postoje komplikacije, osobito krvarenje i upale. Niska smrtnost u ovoj operaciji (0-2%) i mogućnost korištenja u slabijim starcima i osobama koje pate od kardiovaskularnih bolesti, potiče preporučiti širu primjenu ove metode.

Značajno promijenila uzroka smrtnosti za sve metode prostatektomije: ukoliko u razdoblju od 1931. do 1948., glavni uzrok smrti bio je urinarne infekcije i njezinih komplikacija, u posljednjih 10-15 godina glavni uzrok postoperativni mortaliteta je tromboza i embolija, moždani i plućni plovila i također kardiovaskularni neuspjeh. Ukupna smrtnost u svim metodama adenomektomije značajno se smanjila i nastavlja opadati.

Progresivno smanjenje smrtnosti posljedica ne samo za uspješnu borbu protiv infekcija, ali pažljivim priprema za operacije u bolesnika s kardiovaskularnim i drugim bolestima, pravilan raspored i način rada, sprječavanje tromboembolije, pedantan postoperativna skrb.

sadržaj:

Adenoma prostate je čest urološki poremećaj koji se pojavljuje kod muškaraca starijih od 50 godina. Oko 15% bolesnika s adenomom prostate treba kirurški zahvat.

Operacija dodijeljen osobe s teškim ili umjerenim simptomima, posebno u slučajevima kada je odljev zadržavanje urina je netopiv, ili ako povećane prostate popraćeno čestim infekcijama mokraćnog sustava, krv u mokraći, bubrežnih kamenaca i mjehura. Troškovi operacije u različitim medicinskim ustanovama mogu varirati. Uglavnom, to ovisi o vrsti i kvalifikacijama liječnika.

Osnovni pokazatelji kirurške intervencije

Kirurško liječenje adenoma prostate naznačeno je u sljedećim slučajevima:

  • akutna zadržavanja mokraće;
  • s velikim volumenom hiperplastične prostate (više od 80 cm3);
  • s velikim udjelom preostalog urina (preko 50 cm3);
  • urinarna inkontinencija, često mokrenje noću.

Postoje i druge naznake za kiruršku intervenciju, ali ih pojedinačno odredi liječnik.

Cijena bilo koje operacije na adenom prostate ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Način na koji će se rad izvršiti.
  • Duljina boravka u bolnici nakon operacije.
  • Vrsta anestezije.
  • Kvalifikacija i iskustvo kirurga.
  • Razina tehničke opreme medicinskog centra.
  • Politika cijena medicinskog centra, u kojem se provodi operativni i naknadni tretman.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

Najčešća je operacija endoskopsko liječenje adenoma prostate poznatog kao transuretralna resekcija prostate. Ova vrsta operacije zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pomoću spinalne ili opće anestezije.

Pod regionalnom ili općom anestezijom, endoskop se umetne kroz muški spolni organ u uretru i dovodi se u prostatu. Posebna petlja za rezanje uklanja male čestice prostate sve dok ne formira široki kanal u prostati, kroz koji urin prolazi neometano.

Ako bolesnikova prostata nije znatno povećana, tada će mali rez biti dovoljan za smanjenje suženja mokraćne cijevi. Ovaj postupak se naziva rez vratka mokraćnog mjehura ili transuretralni rez.

Što bolesnik čeka nakon TURP-a

Duljina boravka pacijenta u bolnici nakon transuretralne resekcije je oko dva dana. Nakon operacije uklanjanja dijela adenoma prostate, postavljen je kateter radi uklanjanja krvnih ugrušaka ili krvi iz mjehura. Kada je urin potpuno uklonjen iz krvi, kateter se odstrani i pacijent otpusti kući.

Sedam tjedana muškarci koji se podvrgavaju operaciji trebaju izbjegavati zatvor, seksualnu i napornu motoričku aktivnost. Zbog upale i iritacije uzrokovane operacijom, mokrenje će trajati neko vrijeme.

Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da:

  • u 8-10 muškaraca od 10 koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja adenoma prostate, došlo je do značajnog poboljšanja u stanju;
  • u bolesnika nakon transuretralne resekcije, ljestvica (intenzitet) simptoma bila je znatno niža od onih koji su radije odgodili operaciju.

U prosjeku, pacijenti imaju primjetno olakšanje simptoma adenoma prostate za 85%. Na primjer, ako je razmjera simptoma prije operacije bila 25, onda je nakon postupka pao na 4 boda.

Elektroparaziranje prostate

Ova vrsta operacije je slična transuretralnoj resekciji, a razlika između njih je posebice petlja - snaga trenutne je 290 wata.

Elektroparaziranje postaje sve prevagnuto zbog minimiziranja rizika od krvarenja nakon tretiranja tkiva s petljom koja odmah koagulira pluća.

Laserska resekcija

Endoskopska metoda, tijekom kojeg se dio tkiva prostate uklanja pomoću lasera. Laserska resekcija se provodi radi ublažavanja poremećaja uzrokovanih adenomom prostate.

Rezultati ove metode slični su rezultatima TURP-a, ali je povezan s manje komplikacija, brzim oporavkom, kraćim razdobljem kateterizacije i bez potrebe hospitalizacije.

Manje od 1% pacijenata ima erektilnu disfunkciju nakon laserske resekcije i ima retrogradnu ejakulaciju. Također, nakon laserske resekcije, moguće je neznatno paljenje senzora nakon mokrenja, au rijetkim slučajevima je uočena urinarna inkontinencija.

Otvorena prostatektomija

Ova vrsta operacije za uklanjanje adenoma prostate je metoda liječenja 3-4% pacijenata koji imaju oštećenje mokraćnog mjehura, veliku veličinu prostate i druge ozbiljne poremećaje.

Otvorena prostatektomija propisuje se kada je prostata tako povećana (2.9-3.4 unci) da se ne može izvesti manje traumatska operacija (transuretralna resekcija).

Osim toga, otvorena kirurgija za adenom prostate prikazana je kod muškaraca s:

  • nadutost mokraćom;
  • upalne ili rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
  • patološke promjene u uretera, mokraćnog mjehura ili bubrega;
  • opstrukcija izlaznog dijela mjehura;
  • prisutnost krvnih ugrušaka i krvi u urinu.

Kontraindikacije u izvedbi ove vrste kirurškog liječenja prethode prostatektomijom i operacijom na zdjeličnim organima, fibroznoj žlijezdi i karcinomu prostate.

Radikalna prostatektomija je najstrašnija operacija, ona se koristi samo kao posljednje sredstvo.

U liječenju adenoma prostate kirurškim zahvatom, otvorena prostatektomija se izvodi bilo putem suprapubičkog ili staze incizije.

Najbolji način anestezije je epiduralni ili spinalni. Regionalna anestezija pomaže smanjiti krvarenje tijekom postupka i rizik od mogućih komplikacija, kao što je postoperativna duboka venska tromboza ili plućna embolija.

Opća anestezija se koristi ako pacijent ima medicinske ili anatomske kontraindikacije za regionalnu anesteziju.

Do sada je poboljšanje kirurških instrumenata omogućilo smanjenje gubitka krvi na minimalnu razinu. Za 6-7 tjedana nakon otvorene operacije pacijenti su inkontinentni.

Stanje mokraćnog mjehura u osnovi ovisi o tome što je bilo prije operacije. Retrogradna ejakulacija javlja se u oko 55-75% pacijenata nakon operacije. Poremećaji erekcije javljaju se u 3-6% bolesnika koji su podvrgnuti postupku.

Najčešće komplikacije nakon operacije su: infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar i tromboza vene. Incidencija bilo koje od ovih komplikacija je manja od 1%.

Jednostavna i složena operacija uklanjanja adenoma prostate.

sadržaj:

Do sada, u liječenju adenoma prostate najučinkovitije su operativne metode. Unatoč

činjenica da je posljednjih godina došlo do sklonosti smanjenju broja operacija koje su provedene kao posljedica takve bolesti, one su još uvijek u drugom redu u smislu prevalencije kod muškaraca odrasle dobi. Na kraju, sličnim postupkom su tri od 10 muškaraca.

Rizik od kirurške intervencije kod muškaraca s dijagnozom adenoma prostate povećava se s dobi, kao i sa pogoršanjem mokrenja. Česti mokrenje noću i promjena urina potječu dva najvažnija prognostička simptoma.

Indikacije za operaciju adenoma prostate

Apsolutna indikacija za kirurško liječenje ove bolesti je sljedeća:

  • akutna zadržavanja mokraće, koja nije bila riješena zbog kateterizacije mokraćnog mjehura,
  • infekcija mokraćnog trakta, koja proizlazi iz bolesti,
  • zatajenje bubrega uzrokovano adenomom prostate,
  • kamenje u mjehuru,
  • hematurija,
  • značajnu količinu preostalog urina.

Metode kirurškog liječenja adenoma prostate

Najčešće, kod adenoma prostate, kirurški zahvat se koristi zbog simptoma oštećenja urina, koji ometaju pacijenta i ne reagiraju na lijekove.