Glavni
Prevencija

Metoda hormonskog liječenja raka prostate

U kliničkim ispitivanjima otkriveno je da karcinom prostate maligne prirode ovisi hormon, osobito od razine testosterona. Ova urološka patologija ima specifičnu specifičnost razvoja i, u odsutnosti liječenja, napreduje dovoljno brzo, povećavajući rizik od smrti. Zbog toga onkološka bolest može biti poražena jedino kombiniranom primjenom različitih metoda. Hormonska terapija u karcinomu prostate smanjuje aktivni razvoj i podjelu stanica raka snižavanjem razine testosterona.

Sadržaj članka

Učinkovitost hormonske terapije za karcinom prostate

U početnim fazama razvoja, rak prostate (PCa), koji djeluje kao maligna neoplazma, nastavlja se asimptomatski. Iz tog razloga, u 30% uroloških bolesnika, ta se patologija dijagnosticira već u fazi aktivne metastaze.

S početkom andropauze kod muškaraca, koji je povezan s prirodnim procesom starenja, postoji neravnoteža hormona u krvi. Kršenje ravnotežne razine testosterona izaziva stvaranje tumorskog formiranja maligne prirode u prostati. Iz tog razloga, hormonska terapija raka prostate prvenstveno je usmjerena na smanjenje proizvodnje androgena i smanjenje njihovog utjecaja na zdjelične organe muškaraca.

Ova tehnika liječenja raka prostate ne može biti lijek, unatoč svojoj visokoj učinkovitosti u primarnom tijeku izloženosti lezijama. Hormonsko liječenje nije u stanju uništiti maligni tumor, već samo pomaže usporiti njegov napredak. Onkolozi su također otkrili da se neke mutirane stanice raka razviju neovisno o količini testosterona u muškoj krvi. Stoga, hormonska terapija za rak prostate ne mora biti potpuno učinkovita zbog neosjetljivosti tumora na lijekove. Istovremeno, ova tehnika može povećati učinkovitost drugih sredstava za borbu protiv urološke patologije u složenoj primjeni: ciljano izlaganje zračenju, kemoterapija. Kao rezultat toga pacijent smanjuje bolne simptome i vraća se u uobičajeni život.

Hormonska terapija za rak prostate može se provesti na različite načine, od kojih se svaki temelji na analizi sljedećih čimbenika:

  • dob pacijenta;
  • prisutnost pretilosti;
  • Povezane bolesti organskih sustava;
  • stupanj otkrivene patologije;
  • stupanj rasta tumora;
  • pojedinačni simptomi urološke bolesti.

Indikacije i kontraindikacije u korištenju tehnike

Kao što pokazuje medicinska praksa, hormonska terapija raka prostate koristi se u kasnim fazama tumora, kada operacija ili zračenje ne pokazuju pozitivan rezultat u obliku trajne remisije. Ovaj oblik suzbijanja zloćudne novotvorine u prostati provodi se i kod tečaja i bez prekida. U ovom slučaju, kirurške metode se koriste za utjecanje na stanice raka ili više modernih lijekova.

Onkolozi identificiraju sljedeće čimbenike u prisustvu kojih je provođenje hormonske terapije za rak prostate kontraindicirano ili obratno, preporučuje se:

Operativna intervencija

S obzirom na činjenicu da su testosteron i rak prostate neraskidivo povezani, hormonska terapija ima za cilj inhibiciju proizvodnje i smanjenje negativnog utjecaja na prirodno funkcioniranje prostate. Ova metoda liječenja raka prostate može se provesti uz pomoć djelomične ili potpune kirurške kastracije ili s alternativnim lijekovima.

Zbog činjenice da se do 30% testosterona proizvodi u testisima, kirurško uklanjanje (orchiectomy) odnosi se na visoko učinkovite terapije. Ovaj postupak se provodi na ambulantnoj osnovi s lokalnom anestezijom ili intravenoznom anestezijom. Testisi su odsječeni kroz male rezove uz strane skrotuma, a mjesec dana nakon operacije vizualno je nemoguće utvrditi je li operacija izvedena.

Orchiectomy se uspješno koristi u onkologiji od 1940. godine, no sada liječnici manje vjeruju da se pribjegavaju ovoj metodi liječenja raka prostate. To je zbog činjenice da uklanjanje jednog ili dva testisa smanjuje samo 60% proizvedenog hormona. Osim toga, u 20-30% slučajeva urološke patologije, liječnici identificiraju stanice raka koje su apsolutno imune na hormonsku terapiju i razvijaju se neovisno o razinama testosterona.

U takvim situacijama, provođenje takve radikalne operacije smatra se neprikladnim zbog visokog rizika od komplikacija u razdoblju rehabilitacije i stupnja psihoemocionalnih poremećaja kod muškaraca. Do danas je razvijena alternativa kirurškom izrezivanju testisa - kastracija lijeka uz pomoć lijekova koji inhibiraju proizvodnju hormona. Usprkos štedljivijem pristupu ove tehnike, sinteza testosterona u krvi je obnovljena nakon prekida uzimanja posebnih lijekova.

Liječnička terapija

Kada se dijagnosticira hormonsko liječenje raka prostate, mogu se koristiti sljedeće medicinske supstance: LHRH agonisti i blokatori, antiandrogeni i inhibitori njihove sinteze.

U ulozi alternativne kirurške kastracije koriste se analozi luteinizirajućeg hormona (LH) koji se koriste injekcijom ili postavljanjem implantata. Načelo ove tehnike je da su LHRH agonisti slični u anatomiji izvornih hormona, a kada stupaju u interakciju s receptorima hipotalamusa (odjel središnjeg mozga), količina testosterona smanjuje se kod pacijenta. Takve posljedice su reverzibilne nakon povlačenja lijekova, koji uključuju goserelin, leuprolid, triptorelin.

Nakon prvog unosa luteinizirajućih hormonskih analoga u krv pacijenta, rezultati testa pokazuju kratkotrajno povećanje razine testosterona, nakon čega se smanjuje na minimalnu koncentraciju. Korištenje injekcija u karcinomu prostate povezano je s rizikom tzv. Izbijanja bolesnika. Ovo stanje se sastoji od pogoršanja tijeka urološke patologije i aktivacije simptoma, koji se manifestiraju u obliku boli u ekstremitetima, donjem leđima, autoimunim reakcijama (poremećaj koagulacije krvi). Za suzbijanje tih negativnih posljedica, onkolozi propisuju antihormonalne lijekove 14 dana.

10% ukupne količine hormona nastaje u nadbubrežnoj žlijezdi čovjeka. Iz tog razloga, inhibicija rasta testosterona u testisu nije potpuno učinkovita. Liječenje raka prostate s antiandrogensima propisano je u kombinaciji s kirurškim ili kastracijom lijeka kako bi se poboljšala učinkovitost, ali ponekad se može koristiti kao monoterapija. Hormonski lijekovi korišteni u ovoj tehnici za borbu protiv progresije malignih tumora su: bikalutamid, ciproteron acetat, flutamid.

Načelo djelovanja LHRH blokatora slično je antiandrogensima - proizvodnja luteinizirajućih hormona je inhibirana i kao rezultat toga razina testosterona se smanjuje. Bitna razlika je u tome što antagonisti ne izazivaju pojavu izbijanja pa stoga ova terapija urološki bolesnici lakše podnose. Trenutačno je razvijen jedan lijek iz ove skupine, dehareliksi, koji se primjenjuje parenteralno jednom u 30 dana.

U muškom tijelu postoje ženske androgene - estrogeni. Način primjene tih hormona ima veliki broj nuspojava iz kardiovaskularnog sustava. Međutim, onkolozi ga ne napuštaju u situacijama gdje androgena terapija nije donijela rezultate u smanjenju razine testosterona.

Abirateron se odnosi na inhibitore sinteze spolnih hormona. Jedinstvenost lijeka je da inhibira razvoj testosterona u testisima, u nadbubrežnim žlijezdama i stanicama malignih tumora.

Moguće nuspojave

Testosteron muških hormona odgovoran je ne samo za erektivne sposobnosti već i na mnoge druge procese. Prema tome, kada je odsutan u krvi, muškarci dijele dijagnoze slijedeće reakcije:

  • smanjena seksualna želja (libido);
  • povećano umor;
  • povećana krhkost kosti zbog ispuštanja kalcija (osteoporoza je tipična za PCa s metastazama);
  • početak erektilne disfunkcije;
  • povećanje grudi, bol u bradavici;
  • plime u gornjem dijelu tijela, popraćeno povećanim znojenjem, osjećajem topline;
  • kao rezultat metaboličkog poremećaja, smanjuje se mišićna masa i pretilost urološkog pacijenta (masnoća sadrži tvari karcinogenog učinka);
  • nastaje anemija (sadržaj niske hemoglobina);
  • rizik od šećerne bolesti, kršenje srčanog ritma, povećanje krvnog tlaka.

Iz tih razloga, prije početka tretmana kancerogenog tumora u spolnoj žlijezdi uz pomoć hormonskih pripravaka izuzetno je važno razgovarati sa liječnikom o svim mogućim nuspojavama.

Onkologija je razvila tehniku ​​povremene terapije koja pomaže smanjiti nepoželjne posljedice padanja testosterona. Bit ove metode liječenja je da tijekom prvih šest mjeseci urološki pacijent uzima hormone za održavanje niske razine antigena specifične za prostatu. Nakon toga, pauzira se sve dok razina PSA ne dosegne željenu razinu. U razdoblju odmora od hormonskog liječenja u tijelu, testosteron muškaraca ima vremena da se oporavi normalnim vrijednostima, a zatim nastavlja tijek terapije.

U jednom danu treba piti do 2 litre destilirane vode kako bi se izbjeglo ustajanje procesa u zdjeličnim organima i normalno funkcioniranje mokraćnog sustava, što prvenstveno utječe na PCa.

Da bi se smanjile nuspojave, onkolozi se također savjetuju da slijede određeni režim prehrane, što znači uklanjanje crvenog mesa, gaziranih pića, pržene hrane s puno začina. U dnevnoj prehrani treba prevladati svježe povrće i voće, veliku količinu vlakana, s naglaskom na frakcijskim obrocima u malim obrocima.

Postoji i pozitivan učinak fizičkog napora na put uroloških patologija. Aktivnost motora je izuzetno važna zbog visokog rizika od pretilosti hormonskom terapijom. Istodobno, nije nužno organizirati teške sportske aktivnosti oslabiti. Bit će dovoljno vježbati ujutro, hodati na otvorenom.

Prognoza preživljavanja

Zbog činjenice da je propisana hormonska terapija za dijagnosticiranje teških faza PCa, teško je predvidjeti životni vijek urološkog bolesnika na onkologima. Ako je prvi stupanj karcinoma prostate lako liječljiv bez radikalnih tehnika, sljedeće faze progresije bolesti zahtijevaju složene kombinacije različitih sredstava za suzbijanje bolesti. Ukupna prognoza preživljavanja ovisit će o mnogim čimbenicima: dobi, stupnju malignosti, mjestu metastaze, popratnim bolestima.

Prema medicinskim podacima nakon hormonskog liječenja, urološki bolesnici s drugom fazom raka prostate žive oko 15 godina, au trećoj fazi - do 10 godina. Mnogi stručnjaci vjeruju da je u dijagnozi karcinoma prostate stupnja 4, povoljan ishod manje vjerojatno. Naravno, nije moguće postići potpuni oporavak aktivnim metastazama u koštanom tkivu i udaljenim organima. Međutim, pravodobna hormonska terapija može produžiti život pacijenta 3 godine.

Zbog specifičnosti napredovanja onkoloških patologija prostate kod muškaraca, izuzetno je važno podvrgnuti godišnjim preventivnim pregledima u svrhu ranog otkrivanja bolesti.

zaključak

Unatoč napretku lijekova na farmakološkom tržištu, onkolozi ne žuri odbiti hormone u liječenju raka prostate. Ova tehnika se koristi kao dodatak osnovnom tijeku terapije. Nakon hormonskog liječenja potrebno je stalno kontrolirati razinu testosterona muškog hormona i PSA u krvi. To je smanjenje količine specifičnog antigena koji će biti znak učinkovitosti terapije.

Unatoč velikom broju mogućih negativnih reakcija organskih sustava, ne smijemo odustati od ove metode borbe s PCa. Pažljivo pridržavanje medicinskih preporuka pomaže smanjiti vjerojatnost nuspojava. Nemojte zaboraviti da se na prvim znakovima urološke patologije treba okrenuti stručnjacima u vremenu jer se ranim stadijima bolesti lakše liječiti i isključiti mogućnost smrtonosnog ishoda.

Hormonska terapija za rak prostate

Rak prostate je zloćudna bolest hormonske prirode koja je uglavnom pod utjecajem starosti. Važnu ulogu u liječenju bolesti ima hormonska terapija kod raka prostate. Cilj mu je suzbijanje androgene aktivnosti. Treba shvatiti da takva metoda liječenja ne pomaže da se potpuno riješi patologije, ali značajno poboljšava prognozu za pacijenta ako se hormonska terapija započne pravodobno.

Načelo liječenja

Uzrok patologija prostate je djelovanje dihidrotestosterona. Kao rezultat brojnih poremećaja, ova tvar aktivno apsorbira stanice prostate, što uzrokuje brz rast malignih tumora. U središtu hormonske terapije za rak prostate leže lijekovi koji blokiraju proizvodnju muških hormona. Liječenje hormonima može značajno smanjiti brzinu progresije bolesti, ali ima niz karakteristika koje treba upoznati s prije uzimanja lijekova ove skupine.

Oznaka hormonske terapije

Unatoč činjenici da liječenje hormonima često ne dopušta potpuno uklanjanje raka, ova metoda je naširoko koristi, posebno za liječenje muškaraca starijih od 70 godina.

Hormonska terapija za rak prostate opravdana je u sljedećim slučajevima:

  • početni stupanj bolesti;
  • kontraindikacije za kirurško liječenje;
  • kontraindikacije kemoterapije;
  • stari bolesnik;
  • povratak bolesti.

Hormonska terapija posebno se koristi za starije osobe

Najučinkovitiji način liječenja raka jest radikalna prostatektomija - potpuno uklanjanje prostate. U nekim slučajevima, intervencija je kontraindicirana, u prvom redu vrijedi za bolesnike starije od 70 godina. Ako druge metode liječenja nisu moguće, hormonska terapija za karcinom prostate ostaje jedini način da se produži životni vijek pacijenta.

Vrlo često se hormonsko liječenje raka prostate provodi s razvojem bolesti kod mladih bolesnika, kao blagom metodom, u usporedbi s prostatektomijom.

Postoje slučajevi kada se uklanjanje maligne neoplazije bez potpunog uklanjanja prostate može pokazati neučinkovitom. Tijekom vremena, bolest se ponavlja, ali iz više razloga, druga operacija može biti kontraindicirana. U takvim slučajevima, terapija karcinoma s hormonima je jedina dostupna metoda za borbu protiv bolesti.

Kirurška kastracija

Većina muških spolnih hormona proizvodi testisi. Smanjiti proizvodnju androgena i zaustaviti napredovanje bolesti može biti kastracija. Operacija uključuje uklanjanje testisa i naziva se orchiectomy.

Cijeli postupak je dovoljno brz, ne zahtijeva boravak u bolnici ili dugu rehabilitaciju. Ipak, nisu svi bolesnici spremni za takvu radikalnu mjeru, jer je za razliku od lijekova, kirurška kastracija nepovratna.

Kirurška kastracija ima nepovratan rezultat

Ženski spolni hormoni u terapiji raka prostate

Jedna od medicinskih metoda suzbijanja tumora je terapija estrogenom. Uvođenje ženskih spolnih hormona kod muškaraca blokira proizvodnju testosterona, čime se postiže terapeutski učinak na onkologiju prostate.

Prednosti propisivanja estrogena u karcinomu prostate:

  • manje opasnih nuspojava, u usporedbi s drugim hormonskim lijekovima;
  • visoka stopa remisije;
  • suzbijanje rasta tumora.

Prema statistikama, učestalost remisije s unosom estrogena dosegla je rekordnih 87%. Osim toga, analozi ženskih hormona imaju citotoksični učinak na stanice prostate, čime se smanjuje veličina tumora. Međutim, estrogeni ne izazivaju razvoj osteoporoze, koji se često promatra s hormonskom terapijom antiandrogeničkim lijekovima. Također, lijekovi ženskih hormona ne utječu na kognitivne funkcije mozga.

Nedostatak droga u ovoj skupini je poraz kardiovaskularnog sustava koji može dovesti do kobnog ishoda u liječenju muškaraca starijih od 75 godina s aterosklerozom i drugim dobnim patologijama u anamnezi. Da bi se smanjio rizik od ozljeda kardiovaskularnog sustava, primjenjuje se intravenska primjena lijekova. Dodatno, propisuju se lijekovi koji smanjuju opterećenje srčanog mišića (kardioprotektori).

Terapija s estrogenom uzrokuje manje nuspojava nego druge metode hormonske terapije

Gnadoliberin: analozi i antagonisti

Najčešća metoda hormonske terapije je injekcija pripravaka analoga gonadoliberina. Ta tvar prvo stimulira proizvodnju testosterona, ali vremenom se broj receptora gonadoliberina smanjuje, a proizvodnja testosterona se smanjuje na razinu koja odgovara sintezi ovog hormona nakon kastracije.

Lijekovi ove skupine unose se jednom mjesečno. U prvom tjednu nakon ubrizgavanja, simptomi se pogoršavaju zbog povećanja proizvodnje muških hormona, ali na kraju pada. U prvim danima nakon injekcije pacijenti napominju:

  • bol u kostima i zglobovima;
  • poremećaji mokrenja;
  • bol u perineumu;
  • opća slabost.

Unatoč nedostatku utjecaja na kardiovaskularni sustav, nakon davanja lijeka, pacijentu bi trebalo promatrati nekoliko dana u bolnici. Oštro oslobađanje testosterona u brojnim slučajevima može dovesti do akutnog otkazivanja bubrega. Osim mogućih nuspojava, lijekovi ove skupine su neučinkoviti u oko 12% slučajeva. Ipak, to su analozi gonadoliberina koji čine standardni režim za terapiju raka prostate.

Antagonisti gonadoliberina smanjuju proizvodnju testosterona odmah nakon primjene. Pripreme ove skupine nisu široko rasprostranjene zbog velikog broja nuspojava. Često izazivaju razvoj akutne alergijske reakcije. Takva hormonska terapija se koristi kada su drugi lijekovi nedjelotvorni. Glavni nedostatak antagonista gonadoliberina je kratkoročni učinak, u vezi s kojim se lijekovi često moraju koristiti. To izaziva razvoj velikog broja nuspojava.

Načelo antiandrogena terapije

Za liječenje raka prostate koriste se steroidni i nesteroidni antiandrogeni. Prva skupina lijekova blokira receptore koji su osjetljivi na androgene i također inhibiraju aktivnost hipofize. Unatoč visokoj učinkovitosti, lijekovi ove skupine uzrokuju velik broj nuspojava, među kojima:

  • impotencije;
  • gubitak seksualne želje;
  • ginekomastija;
  • hepatička insuficijencija.

Impotencija je najčešća nuspojava liječenja

Nonsteroidni lijekovi ne smanjuju proizvodnju testosterona i ne utječu na aktivnost hipofize, ali imaju i nuspojave. Najčešće se bolesnici suočavaju s impotencijom protiv hormonske terapije. Unatoč negativnim reakcijama, monoterapija s nesteroidnim antiandrogenom široko se koristi u ranoj fazi raka.

Vrste hormonske terapije

Postoje tri vrste hormonske terapije za rak prostate:

  • u kombinaciji;
  • odgođeno;
  • prekidima.

Kombinirana terapija uključuje uporabu lijekova iz različitih skupina. Obično se propisuje simultana terapija antitumorskim lijekovima (finasteridom) i antiandrogenom.

Odgođena terapija odnosi se na imenovanje hormona nakon dugog promatranja dinamike promjena veličine tumora. Nema pouzdanih podataka o učinkovitosti takvog režima, ali u nekim slučajevima i dalje očekivano upravljanje spremnošću pravovremenog uvođenja hormonskih lijekova ostaje jedino dostupno liječenje.

Nakon 16 do 24 mjeseca nakon početka liječenja hormonskim pripravcima zapaženo je razvoj otpornosti stanica raka. Povremena terapija naziva se davanje lijekova kratko vrijeme da se zaustavi izloženost do formiranja rezistentnih stanica.

Nuspojave

Najveći broj nuspojava promatranih nakon kirurške kastracije. Među njima:

  • potpunu odsutnost erekcije i seksualne želje;
  • ginekomastija;
  • povećanje težine i atrofija mišića;
  • osteoporoza;
  • kršenje kognitivnih funkcija mozga.

Pri pojavi negativnih posljedica troši se simptomatska terapija. Jedna od uobičajenih nuspojava je poremećaj pozornosti, pamćenja i mentalnih sposobnosti. Zbog toga se rijetko izvodi kirurška kastracija, a poželjna je medicinska terapija.

Kod uzimanja estrogena, rizik od kardiovaskularnih oštećenja i razvoj nuspojava nespojiv s životom su visoki. Minimiziraj rizik omogućuje istodobnu primjenu lijekova koji štite srčani mišić.

Ginekomastija - povećanje mliječnih žlijezda - još jedna nuspojava

S antiandrogen terapijom, postoji erektilna disfunkcija, opstrukcija mokraćnog mjehura, smanjenje libida. Korištenje steroidnih lijekova često prati gojaznost i ginekomastija. Uz povećanje mliječne žlijezde i bol u bradavicama, njihovo uklanjanje je prikazano.

Hormonska terapija rijetko se koristi kao nezavisan alat. U pravilu kombinacija radijacijske terapije i hormonskog liječenja omogućuju postizanje remisije već nekoliko godina. Točna predviđanja ovise o brojnim čimbenicima, među kojima je važna faza bolesti i starost pacijenta.

preporuke

Prilikom uzimanja hormonskih lijekova morate se pridržavati određenih pravila. Pacijenti su prikazani redoviti pregledi i specijalni obroci. Smanjivanje rizika od nuspojava uzimanja lijekova omogućuje uvođenje velikog broja voća i povrća u prehrani. Kod raka, korisne su namirnice bogate selenima, kao i antioksidanti. Preporuča se svakodnevno jesti agrumi i plodovi mora. Zabranjena je masna i pržena hrana. Potrebno je potpuno isključiti bilo koje pušene proizvode, poluproizvode, začine.

Proteinske hrane treba smanjiti na minimum, ako je moguće, preporučljivo je potpuno napustiti jaja, masno mlijeko, ali mliječni proizvodi nisu zabranjeni.

Uz prilagodbu prehrane, pacijent treba redovito pregledavati. Svakih dva do tri mjeseca potrebno je napraviti analizu kako bi se odredila razina PSA.

Unatoč činjenici da hormonska terapija negativno utječe na kvalitetu života pacijenta, u većini slučajeva ova metoda liječenja daje dobre rezultate. Međutim, na početku uzimanja lijekova, pacijenti često suočavaju s emocionalnim poremećajima, koje je teško prevladati sami. Tijekom liječenja važno je uključiti podršku rodbine i prijatelja.

Bilo koji liječnik će vam ponuditi niz načina liječenja prostatisa, od trivijalnog i neučinkovitog do radikalnog

  • možete redovito uzeti terapiju tabletama i rektalnu masažu, koja se vraća svakih šest mjeseci;
  • možete vjerovati ljudskim sredstvima i vjerovati u čudo;
  • otići na operaciju i zaboraviti na seksualni život...

Hormonska terapija za indikacije raka prostate i nuspojave

Rak prostate zbog rasta tumora i mutacijom zdravih stanica - jedan od najčešćih bolesti u onkologiji, koja stimulira prostatu, naime prijelaz poodmakli, ako se ne izvode pravovremeno liječenje.

Tumor u prostati zahtijeva kombinirani pristup liječenju. Razvoj provode onkolozi s primjenom tehnika: kemoterapija, terapija zračenjem, hormonska terapija za tumore prostate. Pri odabiru liječnika koji se temelji na stadiju bolesti, razina PSA u krvi, prateći kronične bolesti.

Često je dijagnosticiran kod pacijenata s hormonski ovisnog karcinoma rasta tumora u tijelu zbog proizvodnju jaja i proizvode u velikim količinama hormona (testosterona, progesterona). To je testosteron koji izaziva povećanje neoplazme u prostati. Suzbijanje učinka ovog hormona, dakle, obustaviti proces zloćudne bolesti patogenih stanica i hormonska terapija može igrati važnu ulogu u tome.

Koje liječnike preporučuju masazne prostate?

Rudnev VM, urolog, liječnik najviše kategorije:

"Massager za prostatu Prostata pomaže MP-1 - ovo je izvrsno rješenje za one koji iz nekog razloga nisu spremni na masažu u klinici. Ako masazujete prema uputama koje dolaze s uređajem, to će biti ne manje učinkovite, od masaže iskusnog urologa. Općenito, masažer ima pozitivan učinak na genitourinarni sustav. Postoji promocija uklanjanja kamenja iz mokraćnog mjehura, postepeno prolazi slabljenje boli u donjem dijelu trbuha, poboljšavajući lokalni imunitet povećava cirkulaciju. "

Glavni cilj terapije je usporiti razvoj i širenje stanica mutira kroz tijelo, blokirati djelovanje testosterona i smanjiti njegovu proizvodnju. Do sada je hormonska terapija jedna od najučinkovitijih metoda u liječenju raka prostate.

Vrste lijekova na recept

Hormonalne preparate s oblikom otpuštanja tableta i injekcija mogu usporiti, zaustaviti prirodnu proizvodnju hormona, smanjiti proizvodnju testosterona i time zaustaviti rast tumora.

Najviše propisani lijekovi za smanjenje sinteze testosterona u tijelu muškaraca su:

Lijekovi koji se koriste

  • antagonisti (Flutamid, Bicalutamid);
  • estrogeni, ženski spolni hormoni;
  • antiandrogeni za ublažavanje boli u zglobovima i kostima, uklanjanje oslabljenog mokrenja.

Najsigurnija vrsta hormonske terapije je kastracija lijeka ubrizgavanjem lijekova u injekcije da blokira proizvodnju testosterona. Tehnika je učinkovitija u ranoj fazi razvoja onkologije, kada se uvode agonisti da neutraliziraju proizvodnju testosterona.

POMOĆ! Antiandrogeni lijekovi nisu kemijske komponente, ali su u stanju suspendirati proces onkologije, uključujući muške spolne hormone i ne dovodeći do smanjenja produkcije testosterona

Kada se tretiraju, koriste se estrogeni, poput ženskih spolnih hormona. Iako tehnika zahtijeva oprezni pristup propisivanju zbog prisutnosti mnogih nuspojava i kontraindikacija.

Kada se imenuje?

Hormonska terapija najčešće je propisana u 3-4 stupnja raka, kada se metastaze već šire po tijelu. Općenito, liječenje se vrši injekcijama, tako da pacijenti trebaju biti smješteni u bolnicu.

Postoji hormonska terapija kada tumor dosegne impresivnu veličinu i postaje neoperabilan. Obično se propisuje za starije pacijente u fazi 3-4 karcinoma u slučaju identificiranja palijativnog oblika i odsutnosti poboljšanja kod bolesnika nakon ozračivanja, kemoterapije. Posebice, kirurška intervencija ne donosi odgovarajuće rezultate.

Prostatitis prijeti impotencija! Prostata će biti kao nova ako.

Hormonoterapija je propisana kontinuiranim, dugoročnim tečajevima, potiče:

Učinkovitost terapije

  • smanjenje sindroma boli;
  • normalizacija opće dobrobiti;
  • produžujući život pacijentima.

Shemu terapije odabire pojedinačno liječnik. Tipično, to je propisano za ponavljajući tijek raka, sekundarne manifestacije neugodnih simptoma, rast tumora izvan prostate, formiranje višestrukih metastaza.

Moguće imenovanje terapije:

  • nakon kirurškog zahvata za sprečavanje rasta stanica raka;
  • prije radioterapije radi veće učinkovitosti;
  • za profilaksu kako bi se izbjegao sekundarni razvoj i rast tumora za suspenziju podjele abnormalnih stanica;
  • u slučaju da pacijenti odbijaju provoditi zračenje zbog negativnog utjecaja na tijelo i mnogih nuspojava.

Često se hormonska terapija provodi u kombinaciji s terapijom estrogena. Ovo je moderna tehnika za neutralizaciju muških hormona. Nakon što pacijenti imaju dugo razdoblje rehabilitacije, promatranje od strane liječnika kako bi obustavili nuspojave koje se javljaju kasnije.

Nuspojave

Hormonska terapija, kao i svaka druga hitna intervencija u tijelu kroz hormone, često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Među nuspojavama u bolesnika je navedeno:

Nuspojave

  • oštra raspoloženja;
  • depresija;
  • kronični umor;
  • ginekomastija;
  • povećana osjetljivost bradavica;
  • osteoporoza s smanjenjem gustoće koštanih struktura;
  • Anemija s naglim smanjenjem razine hemoglobina u krvi;
  • kršenje koncentracije pažnje;
  • nesanica;
  • nervoza;
  • srčane palpitacije;
  • smanjenje termoregulacije;
  • hiperhidroza.

Hormonska terapija može dovesti do razvoja muških zatajenja srca, hipertenzija, dijabetes, impotencija, osteoporoze, tromboze, poremećaja gastrointestinalnog trakta, debljine.

Samo pod kontrolom liječnika koji se liječi provodi se hormonsko liječenje raka prostate. Uostalom, pravilno odabrani lijekovi će izbjeći nepotrebno pogoršanje dobrobiti i negativnih znakova koji su se pojavili na pozadini snažne promjene hormonalnog stanja.

Kako izbjeći nuspojave?

Hormonski pripravci, na ovaj ili onaj način, negativno utječu na metaboličke procese u tijelu, dovode do pretilosti, smanjenja mišićnog tonusa i negativnog utjecaja na autonomni živčani sustav. Često pacijenti se žale na povredu termoregulacije tijela, povećanu brzinu otkucaja srca, povećanu temperaturu, pogoršanje.

Izbjegavajte strane manifestacije, stoga strogo pridržavajte se svih propisa i uputa liječnika. Veliku ulogu igra prehrana. Pacijenti s karcinomom prostate važni su za radikalno preispitivanje njihove prehrane, isključujući masnu, oštru, slanu hranu. Prevladavajuća prehrana treba biti voće, povrće, proizvodi od kiselog mlijeka. Važno je da se jela razlomka do 5-6 puta dnevno iu malim dozama. U tom slučaju, potpuno eliminirati korištenje jake kave, alkohola i ne zanemarujte režim pića, piti čistu vodu najmanje 2,5 litara dnevno.

POMOĆ! To je pušenje koje aktivira stanice raka u prostati, tako da bi također trebalo biti zabranjeno za pacijente. Iz ove negativne navike važno je da se potpuno riješite

Uloga estrogena u karcinomu prostate

Nedavno je hormonska terapija korištena u malignom karcinomu prostate. Ali smatra se učinkovitim, usprkos mnogim nuspojavama.

Radi se o liječenju tumora estrogena u prostati koja promiče:

  • smanjene razine testosterona;
  • zaustaviti rast malignih stanica;
  • poboljšanje opće dobrobiti kod bolesnika.

Učinkovitost liječenja zabilježena je u više od 75% pacijenata. Naravno, tehnika nije primila opću ocjenu među pacijentima zbog niza nuspojava. Međutim, hormonska terapija često se propisuje u 4, palijativnoj fazi raka prostate s metastazama, kada druge tehnike i operacije postanu nedjelotvorne.

Koja prognoza?

Međutim, za povoljan ishod u liječenju karcinoma prostate u reproduktivnom sustavu, muškarci trebaju temeljit i integrirani pristup. Teško je predvidjeti liječenje hormonskom terapijom u posljednjoj, naprednoj fazi raka prostate. Pozitivna dinamika zabilježena je samo u početnoj fazi. Međutim, u svakom slučaju, terapija može produžiti život pacijenata i održavati performanse već neko vrijeme.

Važnu ulogu u liječenju igraju razina antigena u krvi, stupanj bolesti, prisutnost metastaza nakon tijeka hormonske terapije. Samo onkolog će moći procijeniti učinkovitost liječenja, identificirati nuspojave. Terapija zahtijeva pažljiv pristup i nadzor stručnjaka.

Prognoza u potpunosti ovisi o dobi muškaraca, stupnju onkologije, veličini tumora, nazočnosti (odsutnosti) metastaza. Ako se hormonska terapija provodi u drugoj fazi raka, to će produžiti život pacijenata na 15 godina. Ako je u 3 faze - do 10. Točka na dugi život na 4. stupnju onkologije bolesnika više ne moraju. Preživljavanje u 3-5 godina u manje od 15% slučajeva.

Za muškarce je važno:

  • regulira način rada i odmora;
  • ukloniti dizanje utega;
  • spavati dobro;
  • više hodati na otvorenom;
  • obavljati dnevne specijalne vježbe razvijene u suradnji s liječnikom;
  • uključiti u prehranu vitamini, proizvodi s kalcijem (sir, riba, sir);
  • Izbjegavajte stres, traumu i fizički preopterećenje, što samo može ubrzati rast tumora.

Hormonsko liječenje pretpostavlja održavanje razine testosterona pod kontrolom. Ako je moguće smanjiti, tada je liječenje uspješno. Ako liječnici inzistiraju na hormonskoj terapiji, tada pacijenti ne bi trebali odbiti. U 3-4 stadija raka prostate često je to jedina ispravna odluka o poboljšanju kvalitete života, a pravilno odabrana terapijska shema može dovesti do potpunog oporavka.

Tko je rekao da je liječenje prostatitis teško?

Sudeći po činjenici da sada čitate ove retke - pobjeda u borbi protiv prostatisa nije na vašoj strani. i ti simptomi nisu poznati vama, po izjavama:

  • Bol u donjem dijelu trbuha, skrotuma, perineuma;
  • Upset mjehur;
  • Seksualna disfunkcija;

Jeste li već razmišljali o operaciji? Razumljivo je, jer prostatitis može dovesti do ozbiljnih posljedica (neplodnost, rak, impotencija). Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog? Pročitajte više >>

Hormonska terapija za rak prostate

Proizvedene od žlijezda endokrinog sustava, tvari - hormoni - reguliraju vitalnu aktivnost ljudskog tijela. Njihov višak ili nedostatak je sposoban izazvati i lako ispravljive poremećaje, i pojavu tumora - na primjer, karcinom prostate.

Razlog za njegov nastanak je povećanje koncentracije androstenediona, dihidrotestosterona i testosterona, koji izazivaju patološki rast žlijezde i pojave stanica raka.

Zbog izravne korelacije između višak ovih biološki aktivnih tvari i rasta tumora, hormonska terapija za rak prostate smatra se jednim od najučinkovitijih tretmana čak iu posljednjim stadijima bolesti.

Koji su znakovi primjene hormonske terapije?

Korištenje hormonske terapije za karcinom prostate naznačeno je u takvim slučajevima:

patološki promijenjene stanice nisu potpuno uklonjene u kirurgiji ili radioterapiji, postoji značajan rizik od povratka bolesti;

  1. Maligni tumor se proširio na druga tkiva;
  2. prethodni tijek terapije zračenjem nije dao stabilnu remisiju;
  3. postoji visoki rizik od pogoršanja onkološkog procesa (u ovom slučaju kombinacija hormonske terapije s izloženosti zračenju prostate);
  4. u slučajevima neoperabilnih tumora (obično za starije bolesnike);
  5. u zadnjem stadiju onkološkog procesa kako bi se odgodio rast tumora i metastaza.

U slučaju kada je tumor prošao u obližnje limfne čvorove ili koštano tkivo, hormonska terapija se smatra najprikladnijom i učinkovitijom. Tijek uzimanja hormonskih lijekova često se propisuje prije operacije za uklanjanje prostate da se zaustavi patološki proces i smanji volumen pogođene žlijezde.

Shemu primjene i dozu lijekova imenuje onkolog-urolist, koji proizlazi iz sljedećih čimbenika:

  • dob pacijenta;
  • prisutnost sustavnih kroničnih bolesti koje utječu na podnošljivost lijekova, izglede za operaciju i brzinu rasta tumora;
  • faze malignih procesa.

Režim doziranja i doziranje lijekova mogu se povećati ili smanjiti ako rezultat nije značajan ili ako nuspojave terapije imaju previše utjecaja na kvalitetu života pacijenta.

Hormonska terapija može povećati očekivano trajanje života za pacijente s karcinomom prostate u fazi 4 u prosjeku za 3 godine, au nekim slučajevima i do 5-7 godina.

Vrste hormonske terapije

Hormonska terapija razvrstava se prema trajanju tečenja i načinu liječenja. Trajanje tečaja je podijeljeno na:

  • kontinuirano (to uključuje kirurške i neke medicinske metode liječenja);
  • diskontinuirano (intermitentna).

Da bi se pratila učinkovitost hormonske terapije, koristi se PSA (specifična antigena prostate) koja je povezana s stopom rasta tumora i fazom onkološkog procesa. Njegova optimalna vrijednost iznosi 0,5 μg / l, a s produljenom hormonskom terapijom pada na 0,1 μg / l.

Uz prekidnu terapiju, lijek se zaustavlja nakon postizanja optimalne razine antigena. Time se smanjuje trošak terapije i izbjegava pojavu nuspojava.
Postoji nekoliko načina hormonske terapije za rak prostate:

  1. Kirurška kastracija (orhidektomija);
  2. Kastracija lijeka s kemijskim analogima hormona hipofize;
  3. Ulazak antagonista hormona hipofize, koji doprinose smanjenju količine testosterona;
  4. Monoterapija s antiandrogensima;
  5. Maksimalna androgen blokada (kombinacija kastracije lijeka uz uporabu antiandrogenih lijekova).

Svaka od metoda treba razmotriti odvojeno.

Kirurška kastracija

Orchidektomija - uklanjanje testisa - provodi se brzo i prirodno smanjuje koncentraciju androgena kako bi se isključili njihovi učinci na karcinom prostate. Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom kroz mali (do nekoliko centimetara) rez u skrotumu.

Prednost metode je nepovratna inhibicija proizvodnje hormona, koja proizvodi rast tumora. Nedostaci uključuju moguće posljedice intervencije - infekcija rane ili hematoma skrotuma.

Mnogi pacijenti odbijaju kirurškom kastracijom psiholoških razloga, unatoč boljoj kvaliteti života nego nakon medicinske kastracije, brzog djelovanja i značajnog povećanja preživljavanja u ranim fazama procesa raka.

Medicinska kastracija

Lijekova kastracija naziva se analogna terapija hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH). S dugogodišnjim pristupom, učinkovito smanjuju proizvodnju spolnih hormona. Istodobno, postiže se rezultat sličan posljedicama uklanjanja testisa.

Prednost ove metode liječenja je njegova reverzibilnost (razina testosterona povećava se blizu normalnom nakon zaustavljanja injekcija).

Nedostaci ove metode je udaljenost učinak (razina muškog hormona reducira na optimum u procesu raka ne manje od 3 tjedna), kao i privremene koncentracija povećanje androgena u krvi na početku tretmana, koja je u početku mogu stimulirati rast malignog oboljenja i tek tada djelovati refluksa način.

Za medicinsku kastraciju koriste se tvari kao što su trytolin, leuprorelin, goserelin (Zoladex), buserelin. One se ubrizgavaju pod kožu jednom svakih 1-3 mjeseca, ovisno o prirodi tvari i njegovoj dozi.

Upotreba antagonista hormona hipofize

Ova vrsta lijekova veže receptore hipofize, koji su odgovorni za oslobađanje gonadotropina, stimulira folikula i luteinizirajući hormon. Dakle, zbog smanjenja broja stimulirajućih hormona, razina testosterona u pacijentovoj krvi naglo padne.

Prednost korištenja antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin odnosu medicinske kastracije ne predstavlja inicijalni praska testosterona u krvi, što uzrokuje pogoršanje bolesti karakteristična za početak terapije GnRH agonista.

Pripreme ove klase reverzibilno smanjuju proizvodnju testosterona, inhibiraju razvoj onkoloških procesa i stimuliraju diferencijaciju stanica (tj. Reverzni patološki proces). U medicinskoj praksi najpoznatiji lijek je Firmagon (aktivna tvar - Degarelix).

Metode liječenja antiandrogena

Antiandrogen monoterapija mogu se koristiti u slučajevima kad se rak proširio samo u tkivu prostate, a ne komplicira metastaza. Kao alternativa obje vrste kastracije, ona ima prednost bolju kvalitetu života (pacijenti očuvati erektilnu funkciju), ali ima nuspojava - stimulira rast i bol prsne žlijezde (ginekomastija).

Antiandrogeni se također koriste u tzv. maksimalna androgena blokada. Smanjenje količine testosterona tijekom kastracije nije 100%, već do 60% zbog činjenice da neki hormoni povezani s tumorom prostate proizvode nadbubrežne žlijezde.

Pripreme ove farmakološke skupine imenovane su kako bi se blokirala interakcija stanica raka s androgenom nadbubrežne žlijezde i time, kako bi se što više inhibirala razvoj onkoloških procesa.

Najčešće među antiandrogenima koristili su lijekove kao što su anandron, flucin, androkur i bikalutamid (Casodex).

Terapija estrogenom (liječenje ženskim spolnim hormonima) može ponekad biti korištena u uobičajenim oblicima raka prostate, iako se smatra nešto manje učinkovitijom od sadašnjih antiandrorogenih režima lijekova.

Nedostatak ove metode je veliki broj i rizik od komplikacija (tromboza, infarkt miokarda, abnormalnosti gastrointestinalnog funkcioniranja jetre, itd.). Ova farmakološka skupina uključuje pripravke:

Nuspojave antikancerogene terapije

Hormonska terapija značajno utječe na tijelo. Kršenje ravnoteže biološki aktivnih tvari u tijelu, koje inhibira razvoj tumora, također ima niz nuspojava:

  • oštećenje pamćenja;
  • smanjenje hemoglobina (anemija);
  • hipertenzija, disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
  • promjena u metabolizmu (rast mase masnoća, povećani rizik od pojave šećerne bolesti);
  • povećana krhkost koštanog tkiva (osteoporoza);
  • trajni umor, povećani rizik od depresije;
  • povećano znojenje;
  • proljev;
  • ginekomastija;
  • erektilne disfunkcije.

Poznato je da nuspojave nakon ukidanja terapije lijekovima postupno prolaze i da se normalno funkcioniranje tijela obnovi. Kirurška metoda hormonske terapije je nepovratna.

Dodatne mjere za hormonsku terapiju

Nuspojave se mogu smanjiti dodatnim mjerama. Na primjer, za jačanje koštanog tkiva koriste se lijekovi na osnovi zolendronske kiseline, densumaba, kao i dodatke prehrani kalcija i kolekalciferola (D3).

Pacijenti koji primaju hormonsku terapiju povezani s karcinomom prostate trebaju se pridržavati brojnih preporuka:

  • Držite se posebne prehrane s visokim sadržajem vitamina, dijetalnih vlakana i kalcija, smanjite unos životinjskih masti;
  • Izbjegavajte korištenje kofeina i gaziranih pića;
  • Prestati pušiti;
  • Jedite male dijelove i promatrajte vodnu normu (najmanje 2,5-3 litara tekućine dnevno).
  • Odmorite najmanje 8 sati noću i redovito uzmite pauze tijekom dana;
  • Davanje vremena za sport: zapošljavanje će omogućiti smanjenje dobiti masne težine, ojačati mišićni korzeti i ubrzati cirkulaciju krvi. Razina opterećenja mora se unaprijed dogovoriti s liječnikom. ozljede i preopterećenja mogu potaknuti napredovanje onkološkog procesa;
  • Izbjegavajte stres.

Rak prostate je bolest koja nije osigurana od strane bilo kojeg člana jačeg spola. Međutim, pravodobna dijagnoza, kirurške intervencije, terapija zračenjem i medicinska terapija, uključujući, uključujući unos hormonalnih lijekova, omogućuju održavanje kvalitete života na najvišoj mogućoj razini i daje mogućnost dugoročne remisije.

Terapija hormona raka prostate

Terapija hormona raka prostate propisuje se u ranoj fazi bolesti, s relapsima, kao i kod mladih pacijenata i kao dio kombiniranog liječenja i kao nezavisna metoda.

Godine 1941. uspostavljena je hormonska narav raka prostate (PCa), budući da kastracija i primjena estrogena usporavaju tijek metastatskih tumora. Od tog vremena, antiandrogen terapija se smatra osnovom za liječenje naprednih stadija raka prostate. Međutim, režimi i režimi terapije nisu jasno definirani.

Iako hormonska terapija raka prostate donosi dobar simptomatski učinak, nije dokazano da utječe na životni vijek.

Rast i funkcija prostate zahtijeva androgeni stimuliraju. Testosteron, bez kancerogen, pojačava proliferaciju tumorskih stanica. Većina testisa proizvodnju androgena i samo 5-10% androgena (androstendion, dehidroepiandrosteron, dehidroepiandrosteron sulfat) proizvode nadbubrežne žlijezde. Gssgoegeropa izlučivanje regulira hipotalamus-hipofiza-gonada sustav. GnRH se izlučuje iz hipotalamusa potiče otpuštanje luteinizirajućeg hormona i hormon za stimulaciju folikula po prednjeg režnja hipofize. Pod djelovanjem hormona lyuteiniziruyushego testisa Leydigove stanice sintetiziraju testosterona. U stanicama prostate, pod djelovanjem 5a-reluktazy se pretvara u dihidrotestosteron, testosteron vrhunsku androgene aktivnosti od 10 puta. U perifernim tkivima aromatazni katalizira konverziju testosterona u estradiol i oba daju negativnu povratnu informaciju, inhibiranje izlučivanja luteinizirajućeg hormona u odsutnosti stanica prostate kod kojih se androgeni apoptozu (programiranu smrt). Pod protuandrogenskim liječenjem se odnosi na tretman koji krši djelovanje androgena.

Može poremetiti djelovanje androgena inhibicijom njihove sekrecije u testisima (po kirurške ili medicinske kastracije) ili blokadu androgen receptora u prostati (pomoću antiandrogene). Kombinirana primjena tih metoda je moguća.

Indikacije za hormonsku terapiju za rak prostate

Udaljene metastaze; postoje simptomi

Smanjenje simptoma i smanjenje rizika od ozbiljnih komplikacija (kompresija kralježnične moždine, patoloških prijeloma, opstrukcija mokraćnog sustava, ekstracelularne metastaze)

Udaljene metastaze; nema simptoma

Usporavanje progresije i prevenciju povezanih simptoma i komplikacija

Metastaze u limfnim čvorovima

Produženo preživljavanje i razdoblje bez bolesti

Smanjenje rizika od exacerbation na početku pečenja s analognim gonadoliberinom

Monoterapija (za nesteroidne antiandrogene)

Alternativna kastracija za lokalno napredne tumore

S udaljenim metastazama, medijan preživljavanja je 28-53 mjeseca, samo 7% pacijenata preživi 10 godina. Prognoza ovisi o osnovnoj razini PSA, indeksu Gleason, broju metastaza i prisutnosti boli kostiju. S tumorima T3-4 M0 M0 srednja stopa preživljavanja često prelazi 10 godina.

S produljenom hormonskom terapijom raka prostate, posebno kod relativno mladih pacijenata koji imaju seksualni život, podnošljivost liječenja postaje ključna. U tom smislu, sve više pažnje posvećuje se monoterapiji s nesteroidnim androgenom (bikalutamidom), koji omogućuje održavanje normalne razine testosterona i ima umjerene nuspojave.

Nuspojave produljene terapije antiandrogenom dugo su poznate. Neki od njih smanjuju kvalitetu života (posebno kod mladih pacijenata), pogoršavaju tijek popratnih bolesti u starosti.

testectomy

Kirurška kastracija još se uvijek smatra "zlatnim standardom", s kojim se uspoređuju druge vrste hormonske terapije za rak prostate. Bilateralna orchiectomy smanjuje razinu testosterona za 95%, ali ne na nulu. Orchiectomy - normalno ili subkapsularni (očuvanje tunica albuginea i epididimisa) - jednostavan rad, praktički bez komplikacija i lako izvedivo pod lokalnom anestezijom. Glavni nedostatak orhiectomije je psihološka trauma, u vezi s kojim neki ljudi nisu spremni prihvatiti takvu operaciju. Posljednjih godina orchiectomy se pribjegava rjeđe, što je povezano s ranom dijagnozom i razvojem ne manje učinkovite kastracije lijeka.

Estrogeni za rak prostate

Estrogeni lučenje GnRH, ubrzavaju inaktivaciju androgena i eksperimentalni podaci imaju izravan utjecaj na citotoksični epitelu prostate. Uobičajeno se koristi dietilstilbestrol. Prije preporučio da ga imenuje za 5 mg / dan kroz usta, ali s obzirom na formaciji u prvom prolazu kroz metabolita jetre koji uzrokuju trombozu, često je imao kardiovaskularne komplikacije (glavni uzrok visoke smrtnosti). Pokušali su propisati dietilstilbestrol a na 3 i 1 mg dnevno. Bilo je usporedivo u učinkovitosti s orchiectomy, ali rizik od komplikacija bio je još uvijek mnogo veći. U tom smislu, nakon otkrića antiandrogena i analoga gonadoliberina, dietilstilbestrol je izgubio popularnost.

U obnovljenom interesu za estrogen, tri su čimbenika imala ulogu:

  • estrogeni ne uzrokuju osteoporozu i kognitivno oštećenje (za razliku od analoga gonadoliberina);
  • učestalost remisije (smanjenje razine PSL) u odnosu na pozadinu uporabe dietilstilbestrol i diethylstilbasgrol difosfata doseže 86%;
  • Estrogenski receptori su uključeni u patogenezu tumora.

Kako bi smanjili nuspojave estrogena na kardiovaskularni sustav, preporuča se uvesti ih parenteralno (zaobilazeći jetru) i kombinirati s prihvatnim cardioprotectors u skandinavskim suđenja, što je uključivalo 917 bolesnika i uspoređuju učinkovitost intramuskularne primjene poliestradiola fosfata i flutamid s orhiektomisy ili triptorelin terapije opstanak i rizik od smrti kardiovaskularne bolesti su isti, iako poliestradiola fosfata mnogo više vjerojatno da će uzrokovati kardiovaskularne komplikacije. Kada se doda dietilstilbestrol (1-3 mg / dan), niske doze varfarina (1 mg / dan) ili aspirina (75-100 mg / dan), rizik od kardiovaskularnih bolesti i plućnu emboliju ostala visoka.

Meta-analiza potvrdila je istu učinkovitost diethylstilbestrol i orchiectomy, ali nuspojave koje se pojavljuju čak i uz niske doze lijeka ometaju njegovu raširenu uporabu. Zaključno, može se reći da su potrebne daljnje studije za daljnje korištenje estrogena kao hormonske terapije za rak prostate prvog reda.

Analozi gonadoliberina u karcinomu prostate

GnRH analoga dugog djelovanja (buserelin, goserelin, leuprolid i triptorelin), koristi se za oko 25 godina, a sada je glavni tip hormonske terapije za rak prostate.

Ovi lijekovi se daju svakih 1, 2 ili 3 mjeseca. Potiču receptore hipofize GnRH i uzrokovati kratki odsječak izlučivanja luteinizirajući hormon, folikul-stimulirajući hormon i testosterona (u 2-3 dana nakon prve injekcije, trajanje djelovanja - do kraja prvog tjedna). Produženo liječenje smanjuje količina gonaloliberina receptore i konačno inhibira proizvodnju gore navedenih hormona. Razina testosterona padne na postkastrapionnogo 2-4 tjedna, ali u 10% bolesnika taj učinak je odsutan.

Prema meta-analizi, analozi gonadoliberije u učinkovitosti odgovaraju orchiectomy i diethylstilbestrol. Neizravne usporedbe pokazuju da su svi pripravci ove skupine ekvivalentni.

Trenutno analoga gonadoliberiia su standardni prikaz hormonotherapy raka prostate, jer oni nemaju nedostataka Orchiectomy (operacije, traume) i dietilegilbestrola (kardiotoksičnosti). Njihov glavni nedostatak - rizik pogoršanja zbog kratkog otpuštanja testosterona: povećana bolovi u kostima, kompresije leđne moždine, opstrukcije uretre (do zatajenja bubrega), srčani udar, plućna embolija (zbog povećanog zgrušavanja krvi). Međutim, većina od relapsa javljaju u maloj skupini pacijenata (4-10%), s tumorom M1 s masivnim, klinički izraženim metastazama u kostima. Češće obilježavaju samo asimptomatski porast razine PSA ili patologije u scintigrafiji kostiju. Simultano davanje antiandrogena značajno smanjuje rizik od pogoršanja, ali ga ne isključuje. Antiandrogeni se propisuju od dana uvođenja analognog gonadoliberina i otkazivanja nakon 2 tjedna. Kada prijetnja kompresije leđne moždine pribjegava neposrednom smanjenju razine testosterona uz pomoć orchiectomy ili antagonista gonadoliberii.

Antagonisti Gonadoliberina u karcinomu prostate

Ti lijekovi natječu se s gonadoliberinom za svoje receptore u hipofiznoj žlijezdi i odmah smanjuju razinu luteinizirajućih hormona, hormona koji stimuliraju folikula i testosterona. Pored ove važne prednosti, antagonisti nisu bez nedostataka; mnogi od njih uzrokuju životno ugrožene alergijske reakcije, osim toga, lijekovi s dugim djelovanjem nisu razvijeni.

Usporedba antagonista gonadoliberina abarelixa s leuprorelinom i kombinacije leuprorelina i bikalutamida pokazala je identično smanjenje razine testosterona i PSA (bez prijelaznog povećanja). Nuspojave (uključujući alergijske reakcije) usporedive su kod upotrebe svih lijekova. Daljinski rezultati njihove aplikacije još nisu zaprimljeni. Abarelix je nedavno odobren za uporabu u Sjedinjenim Državama, ali samo u slučajevima kada metastazirajući poremećaji onemogućavaju korištenje drugih tretmana.

Antiandrogeni u karcinomu prostate

Aptiandrogeny natječu s testosteron i DHT, za vezivanje na receptor androgena, što dovodi do apoptoze tumorskih stanica su izolirani nesteroidpye ili čist (nilutamid, flutamid, bicalutamid) i steroidni antiandrogeni (diproteron, megestrol, medroksiprogesteron). Ako samo prvi blok androgene receptore i ne smanjuju razinu testosterona (ponekad čak i malo povećao), potonji su također progestagennos učinak suzbijanju sekretorni aktivnost hipofize.

Steroidni antiandrogeni

Steroidni antiandrogeni su sintetički analozi hidroksiprogezernona, blokatora receptora androgena. Osim toga, pružanjem progestagenskog djelovanja, suzbijaju oslobađanje luteinizirajućih hormona koji stimuliraju folikula i inhibiraju nadbubrežne funkcije. Megestrol u visokim dozama ima citotoksični učinak.

Smanjenje razina testosterona, koje se javlja kod uzimanja steroidnih antiandrogena, dovodi do impotencije, slabljenja libida i ponekad - do ginekomastije. Pored toga, mogu postojati kršenja jetre i kardiovaskularnog sustava (protiv pozadine ciproteronske terapije, njihov rizik doseže 40%).

Ciproteron je prvi široko korišten lijek iz ove skupine. U jednom pokusu uspoređujući ga s kastracijom lijeka, preživljavanje s ciproteronom bilo je značajno niže nego kod goserelina.

Istraživanje, u kojem je uspoređena monoterapija s različitim antiandrogenom (EOKTS-30892), obuhvatila je 310 bolesnika. Pokazalo se ista stopa preživljavanja protiv uporabe ciproterona i flutamida s medijanskim praćenjem od 8,6 godina.

Non-steroidni antiandrogeni

Moguća terapija antiandrogenom u monoterapiji, jer pacijenti bolju od kastracije. Angiandrogeni ne smanjuju razinu testosterona koji sprječavaju slabost, osteoporozu i gubitak seksualne želje kod bolesnika.

Ginekomastija, bol u bradavicama i ispadanjima na pozadini uzimanja bicalutamida i flutamida pojavljuje se s jednakom frekvencijom, ali druge nuspojave bikalutamida su rjeđe od flutamida.

Monoterapija flutamidom proučavana je više od dvadeset godina, ali nisu provedena ispitivanja za najučinkovitiju dozu lijeka. Aktivni metaboliti flutamida imaju poluživot od 5 do 6 sati, a za održavanje terapijske koncentracije lijek propisan je 3 puta dnevno (dnevna doza - 750 mg).

Glavna prednost flutamida je očuvanje erekcije u 80% bolesnika. Međutim, nakon 7 godina od početka liječenja, seksualnu aktivnost ne može provesti više od 20% pacijenata.

Preživljavanje u monoterapiji flutamidom je isto kao kod orchiectomy ili kombinirane hormonske terapije za rak prostate. Posebne nuspojave flutamida - proljev i povećana aktivnost jetrenih enzima; opisani su slučajevi smrti od zatajenja jetre.

U početku je bikalutamid primijenjen kao monoterapija pri 50 mg / cyr (često u kombinaciji s analognim gonadoliberinom), što je smanjilo preživljavanje za 3 mjeseca u usporedbi s kastracijom. Kod doze od 150 mg / dan bikalutamid dovodi do smanjenja razine PSA u istoj mjeri kao kastracija i bez pogoršanja prenosivosti. Monoterapija bikalutamidom (150 mg / dan) uspoređena je s kirurškim i kastracijskim lijekovima u dvije velike studije, koje obuhvaćaju 1.435 bolesnika.

Kod metastazirajućih tumora, bikalutamid je bio inferiorni prema kastraciji, ali je preživljavanje medijana bilo udaljeno samo 6 tjedana. Dodatna analiza pokazala je da je kastracija učinkovitija samo kod bolesnika s vrlo visokom osnovnom PSA razinom (> 400 ng / ml). Uz lokalno napredne tumore, opstanak se nije pouzdano promijenio.

Podnesena velika ispitivanja (Early raka prostate Program), u kojoj su 8113 pacijenata bez udaljenih metastaza, dodavanje bikalugamida u dozi od 150 mg / dan u standardnom terapijom (prostatektomije, radioterapije ili dinamičkog promatranja) smanjuje rizik od napredovanja bolesti ili ponovne od 42% (medijan vremena promatranja - 3 godine). Kada je medijan dosegao 5,4 godina, uz učinak bikalugamida msstnorasprostranonnyh tumora je postao izraženiji, no u bolesnika s lokaliziranim tumorima opstanak protiv pozadina bikalugamida bila niža od placebo

Dakle, bikalutamid u visokim dozama služi kao alternativa kastraciji u lokalno naprednim tumorima i u brojnim slučajevima s metastaznim tumorima, ali u lokaliziranom procesu nije propisan.

Kombinirana terapija hormonom raka prostate

Kastracija smanjuje razinu testosterona za 95%, ali postoje nadbubrežne androgena, koji se pretvaraju u dihidrotestosteron u žlijezdi prostati, Dodatak antiandrogeni (pomiješa hormonotherapy ili maksimalna blokade androgena) eliminira ovaj učinak.

U usporedbi s kastracijom, kombinirana terapija hormonom raka prostate poboljšava opstanak od 5 godina za manje od 5%.

Kombinacija antiandrogena s finasteridom

Finasterid (inhibitor 5a-reduktaze) smanjuje razinu dihidrotestosterona u prostati, a antiandrogeni blokiraju vezanje potonjeg receptora. Razina testosterona u krvi u isto vrijeme ostaje normalna, što poboljšava podnošljivost liječenja (ostaci potencijala). Kombinacija finasterida i androgena posebno je pogodna za one pacijente koji pridaje veliku važnost kvaliteti života. Međutim, do sada nema dugoročnih rezultata i randomiziranih pokusa, pa je taj tretman eksperimentalan.

Povremena hormonska terapija za rak prostate

Antiandrogena terapija nije sposobna ukloniti sve tumorske stanice, a prije ili kasnije (približno dvije godine kasnije) tumor razvija otpornost na hormonsku terapiju. Prema eksperimentalnim podacima, rezistencija može doći vrlo rano u vezi s prilagodbom tumorskih matičnih stanica. Teoretski, u slučaju prestanka hormonske terapije prije pojave rezistentnih stanica, daljnji rast tumora bit će podržan samo od hormonski ovisnih matičnih stanica, a nastavak hormonske terapije opet će uzrokovati remisiju; Stoga, prekidi hormonske terapije mogu usporiti pojavu otpornosti. Pored toga, pacijenti s takvim liječenjem će se bolje tolerirati. U preliminarnim ispitivanjima, povremena hormonska terapija za rak prostate imala je simptomatske učinke i smanjila razine PSA u istoj mjeri kao stalna kombinirana hormonska terapija, međutim, randomizirane studije još nisu dovršene. Dakle, iako je ova metoda široko korištena u različitim skupinama bolesnika, ona se i dalje treba smatrati eksperimentalnom.

Odgođena terapija hormona raka prostate

Do sada nije uspostavljeno optimalno vrijeme za početak hormonske terapije, kao i učinak odgađanja (prije pojave simptoma progresije) na kvalitetu života i preživljavanje u neoperabilnim tumorima.

Prema izvješću o poboljšanju kvalitete Ureda za njegu (SAD), rano hormon poboljšava preživljavanje samo u nekim slučajevima gdje je bio glavni tretman, ali općenito nema značajnih razlika. Odmah hormonska terapija za karcinom prostate značajno smanjuje rizik od progresije i povezanih komplikacija, ali je imao malo utjecaja PAS preživljavanje 5 godina opstanka i rizik od smrti od raka nije značajno razlikuju, i 10-godišnjeg preživljavanja bio je veći za samo 5,5%. S obzirom na ove podatke, American Society for Clinical Oncology ne daje preporuke za početak hormonske terapije. Prema nekim testovima, simultano i pomoćno sredstvo hormonske terapije zračenjem značajno produžava vrijeme do progresije i preživljavanje u usporedbi s terapijom zračenjem i hormonske napredovanja bolesti odgođeno.

Nuspojave antiandrogena terapije

Sprječavanje i liječenje

Gubitak seksualne želje, erektilna disfunkcija

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil), intrakavernozna injekcija, vakuumski uređaji

Plime (u 55-80% pacijenata)

Dietilstilbestrol, ciproteron, venlafaksin, klonidin

Gynecomastia i bol u bradavicama (dizgilstilbestrol - 49 80% bolesnika, kastracija - 10 -20% bolesnika, kastracija + antiandrogeni - 50% bugova

Profilaktičko zračenje, mastectomija, tamoksifen, inhibitori aromataze

Anemija (teška - u 13% bolesnika s kombiniranom hormonskom terapijom)

Osteoporoza (osim dietilstilbestrola)

Fizičko opterećenje kalcija, vitamina D, difosfonata

Smanjena inteligencija (osim diethylstilbestrol)

Tjelesna aktivnost, kalcij, vitamin D, difosfonati

Kardiovaskularni poremećaji (infarkt miokarda, zatajenje srca, moždani udar, duboka venska tromboza, plućna embolija)

Parenteralna primjena antikoagulanata

Steroidna depresija seksualne želje erektilne disfunkcije, ginekomastija (rijetko)

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil) intrakavernozna injekcija, vakuumske naprave profilaktička zračenje mastektomije, tamoksifen, inhibitori aromataze

Profilaktičko zračenje, mastectomija, tamoksifen aromatazni inhibitori, Dietilstilbestrol, ciproteron, venlafaksin, klonidin

Kvaliteta života na pozadini hormonske nadomjesne terapije za rak prostate nije adekvatno proučavana. Prvi pokušaj da se dobije subjektivna procjena fizičkog stanja pacijenta poduzela je D.A. Karnovsky (1947), koji je predložio indeks za procjenu kvalitete života u bolesnika s PCa. Ovo je sažetak funkcije pacijentovih organa i sustava, što omogućuje objektivnu procjenu učinkovitosti i sigurnosti liječenja, a služi i kao prognostički kriterij progresije raka prostate. Raspon gradacije je od 100% (normalno stanje, odsutnost znakova i simptoma bolesti) do 0 (smrt).

Kombinacija orchiectomy i flutamida pogoršava kvalitetu života u odnosu na orchiectomy i placebo, što je povezano s pojavom emocionalnih poremećaja i proljeva.

Odmah hormonotherapy raka prostate (orhiekgomiya, GnRH analoga ili kombiniranog liječenja) degradira kvalitetu života u usporedbi s odloženim zbog pojave slabosti, emocionalnih poremećaja i smanjuju učinkovitost.

Kod liječenja analoga gonadoliberina (bez obzira na pozornicu) pacijenti često primjećuju slabo zdravlje, anksioznost i rjeđe doživljavaju pozitivan učinak liječenja nego nakon orchiectomije.

Kada se uspoređuju hormon prostate (leuprolid, goserelin ili ciprotcron) i dinamičku raka praćenje na kasnijim stupnjevima liječenja bolesti često uzrokuje impotencije i smanjenje inteligencije, ali obično emocionalnih poremećaja u bolesnika koji su primali tsiprogerona®.

U randomiziranom pokusu uspoređujući učinkovitost bicallaamida i kastracije procjenjuje se kvaliteta života. Procijenjeno je deset parametara: seksualnu želju, erekciju, radnu sposobnost, raspoloženje, energiju, komunikaciju, ograničenje aktivnosti, bol, trajanje ležaja i ukupno zdravlje. Razdoblje promatranja je jedna godina. Kao i kod udaljenih metastaza i lokalno raspoređenih tumora, bikalutamid manje smanjuje učinkovitost i seksualnu privlačnost nego kastracija. Dodatna analiza pokazala je da kod bolesnika koji su bili seksualno aktivni prije studije seksualna atrakcija i osjećaj privlačnosti bili su češći kod bikalutamida. Poznato je da motorna terapija bikalutamidom (za razliku od kastracije lijeka) omogućuje izbjegavanje razvoja osteoporoze. Najčešće nuspojave antiandrogena su ginekomastija i bol u bradavicama (u 66 i 73% bolesnika na pozadini bikalutamida). Njihova pojava povezana je s disbalansom između androgena i estrogena u mliječnim žlijezdama. Ti se simptomi mogu lako tolerirati i rijetko zahtijevaju otkazivanje liječenja. Oni se obično zaustavljaju zonom zračenja mliječne žlijezde, a ponekad se provodi neposredno prije imenovanja antiandrogena.

Što se tiče omjera troškova i učinkovitosti, orchiectomy je superiorniji od ostalih metoda (osobito ako se provodi s simptomima povezanim s metastaziranjem). Ona pruža najdulji period relativno punog života. Najmanje profitabilna metoda je kombinirana hormonska terapija, povećanje stope preživljavanja pri imenovanju i ekonomski je vrlo skupo.

U naprednim fazama bolesti, terapija hormonom raka prostate usporava napredovanje raka prostate, sprečava komplikacije i ima simptomatski učinak; povećanje opstanka nije dokazano. Orkitektomija i razne varijante kastracije lijeka (analoge gonadoliberina, dietilstilbestrola) u ovom slučaju jednako su djelotvorne.

S lokalno naprednim tumorima, nesteroidni antiandrogeni, u obliku monoterapije, nisu niži od kastracije u učinkovitosti.

Kombinacija kastracije i primjena nesteroidnih antiandrogena (kombinirana hormonska terapija za rak prostate) donekle povećava preživljavanje, ali pacijenti teško toleriraju.

Učinkovitost periodične hormonske terapije za rak prostate i kombinirana upotreba antiandrogena s finasteridom nije dokazana.

U kasnim fazama, neposredna pojava hormonske terapije smanjuje rizik od progresije i povezanih komplikacija (u usporedbi s odgođenom hormonskom terapijom).

Promatranje hormonskom terapijom

Glavne indikacije za hormonsku terapiju su lokalno napredni i metastazirajući tumori.

Promatranje se provodi radi procjene učinkovitosti liječenja, ispravnosti recepta, otkrivanja nuspojava i imenovanja simptomatskog liječenja u procesu progresije. Trebao bi biti jasno definirana indikacija za dodatne studije, jer u mnogim slučajevima njihovo ponašanje nije opravdano. Redoviti pregled je neophodan u slučaju nastavka liječenja progresijom bolesti. Sustav nadzora hormonske terapije za rak prostate nije reguliran.

Razina PSA je prikladan marker za procjenu tijeka metastatskih tumora, pouzdaniji od aktivnosti kisele fosfataze. Puno je djela posvećeno prognostičkoj vrijednosti početne razine i stopi smanjenja sadržaja PSA. Osnovica odražava učestalost postupka, ali s niskom diferencijacijom, tumor ponekad ne proizvodi PSA. Ne bi smjela biti procjena trajanja remisije na temelju ovog pokazatelja.

Promatranje dinamike promjena u razini PSA (apsolutne vrijednosti na 3 i 6 mjeseci, stopa pada i minimalna razina) omogućuje procjenu učinkovitosti hormonske terapije za rak prostate. Razina PSA u 3 i 6 mjeseci odražava prognozu, iako se ne smatra apsolutnim kriterijem. Pacijenti s nula PSA razine imaju najveću šansu za stabilnu remisiju na pozadini hormonske terapije.

Nakon postizanja remisije, pokazalo se da redovito promatranje otkriva simptome progresije: s udaljenim metastazama, javljaju se prosječno 12-18 mjeseci. Sustavno određivanje koncentracije PSA otkriva rane znakove napredovanja procesa: PSA rast obično javlja nekoliko mjeseci prije pojave simptoma. Međutim, sadržaj PSA ne u potpunosti odražava stanje tumora. U 15-34% pacijenata vidljivo je napredovanje na normalnoj razini PSA, što se može objasniti činjenicom da smanjenje razine PSA u odnosu na pozadinu liječenja nije uvijek proporcionalno smanjenju mase tumora. Osim toga, terapija hormonom raka prostate povećava udio stanice niskog stupnja koji proizvode manje PSA.

Određivanje kreatinina može otkriti opstrukcije urinarnog trakta, koje je potrebno zadovoljiti nefrostoma ili stenta. Smanjena koncentracija hemoglobina i Doreguliranje jetrenih enzima može ukazati na napredovanje procesa, ili pojavu nuspojava koje zahtijevaju suspenziju liječenja (jetre uzrokuje nesteroidne antiandrogenom lijekove).

Treba imati na umu da hormonska terapija za rak prostate dovodi do smanjenja razine hemoglobina u prosjeku za 20%.

Istraživanje aktivnosti AP i njegovog izoenzima kosti može se koristiti za otkrivanje metastaza u kosti, budući da hormonska terapija ne utječe na ove parametre. Treba uzeti u obzir da povećanje aktivnosti AP može biti povezano s osteoporozom u pozadini nedostatka androgena. U takvim slučajevima potrebno je odrediti aktivnost lužnate alkalne fosfataze.

Scintigrafija kostiju nije indicirana ako je razina PSA nepromijenjena i nema simptoma oštećenja kostiju, jer je povećanje sadržaja PSA pouzdaniji znak progresije. Osim toga, tumačenje rezultata scintigrafije je teško, a pojava novih fokusa ili povećanje starosti u odsutnosti simptoma ne može biti temelj za promjenu liječenja.

Ako klinički ili laboratorijski podaci ukazuju na napredovanje bolesti, preporuča se radiografija prsnog koša, ultrazvuk jetre, bubrega i TRUS. U nedostatku simptoma, ove studije ne. Uz otpornost na hormonsku terapiju za rak prostate, raspored pregleda odabran je pojedinačno.

Ispitivanje se provodi u 3 i 6 mjeseci nakon početka hormonske terapije:

  • u odsutnosti ili prisutnosti udaljenih metastaza;
  • otpornost na hormonsku terapiju raka prostate.

Uz dobar učinak liječenja (smanjenje simptoma, zadovoljavajuće emocionalno stanje, dobru podnošljivost liječenja i smanjenje razine PSA manja od 4 ng / md), pregled se obavlja svakih 3-6 mjeseci.

U slučaju monoterapije s antiandrogenim lijekovima, češći je pregled opravdan, budući da kod napredovanja procesa njihovo otkazivanje može poboljšati stanje bolesnika.

S progresijom bolesti i odsutnošću učinka terapije potrebno je sastaviti pojedinačni raspored ispitivanja.

Kliničke preporuke za praćenje hormonske terapije

Praćenje se provodi 3 i 6 mjeseci nakon početka hormonske nadomjesne terapije karcinoma prostate. To uključuje mjerenje razine PSA, PRI i temeljitu analizu simptoma kako bi se odredila učinkovitost i nuspojava liječenja. Ispitivanje se može dopuniti određivanjem razine hemoglobina, kreatinina i aktivnosti alkalne fosfataze.

Raspored pregleda specificiran je pojedinačno (uzimajući u obzir simptome, prognozu i vrstu liječenja).

U nedostatku metastaza i dobrim učinkom liječenja, pregled se obavlja svakih 6 mjeseci.

Progresija bolesti i nedostatak učinka zahtijevaju pojedinačni raspored ispitivanja.

Prikaz rendgenskog snimanja u odsustvu simptoma napredovanja procesa nije prikazan.

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Nacionalno medicinsko sveučilište Kyiv. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicinski posao"