Glavni
Analize

BPH (benigna hiperplazija prostate): opis bolesti, uzroci

Problemi s prostatom, kao i njihova prevencija, važni su za muškarce u bilo kojoj dobi.

Benigna hiperplazija prostate (radi lakšeg korištenja skraćenog naziva BPH) - jedna od najčešćih bolesti koje prakticira liječnik - urolog se suočava.

U dobi od 40 godina, ova patologija se dijagnosticira u svakom peti pacijentu, nakon 40 godina ova brojka udvostručuje, a dobi od 80 godina gotovo 90% muškaraca pati od simptoma BPH.

Temeljne promjene u patogenezi bolesti dovode do različitih kliničkih manifestacija poremećaja urinarnog sustava, pa hiperplazija zahtijeva točnu, i najvažnije, pravovremenu terapiju.

BPH nije maligni proces, stoga takva formacija ne daje metastazu i nije praćena kršenjem stanične replikacije.

Benigna hiperplazija prostate nekada se naziva adenom, no kako su ispitivane patogene promjene u liječniku, otkrivene su određene razlike između tih bolesti. BPH je benigna formacija koja se nalazi unutar tijela, a sastoji se od epitelnih stanica i membrana vezivnog tkiva koje ih razdvajaju. Izvan ovog čvora pokriven je gustom kapsulom.

U nekim slučajevima, unutarnje stanice slične strukture zadržavaju sposobnost stvaranja tajne. Međutim, ona se ne izlučuje vani, već se akumulira u prostati, formirajući različite ciste.

Ovisno o lokalizaciji nodalne formacije razlikuju se nekoliko oblika BPH:

  • intravezikalna, na kojoj se formira izbočenje u šupljinu mjehura;
  • pod-cjevaste, javlja se u velikom broju pacijenata, rast formiranja javlja se u pravcu rektuma;
  • retrotrigonalno, rijetko se dijagnosticira, u ovom slučaju čvor nastaje u području mokraćnog mjehura, drugim riječima, na spoju mjehura s uretrom.

Kako bi izbjegli različite mitove i strahove povezane s dijagnozom BPH, liječnici ističu sljedeće aspekte:

  • ova bolest ne uzrokuje maligne tumore u prostati;
  • u skladu s općeprihvaćenim preporukama, patologija se smatra nezaobilaznim znakom starenja, često se dijagnosticira kod muškaraca odraslih;
  • BPH obično dobro reagira na lijekove (osobito u početnim fazama, ali ako ne postoji rezultat terapije, preporučuje se operacija, koja je u većini slučajeva uspješna;
  • bolest razlikuje nespecifične simptome, ali dijagnoza ne uzrokuje poteškoće.

Konačan odgovor na pitanje zašto je prostata ugodno povećati, br. Ako kombiniramo sve do sada primljene medicinske podatke, s obzirom na staničnu strukturu prostate i tamo gdje se tamo događaju, najvjerojatniji uzrok BPH je teorija hormonske neravnoteže. Takve povrede izravno su povezane s fiziološkim procesima u tijelu muškarca nakon 45-50 godina.

Dijagnoza i liječenje

Glavni dio testosterona u testisima proizvedene ulazi tkiva prostate, gdje se pod utjecajem enzima 5-specifični alfa-reduktaza pretvara u biološki aktivni dihidrotestosteron.

S jedne strane, on je "odgovoran" za seksualnu funkciju, s druge strane - izaziva podjelu stanica prostate. Do određene dobi, procesi regeneracije i fiziološka stanična smrt su u ravnoteži, ali nakon 40 godina povećava se veličina prostate.

Nije posljednja uloga dodijeljena estrogenu, čija koncentracija u krvi također raste. Estrogeni povećavaju aktivnost 5-a-reduktaze i, prema tome, ubrzavaju stvaranje dihidrostestosterona. Kao rezultat ovih procesa dolazi do razvoja BPH.

Lijekovi za liječenje benigne hiperplazije prostate među najprodavanijima su u ljekarnama. Međutim, ako se pojavljuju prvi znakovi bolesti (obično bol u perineumu), morate potražiti liječnika.

Na temelju tumačenja podataka instrumentalnih i laboratorijskih studija, liječnik određuje stupanj BPH, rješava pitanje preporučljivosti terapije lijekovima i propisuje bilo kakve lijekove ili nudi pacijentu kiruršku intervenciju.

Benigna hiperplazija prostate: glavni simptomi i tijek bolesti

Klinička slika bolesti uzrokovana je ne samo povećanjem veličine prostate, već i kršenjem tonusa glatkih mišića koji prekrivaju zidove organa mokraćnog sustava.

Benigna hiperplazija prostate popraćena je sljedećim kliničkim manifestacijama:

  • nedovoljno jak, povremeni tok urina;
  • nakon kraja mokrenja, postoji osjećaj da mjehur nije potpuno ispražnjen;
  • lažna želja za mokrenjem;
  • česti uriniranje, ali urin se izlučuje u malim dijelovima, često noću;
  • urinarna inkontinencija;
  • povlačenje i bol koja boluje u perinealnom području, koja je povezana s mehaničkom kompresijom tkiva s rastom organa;
  • erektilne disfunkcije, što se vrlo očekuje kod starijih osoba, ali ne sasvim ugodno u odnosu na starce.

Benigna hiperplazija prostate dijagnosticira se kod mnogih muškaraca, ali samo na pola (i kod mlade dobi u četvrtini) bolest je popraćena ozbiljnim kliničkim znakovima.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma, tijekom patologije razlikuju se tri faze (oni se ponekad nazivaju stupnjevima proliferacije prostate):

  • prva promjena u strukturi prostate vidljiva je tek nakon temeljitog pregleda, nema uroloških znakova;
  • na drugoj benignoj hiperplaziji prostate uzrokuje blago izražene poremećajne poremećaje, njihova težina se postepeno povećava s povećanjem veličine prostate;
  • o trećim simptomima bolesti su izražene, kršenja odvajanja urina uzeti akutne prirode, sve do akutne zadržavanje mokrenja. Osim toga, postoji akutni sindrom boli, koji se širi ne samo na perineum nego i na donji trbuh.

S pravodobnim rješavanjem ovog problema liječniku, benigna hiperplazija prostate dijagnosticira se u drugoj fazi i zaustavlja se nizom lijekova. Međutim, BPH trećeg stupnja zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju, ponekad u hitnom redu.

Više o bolesti

BPH prostate: etiološki čimbenici rizika, dijagnostičke metode

Prema mnogim stručnjacima, bolest je jedna od značajki dobnih promjena u tkivu prostate i hormonalnoj pozadini muškaraca.

Međutim, neki faktori značajno povećavaju rizik od razvoja BPH prostate ne samo kod odraslih, već i kod mladih muškaraca.

Takvi faktori uključuju sljedeće pokazatelje:

  • genetska predispozicija;
  • nedostatak vježbe;
  • zloupotreba alkohola, pušenje i ostale karakteristike životnog stila;
  • produljena apstinencija od seksa, umjetno kašnjenje u ejakulaciji;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • poremećaji endokrinog djelovanja tkiva koji proizvode hormone androgena;
  • dugotrajno korištenje steroidnih lijekova u terapeutske ili sportske svrhe;
  • dijabetes.

Savjetovanje s liječnikom prati prve znakove poremećajnih poremećaja, bez čekanja na pogoršanje bolesti. Da biste dobili savjete o prostituciji BPH zabilježeni su na sastanku s urolom.

Obično posjet liječniku ne radi bez određenih dijagnostičkih manipulacija pa je potrebno prije posjeta liječniku:

  • suzdržati se od guste večere;
  • napraviti čišćenje klistir;
  • nekoliko dana prije ispitivanja da se suzdrže od seksualne aktivnosti.

Kako bi se pojednostavio proces dijagnoze, možete unaprijed proći opću analizu krvi i urina kako biste isključili patologiju bubrega i drugih organa mokraćnog sustava.

U skladu s međunarodnim preporukama, popis dijagnostičkih manipulacija za sumnjivo BPH prostate sadrži sljedeće postupke:

  • prikupljanje anamneze o pritužbama, kvaliteti života pacijenta, ozbiljnosti kliničkih simptoma;
  • digitalni rektalni studija prostate, tijekom kojeg liječnik određuje organ veličinu, konzistentnost, jasnoća oblika, prisutnost boli na palpaciju, stanje okolnog tkiva prostate;
  • Ultrazvuk prostate i mokraćnog organa, a izvodi transrectal abdominalno, ultrazvuk utvrditi stanje bubrega, mokraćnog mjehura, simptomima upale, prisutnost konkrecijama. Rektalni ultrazvuk pokazuje točnu veličinu prostate kod ispitivanja, prisustvo pečata i druge patološke promjene u njegovoj strukturi;
  • uz kliničke analize krvi i urina, odrediti sadržaj ureje i kreatinina u serumu.

Osim toga, provode se studije kako bi se isključili zloćudni tumori u tkivu prostate. Stoga, BPH prostata zahtijeva biopsiju, MRI i analizu za određene oncomarkers.

Dijagnoza BPH: liječenje i prevencija

Konzervativna terapija lijekovima je poželjna ako dijagnoza BPH nije popraćena simptomima opstrukcije mokraćnog trakta.

Dodijelite lijekove sljedećim skupinama:

  • inhibitori 5-a-reduktaze koji smanjuju aktivnost enzima i spriječiti prekomjerne proizvodnje dihidrotestosteron ovoj klasi sredstava uključuju dutasterid (avodart), uzimajući 1 kapsula na dan tijekom najmanje šest mjeseci;
  • blokatori α1 adrenergičkih receptora tipa, potiču relaksaciju glatkih mišića mokraćnog mjehura i uretre i olakšava proces mokrenje obično propisuje Alfuprost 2,5 mg tri puta dnevno;
  • pripreme na osnovi biljke, oni su propisani dugo vremena kako bi se spriječilo komplikacije, Prostamol, Prostanorm i drugi lijekovi su vrlo popularni.

Međutim, u opstruktivnim procesima terapija lijekovima nije uvijek učinkovita.

Dijagnoza BPH-a zahtijeva kiruršku intervenciju u takvim slučajevima:

  • akutno zadržavanje urina;
  • prijetnja stvaranja konkretnih oblika u mokraćnom traktu uslijed stagnacije urina;
  • rizik razvoja ili daljnjeg napredovanja zatajenja bubrega;
  • česte bakterijske infekcije;
  • nedostatak rezultata uzimanja lijekova.

"Zlatni standard" za liječenje benigne hiperplazije prostate je transuretralna adenektomija. Ova se intervencija smatra minimalno invazivnom, jer se postupak provodi s instrumentima umetnutim kroz uretralni kanal. Ako postoje kontraindikacije ili ograničenja za ovu vrstu operacije, resekcija prostate vrši se pomoću otvorenog rezka.

Ako operacija nije moguća, stent se koristi za sprječavanje akutne zadržavanja mokraće u lumenu mokraćnog trakta.

Posebne mjere za sprečavanje benigne hiperplazije prostate nisu prisutne. U većini slučajeva, promjene u strukturi tijela i dalje će započeti.

Uklanjanje takvih procesa može biti održavanjem zdravog načina života, napuštanjem loših navika. BPH služi kao pokazatelj za niz lijekova koji uspješno rješavaju većinu simptoma patologije.

Što je benigna hiperplazija prostate i kako se liječiti?

Hiperplasia prostate vrlo je česta patologija. Ova bolest se također naziva i adenom prostate. Ovo je urološka bolest, benigni tumor žljezdanog organa.

Zašto je prostata potrebna

Ovaj važan neupadljiv organ muškog reproduktivnog sustava ima malu veličinu. Nalazi se ispred rektuma, ispod mjehura. Željezo proizvodi većinu spermija - blago alkalnu tajnu. Ovaj sok osigurava mobilnost i održivost spermija.

Iz normalnog funkcioniranja prostate ovisi kvaliteta života, seksualne sposobnosti predstavnika jačeg spola. Nedavno su stručnjaci češće dijagnosticirali benigni tumor ove egzogene žlijezde. Hiperplasija prostate također se razvija kod životinja. Ova bolest se često razvija kod pasa.

Uzroci razvoja patologije

Etiološki čimbenici razvoja kršenja:

  1. Hormonalno restrukturiranje tijela.
  2. Povećava se s dobi, razinom ženskih spolnih hormona i smanjenjem muškaraca. Kao rezultat ove neravnoteže, koja se javlja u većini muškaraca nakon 50 godina, prostata povećava veličinu. Kao rezultat, stražnji dio uretre komprimira povećana spolna žlijezda. Postoje grčevi mišića oko uretre.
  3. Komplikacija obiteljske povijesti.
  4. Sjedilac života, kada se čovjek ne bavi tjelesnim odgojem. Zdjelica ima mnogo mišića, ligamenata koji moraju stalno raditi kao pumpa.
  5. Visoka razina testosterona.

Simptomi adenoma prostate

Složeni živčani aparat prostate kod adenoma odmah reagira na sve patološke promjene, uzrokujući različita kršenja opće i lokalne prirode. Najmanje zasićena simptomatska stanja su hiperplazija prostate 1 stupnja.

Najupečatljiviji dio patologije je disurija - poremećaj izlučivanja urina:

  1. Njezin odljev je poremećen, kao čovjek s BPH - benignom hiperplazijom prostate, ima proliferaciju - proliferaciju stanica u zahvaćenoj prostati. Volumen muške žlijezde postupno se povećava.
  2. U ranim stadijima razvoja bolesti kao posljedica stiskanja mokraćnog trakta pojavljuje se stanjivanje mlaza. To je usmjereno okomito prema dolje.
  3. U drugoj fazi, postoje poteškoće u odljevu urina.
  4. Noćna pollakiuria povećava učestalost noćnog bolnog mokrenja, koja premašuje dobnu normu. Čovjek počinje posjećivati ​​u toaletu više noću, budući da preostali urin ostaje u mjehuru, ali reljef se ne javlja. Postoji osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura.
  5. Pacijentica pati od trljanja, gorenja.
  6. Nocturia - prevlast noćnog urina tijekom dana.
  7. Strangurija - kašnjenje u nastanku urinarnog skretanja zahvaljujući prisutnosti opstrukcije njegovog odljeva. Pacijent je prisiljen naprezati trbušni tisak, tako da počinje potreban čin uklanjanja mlaza. Tijek tekućine je kap, nekontroliran, tanak.
  8. Česti prekidi u postupku ispiranja. S vremena na vrijeme, intenzitet se smanjuje, prskava. Pražnjenje mjehura je odgođeno.
  9. Stresno, isprekidano mokrenje na kraju urina.
  10. Nakon što je posjetio WC, pacijent ima osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.
  11. U teškim slučajevima, biološka tekućina teško izlazi kap po kap, sve dok urination potpuno ne prestaje, unatoč iznenadnom preljevu mjehura.
  12. Treću fazu karakterizira akutno zadržavanje urina. Kada se istezanje mokraćnog mjehura pojavljuje vrlo teška bol.
  13. Imperativna inkontinencija urina neodoljiva je želja za uklanjanjem mlaza.
  14. Stres, razdražljivost.
  15. Letargija, nemirni san.
  16. Loše tjelesno zdravlje, astenički sindrom.
  17. Neuravnoteženo psihološko stanje. Ovaj problem donosi mnoga iskustva i neugodnosti. Ona prijeti ozbiljnim posljedicama.
  18. Posljedice adenoma prostate
  19. Kako benigni tumor raste, funkcije mokraćnog mjehura znatno su smanjene. Na kraju, to često dovodi do razvoja zatajenja bubrega.
  20. Uz bolest bilo kojeg stupnja može doći do akutne zadržavanja mokraće, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Čak i na pozadini uzimanja lijekova koje je propisao liječnik, neki ljudi dolaze na operativni stol.
  21. Postoji svibanj biti poremećaja erekcije, smanjenje libida, jer ovaj trend dovodi do smanjenja razine testosterona.

Postoji mišljenje da adenom prostate može pretvoriti u rak. Ovo mišljenje nije sasvim točno jer adenomi i rak prostate predstavljaju različite bolesti. Razvijaju se iz različitih zona i stanica prostate. Ove bolesti imaju sličnu simptomatologiju. Zajednička stvar je da su obje bolesti hormonalno ovisne.

Liječenje benigne hiperplazije prostate

Danas se ova bolest uspješno liječi u različitim fazama njegovog razvoja. Konvencionalne metode lijekova prevladavaju u terapeutskim mjerama. Da biste izliječili, trebate uporno provoditi sve liječničke obveze najmanje jedan mjesec.

Provedene su kompleksne mjere. Do danas, na raspolaganju liječnicima postoje tri skupine lijekova za liječenje prostate:

  1. Alfa-adrenoblokovi: omnik, delfa, cardura. Lijekovi koji utječu na alfa receptore. Oni se opuste i doprinose smanjenju volumena prostate. Na taj način je lakše urinirati. Oni smanjuju grčenje muskulature vrata mokraćnog mjehura i stražnjeg dijela uretre. Zbog toga se uklanjaju simptomi. Ali ti lijekovi ne pridonose smanjenju veličine prostate.
  2. Inhibitori 5 alfa-reduktaze: proscar, avadar. Ovi lijekovi djeluju na sam uzrok adenoma prostate. Lijek koji smanjuje proizvodnju de-yerosterona. To dovodi do smanjenja veličine spolne žlijezde. Prepreke za mokrenje se eliminiraju. Ali ti lijekovi trebaju biti uzeti dugo vremena. U nekim pacijentima oni uzrokuju pogoršanje seksualne moći, smanjenje seksualne želje.
  3. Sigurno je zaustaviti rast adenoma indigal. Vraća hormonsku ravnotežu: smanjenu razinu androgena i povišenu razinu estrogena. Ovaj lijek zaustavlja rast adenoma u bilo kojoj fazi bolesti.
  4. Fitoterapeutski lijekovi stvoreni iz prirodnih sirovina.
  5. U akutnoj zadržavanju mokraće, pacijent mora staviti kateter.
  6. Koriste se fizioterapeutske metode: Laserska terapija za ozračivanje prostate. Medicinska elektroforeza, koja vam omogućuje da ubrizgajte ljekovite tvari izravno u prostatu.
  7. Darsonvalizacija, masaža, galvanizacija žlijezde za poboljšanje opskrbe krvlju.
  8. Važno je isključiti alkoholna pića iz prehrane.

Ako pacijent ne dobije potrebnu terapiju

Tumor često potpuno blokira mokraćni kanal. Bol postaje nepodnošljiva. Konačno, ublažavanje adenoma može samo hitnu kiruršku intervenciju. U mnogim je bolnicama izvedena tradicionalna otvorena adenomektomija.

  1. Ovo je napredna tehnologija uklanjanja tumora. U civiliziranim zemljama oni preferiraju ovu metodu liječenja. Suvremene tehnologije shader endoskopskih operacija omogućuju kirurško liječenje bez rezova.
  2. U kirurga za kontrolu videa ulazi u područje prostate kroz uretre. Poseban oštar uređaj uklanja višak tkiva tog organa. Izlaz mlaza se poboljšava nakon oslobađanja uretre.

Adenoma prostate je uobičajeni poremećaj dobi. Svaka je operacija povezana s određenim rizikom od komplikacija. Stoga je važno zaustaviti bolest u početnoj fazi njegovog razvoja.

Ta se patologija usredotočuje na uspješno liječenje.

Ako se pojave simptomi adenoma prostate, potrebno je pravovremeno kontaktirati liječnika i započeti potrebni tretman. Zdravlje se normalizira.

Liječenje benigne hiperplazije prostate

Uzroci benigne hiperplazije prostate

Benigna hiperplazija prostate (BPH) - neoplazme benigne prirode koja proliferira u strukturi prostate (u žljezdanom epitelu ili stromalnoj komponenti). Bolest se odnosi na dobne faktore. Dakle, u dobi od 40 godina se dijagnosticira u 10-15% muškaraca, dok je u dobi od 75-80 godina - u 80%. U ovom slučaju, simptomi hiperplazije već su zapaženi kod većine muškaraca starijih od 50 godina, što nije nužno uzrokovano tom patologijom. Poremećaji mokrenja osim BPH mogu biti uzrokovani karcinomom prostate, smanjenom detruzorskom aktivnošću, nestabilnošću detruzora i drugim disfunkcijama mokraćnog mjehura.

Benigna hiperplazija prostate u osnovi sadrži skup čimbenika. Uzroci BPH u značenju mogu se sažeti kako slijedi:

  • značajke hormonskog stanja, posebno produkcije testosterona - promjene u metabolizmu, u kojem testosteron u stanicama prostate postaje dihidrotestosteron; pretvaranje slobodnog testosterona u dihidrotestosteron regulirano je djelovanjem enzima 5a-reduktaze; u citoplazmi stanica DHT se veže na protein receptora androgena, androgeni receptor formirana kompleks, prodire u jezgru stanice i aktivira DNA, što dovodi do rast i diferencijaciju stanica prostate, tj do pojave BPH;
  • uloga 5a-androstenediola - zajedno s estrogenom značajno povećavaju koncentraciju androgenskih receptora u prostati. smanjenje broja 5a-androstenediola dovodi do povećanja funkcionalne aktivnosti i količine a1-adrenergičke receptore prostate, mokraćnog mjehura i prostate vrata uretre smanjiti glatkih mišića tih organa, a to mogu formirati osnovu pojave iritativnih simptoma bolesti;
  • relativno povećanje razine estrogena - dovodi do proliferacije stromalnih stanica, a time i na stromalnu hiperplaziju i osobito BPH;
  • poremećaji cirkulacije u prostati - koja se javlja djelomično i na pozadini poremećenih metaboličkih procesa u tkivima prostate; poremećena cirkulacija krvi može biti temeljna za razvoj aseptičke upale kao posljedica toga.

U svojoj biti, benigna hiperplazija je proliferacija žljezdanog i / ili stromnog tkiva prostate. Ovisno o lokalizaciji promjena, razlikuju se žljezdane, stromalne i mješovite forme bolesti. Razvoj procesa hiperplazije obično počinje od prijelazne (prijelazne) zone prostate. U budućnosti se razvija policentrični rast čvorova u njezinom tkivu, dok masa i volumen prostate postaju sve veći.

U normalnim fiziološkim procesima prostate nalazi se oko stražnje uretre, tako da se ne spriječi normalno mokrenje i općenito kanala rad. Kada je tkivo raste, tu je kompresija uretre prostate, uretre sužavanje lumena, normalan protok mokraće postaje nemoguće. Kao rezultat toga, pacijent ne osjeća osjećaj pražnjenja mjehura, već čin mokrenja je znatno kompliciran. U isto vrijeme postoje i drugi simptomi bolesti, zbog promjena u mišiće mokraćnog mjehura i povećana stimulacija a-receptora prostate uretre, vrata mjehura i same prostate.

Po sebi, kliničke manifestacije BPH ne ovisi o volumenu tijela izravno kritične u ovom slučaju ima smjer stranica rasta. Kada je njihov rast intravezikalno (tj. N. srednji režanj visina) željeza karakteriziraju male veličine, to visi preko unutarnjeg otvora uretre, ako je ventil i time uzrokuje znatne poteškoće mokrenja. Važno je napomenuti da je žlijezda često raste veće rektalnim putem, tako očiti klinički znakovi nisu označene.

Benigna hiperplazija prostate ima tri stupnja razvoja:

  • stupanj kompenzacije - postoje poremećaji čina mokrenja čak i uz potpuno pražnjenje mjehura; Protok urina je letargičan, a naročito noću razvijaju se prinudni napori; premda je mokrenje i teško, ali bez patoloških promjena u bubrezima i gornjem dijelu mokraćnog sustava;
  • fazi subkompensiranja - poremećaji funkcije mokraćnog mjehura su karakterizirani kao značajni, preostali urin se pojavljuje; struja urina obično je razrijeđena, a nakon mokrenja osjećaj nepotpunog pražnjenja, jer neki urini ostaju u mjehuru; može se promatrati akutno zadržavanje mokrenja, oštećenje bubrežne funkcije;
  • stupanj dekompenzacije - karakterizira potpuna atonija mjehura, paradoksalna ishuria, obilježeno širenje gornjeg urinarnog trakta i progresivno oštećenje bubrežne funkcije.

Simptomi BPH pojaviti oko jezgre njezinih manifestacija - urinarni poremećaji djelovanje. On je pridružio simptoma bolesti, koji se mogu složene hiperplazije - akutne urinarne retencije, hematuriju, mjehura kamenje, pijelonefritisa, cistitisa, uretritisa, prostatitisa, orhiepididimit, kroničnog zatajenja bubrega.

Simptomi BPH su podijeljeni u

  • opstruktivna - povezano s mehaničkom kompresijom vrata mokraćnog mjehura i uretre s povećanom prostatom i sprječavanjem urinarnog izlijevanja iz mjehura; manifestiraju se u trenutku mokrenja i ukazuju na prisutnost infravezijske opstrukcije i smanjenje sposobnosti kontraktilnosti detruzora:
    • poteškoće s mokrenjem,
    • ljuta bujica urina,
    • povećano vrijeme uriniranja,
    • potreba za naprezanjem trbušne stijenke prilikom mokrenja,
    • curenje urina kap po kap nakon čina mokrenja,
    • osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura,
    • paradoksalna ishuria.
  • razdražljiv - uzrokovane promjenama u funkciji detruzora, sfinktera mjehura i hiperaktivnosti α1-adrenoreceptore vrata mokraćnog mjehura, prostata dijela uretre i vrata mokraćnog mjehura; pojavljuju se izvan mokraćne cijevi, čak iu stupnju akumulacije urina u mokraćnom mjehuru:
    • noć pollakiuria,
    • često mokrenje u malim dijelovima,
    • bolno mokrenje,
    • imperativni poticaj za mokrenje,
    • urinarna inkontinencija.

Simptomatska obilježja valovitog tijeka, napreduje neumorno, ali uz izražene promjene u svim organima mokraćnog sustava - od kanala do bubrega.

Kako liječiti benignu hiperplaziju prostate?

Liječenje benigne hiperplazije prostate predstavlja nekoliko strategija koje se određuju stupnjem pogoršanja urina odljeva iz mokraćnog mjehura, veličine prostate, ozbiljnosti iritativnih i opstruktivnih simptoma.

Ako kvaliteta života pacijenta ne pati zbog bolesti, očekivat će mu se promatranje. Takvi bolesnici ostaju pod nadzorom urologa i podvrgavaju se periodičkim pregledima. Aktivno liječenje propisano je samo ako se odlaganje urina pogoršava ili se simptomi bolesti pogoršaju.

Primjenjuju se dvije tradicionalne strategije: konzervativni tretman i kirurške intervencije.

Terapija lijekom uključuje uporabu inhibitora 5a-reduktaze i a-blokatora pojedinačno ili u kombinaciji:

  • inhibitori 5a-reduktaze se koriste za smanjenje aktivnosti enzima 5a-reduktaze, koja sprečava stvaranje dihidrotestosterona iz testosterona; djelovanje lijeka uzrokuje smanjenje volumena prostate, smanjenje mehaničke komponente infravezijalne opstrukcije;
  • a-blokatori se koriste za smanjenje tonusa glatkih mišića vrata mokraćnog mjehura, leđa uretre i prostate i, prema tome, smanjenje dinamičke komponente opstrukcije; I opstruktivni i iracionalni simptomi se smanjuju, a protok mokraće se povećava.

U prevladavajućem broju slučajeva, kombinirana terapija s inhibitorima 5a-reduktaze i a1-blokatori.

Kada liječenje lijekovima ne donosi opipljive rezultate, a kvaliteta života pacijenta stalno smanjuje, može se propisati operacija. Najpopularnije realizacije danas su otvoreni tip adenomektomije i transuretralna resekcija prostate (TUR), ali se također koriste i druge metode:

  • otvoreni adenomectomy - iznimno radikalan način eliminiranja BPH, smatra se rješenje u prisutnosti komplikacija ili dijagnostičkim rezultatima koji pokazuju nedostatak rezultata prethodno provedene terapije lijekovima;
  • TUR prostate - "Zlatni standard" BPH tretmana, karakteriziran visokom učinkovitošću i niskom traumom, u usporedbi s adenomectomijom karakteriziraju sljedeće prednosti:
    • odsutnost disekcije zdravih tkiva pri približavanju patološkom fokusu;
    • postizanje pouzdane kontrole hemostaze
    • relativno lagan postoperativni period;
    • mogućnost obavljanja intervencija u starijih i senilnih bolesnika s naglašenom istodobnom patologijom.
  • transuretralna elektrovaporizacija prostate - provodi se pomoću valjkaste elektrode koja se naziva kapilarom ili pomoću lasera; je isparavanje patološki ekspandiranog tkiva prostate s istodobnim sušenjem i koagulacijom;
  • transuretralna igla ablacija prostate - uvođenje hiperplastičnog tkiva prostate dviju igličastih elektroda povezanih s generatorom radijskih frekvencija;
  • transuretralna elektroencefalopatija prostate - je učinkovit u liječenju BPH u malim veličinama, kao i kod starijih bolesnika s takvim popratnim bolestima, što dovodi do visokog rizika s temeljitim kirurškim zahvatima.

Koje bolesti se mogu povezati

Benigna hiperplazija prostate popraćena je vrlo neugodnim, karakterističnim za njezine sindrome, često kompliciranim drugim bolestima genitourinarnog sustava.

Detrotora hipertrofije razvija se s prisilnom kontrakcijom mišića mokraćnog mjehura velikom silom koja se provodi kako bi se prevladala otpornost u zoni infravesijske opstrukcije. Napredujući, pretvara se u djelomičnu zamjenu mišića mokraćnog mjehura s vezivnim tkivom, što dovodi do atonije mjehura.

Bilateralno ureterohydronephrosis - disfunkcija bubrega zbog zastoja mokraće u sustavu pyelocaliceal bubrega kada izražena čvrstoću i smanjenu mjehura transport urina uz mokraćovoda.

Komplikacije BPH uključuju:

  • akutno zadržavanje mokrenja - obično na pozadini pijenja alkohola ili začinjene hrane, neispunjenog seksualnog uzbuđenja, hipotermije, stresa, nepravilnog pražnjenja mokraćnog mjehura; očituje se u nesposobnosti samostalno stvarati čin mokrenja;
  • urolitijaza - uslijed stagnacije urina u mjehuru i promjena u njenom odgovoru; karakterizirana čestim mokrenjem, sindromom boli;
  • hematurija - mikro- ili makro, izvor krvi je proširenje proširenih vena u vratu mokraćnog mjehura;
  • hydroureter - nakupljanje mokraće u jednom od uretera u vezi s povredom odljeva urina iz bubrežnog pelvisa zbog teškog opstrukcije prostatične uretre i vrata mokraćnog mjehura zbog hiperplazije; uz povećanje tlaka u mjehuru, uretre otvori dehiscence, poremećaj protoka urina iz bubrega i mokraćovoda,
  • hydronephrosis - povećanje bubrežnog zdjelice i čaše, što se javlja kao rezultat progresivnog širenja uretera; povoljne okolnosti za infekciju i razvoj pijelonefritisa.

Liječenje benigne hiperplazije prostate u kući

Liječenje benigne hiperplazije prostate može se provoditi kod kuće, ali nakon prethodnog savjetovanja specijaliziranog stručnjaka. Ako liječnik kao strategiju određuje očekivanu praksu ili terapiju lijekovima, pacijent može voditi uobičajeni način života s nekim promjenama koje predstavljaju liječenje prostate. Važno je promatrati režim dana, prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost i aktivan način života.

Ako je stanje bolesnika s BPH-om komplicirano popratnim bolestima ili komplikacijama koje omogućuju operativnu intervenciju, tada je preporučljivo hospitalizacija. Značajke postoperativnog razdoblja određene su odabranom tehnikom, ali u završnoj fazi također se može provoditi kod kuće.

Koji lijekovi za liječenje benigne hiperplazije prostate?

Do danas je liječenje benigne hiperplazije prostate popularno, djelotvorno. U ovom se slučaju koriste dvije kategorije lijekova, bilo u kombinaciji ili odvojeno:

  • Inhibitori 5a-reduktaze:
    • Avodart - u dozi od 0,5 mg jednom dnevno; tečaj liječenja najmanje 6 mjeseci;
    • Finasterid - u dozi od 0,5 mg jednom dnevno; tečaj liječenja najmanje 6 mjeseci;
  • a-blokatori:
    • Alfuzozin - iznutra 2,5 mg 3 puta dnevno;
    • Doksazosin - prosječna dnevna doza može iznositi 2-4 mg, što detaljnije određuje liječnik;
    • Tamsulosin - iznutra (s dovoljnom količinom vode), 0.4 mg / dan;
    • Terazozin - u dnevnoj dozi od 1-5 mg u 1-2 podijeljene doze.

Liječenje benigne hiperplazije prostate folk metoda

Liječenje benigne hiperplazije prostate ne bi trebalo provoditi u okviru samoobradenja, pa stoga svaka medicinska mjera, uključujući uporabu narodnih lijekova, trebala bi biti podvrgnuta konzultaciji s liječnikom. Liječnik može preporučiti kombinaciju tradicionalnih i narodnih metoda, kao i korištenje biljnih pripravaka. Potonji se ne mogu preporučiti za opću upotrebu, međutim, klinička ispitivanja pokazuju njihovu učinkovitost i sigurnost, pa se stoga mogu preporučiti u posebnim slučajevima.

Što se tiče narodnih recepata za domaće kuhanje, sljedeće su popularne:

  • rusa - 1 tbsp. suhu travu kako bi skuhao čašu kipuće vode, nakon dva sata soja; uzmi 1 tbsp. tri puta dnevno pola sata prije jela;
  • biljna zbirka - 8 grama spajaju trava zlatni štap, list 10 grama lješnjaka, 10 grama cvijeta glog 10 grama hoarhound trava, bilja žilav 10 grama 15 grama pomarennika trava Lithospermum officinale, 20 grama rizoma drljača; 1 tbsp. mješavina piti 1/2 litru kipuće vode, kuhati na laganoj vatri 10 minuta, inzistirati 30 minuta, odvoditi; uzeti 4 puta tijekom dana između jela;
  • pčelinji pod - 2 žlice Pčele sipati ½ litara vruće vode, kuhajte i kuhajte preko male vrućine 2 sata; ohladiti na sobnu temperaturu, iscijediti i držati u hladnjaku; uzeti 1-2 žlica prije jela za mjesec dana;
  • ljušteno luk - 1 tbsp. poprskati temeljito isperite, uliti ½ litre kipuće vode i kuhati preko niske topline za 5-7 minuta, inzistirati 40 minuta, odvod; dodajte 3 stavke l. med; uzeti ½ šalicu prije jela.

Također se razlikuju po iscjeliteljskim učincima svježih lukova, peršina, mrkve, oraha, koji se preporučuju da redovito konzumiraju.

Koji liječnici trebaju riješiti, ako vam je dobar hiperplazija prostate

BPH u ranoj fazi može se otkriti tijekom preventivnih pregleda, koji se preporučuju muškarcima u odrasloj dobi. Čak i ako nije uključen u planove prosječnog čovjeka, onda je poželjno je konzultirati urologa na prvih poremećaja mokrenja, to je nevjerojatno da čak i takva kršenja uvijek ne potiču čovjeka da posjeti stručnjaka.

Prikazane su obavezne metode istraživanja za početnu procjenu stanja pacijenta:

  • prikupljanje detaljne povijesti bolesti i pronalaženje simptoma bolesti u vrijeme pacijentovog liječenja liječniku, procjenu kvalitete života;
  • punjenje dnevnika mokrenja;
  • opći fizički pregled;
  • palpacija prostate i sjemene mjehuriće kroz ampulu rektuma;
  • opća analiza urina;
  • procjena funkcionalnog stanja bubrega određivanjem razine serumskog kreatinina.

Uputno je zbog sumnje BHP ponašanja diferencijalnoj dijagnostici sa sličnim bolestima, jer su simptomi BHP nije specifičan, ali sličan njezinu patologiju može biti puno opasniji - uretralni suženje, multiplu sklerozu i rak prostate, mokraćnog mjehura, rak i mjehura kamenje, nestabilnost detruzora, prostatitis, kamenje donje trećine uretera.

Što je benigna hiperplazija prostate kod muškaraca?

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je histološka dijagnoza koju karakterizira proliferacija stanica stanične prostate.

Često je ova bolest popraćena kroničnim kašnjenjem u odvajanju urina kao rezultat opstrukcije uretre prostate.

Kao rezultat kroničnog zadržavanja urina, javljaju se rekurentne infekcije mokraćnog mjehura, bubrega, RV (cistitis, pijelonefritis).

Kao rezultat dekompenzacije funkcije pražnjenja, formiraju se kamenci mokraćnog mjehura, pyelectasia, kronično zatajenje bubrega.

1. Anatomija prostate

Prostata (dalje RV) obično doseže veličinu oraha, ima gustu elastičnu konzistenciju, kapsulirana je.

Prostata se nalazi ispod mjehura, pokrivajući početni dio uretre koji izlazi iz mjehura. Stražnja površina omeđena prostate ampula zid rektuma, tijesno prianjaju uz nju, a može se lako palpated na digitalni rektalni pregled.

Prosječna težina prostate nakon puberteta prosječno iznosi 11 grama, a normalno varira od 7 do 16 grama.

Stroma žlijezde sastoji se od nekoliko zona: perifernih, središnjih, prijelaznih i prednjih vlaknastih mišića. Prijelazna zona okružuje mokraćnu cijev.

U tranzicijskoj se zoni razvila hiperplazija stanica, što dovodi do suženja uretralnog lumena.

Slika 1 - Anatomija prostate

2. Patofiziologija BPH

Proces hiperplazije tkiva prostate javlja se pod utjecajem muškog spolnog hormona-dihidrotestosterona (DHT). U stanicama prostate postoji enzim tipa II 5-alfa-reduktaze koji pretvara testosteron koji cirkulira u krv u dihidrotestosteron.

Dihidrotestosterona ima lokalni učinak na stanice, prodire u njihovim jezgrama i pokreće lančana reakcija, što je posljedica povećane proliferacije meduzoni stanica prostate.

S dobi, povećava se osjetljivost stanica prostate na učinke dihidrotestosterona i, kao rezultat toga, razvija se povećanje volumena žlijezde.

Jedini konzervativni način liječenja BPH je uporaba lijekova koji inhibiraju 5-alfa-reduktazu. Ova skupina lijekova dovodi do smanjenja formiranja dihidrotestosterona u stanicama prostate.

Na površini glatkih mišićnih stanica strome prostate i baze mokraćnog mjehura su alfa-1-adrenergički receptori. Stimulacija receptora ove skupine dovodi do smanjenja miocita i povećanja simptoma iz hiperplastične prostate.

Ako se postigne blokada tih receptora, ublažavaju se simptomi bolesti, pacijent bilježi značajno poboljšanje kvalitete života.

Važno je napomenuti da upotreba alfa-blokatora ne utječe na razvoj hiperplazije prostate, već samo ublažava simptome bolesti.

Mikroskopski benigna hiperplazija prostate opisana je kao proces povećanja broja stromalnih stanica.

Rezultat hiperplazije je rast volumena prostate, kompresije dijela uretre koja prolazi kroz prostatu, razvoj simptoma bolesti.

Kao rezultat kronične opstrukcije uretre, mjehur prestaje adekvatno obavljati svoju funkciju akumuliranja urina i izlučivanja.

Na pozadini kronični odvajanja kašnjenja urina, povećana hipertrofije preostali volumen urina mjehura zid mišića, povećanu tkiva razdražljivost mjehur poremećena svoje kontraktilnu sposobnost.

Na pozadini tih promjena, čak i mala količina urina može dovesti do iritacije osjetilnih receptora u mjehuru i čestim nagonom za mokrenjem.

Zatim povećanje kronični intravezikalno tlak može dovesti do svoje funkcije dekompenzacije: stanjivanje zidova u sekcijama, niži pražnjenje funkcija, daljnji rast volumen ostatnog urina, razvoja kroničnog cistitisa, mjehura diverticula zida.

Kronično odgađanje odvajanja urina dovodi do strukturnih preoblikovanja u mišićnom zidu mokraćnog mjehura. Rezultati biopsije zida hipertrofiranog mokraćnog mjehura i naknadne mikroskopije dobivene pripravke ukazuju na smanjenje glatkih mišićnih vlakana i proliferaciju kolagena.

Povećanje kolagenog zida mokraćnog mjehura dovodi do smanjenja usklađenosti, povećanja tlaka u lumenu mokraćnog mjehura tijekom punjenja.

Funkcija prostate je proizvoditi alkalnu sekreciju koja je 70% volumena spermija. prostate tajna funkcija nosi sperme opskrbe ukapljivanje sjemena pomaže neutralizirati kiseli okoliš u vagini.

Prostorni dio uretre je dirigent sperme i sprečava izbacivanje ejakulata natrag u mokraćni mjehur.

3. Epidemiologija bolesti

Benigna hiperplazija prostate je česta patologija koja utječe na jednog od tri muškarca u dobi od 50 i više godina. U dobnoj skupini od 85 godina i starijoj, hiperplazija prostate opažena je u 9 od 10 muškaraca.

Kroz cijeli svijet, simptomi hiperplazije prostate brinu više od 30 milijuna muškaraca. Benigna hiperplazija prostate se javlja jednako često u bijelim i bijelim populacijama.

Međutim, crnci BPH je karakteriziran teži (zbog visokih razina testosterona veće aktivnosti 5-alfa reduktaze, dihidrotestosteron receptora visoke koncentracije).

Tablica 2 - Čimbenici rizika za progresiju bolesti [4]

4. Znakovi i simptomi hiperplazije prostate

Proliferacija tkiva prostate dovodi do kompresije izvana, prolazi kroz stromu žlijezde, uretre. Kao rezultat toga razvija se cijeli niz simptoma koji mogu dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života bolesnika s benignom hiperplazijom prostate:

  1. Povećana mokrenja.
  2. 2 Pojava hitne želje za mokrenjem. Pacijent počinje brinuti o osjećaju da neće imati vremena da dođe u WC za mokrenje.
  3. 3 Nocturia. Ovaj simptom prati povećana učestalost mokrenja noću.
  4. 4 Teškoća na početku mokrenja, povremeni, tromi potok.
  5. 5 Povećanje broja putovanja u WC, dok pacijent još uvijek ima osjećaj nepotpune pražnjenja mjehura.

5. Klasifikacija

6. Metode i metode dijagnoze

Ako se sumnja da je pacijent razvio hiperplaziju prostate, potreban je sustavni pregled koji uključuje:

  1. 1 Zbirka povijesti života i povijesti bolesti;
  2. Dovršetak upitnika o kvaliteti života (I-PSS);
  3. Ispunjavanje 24-satnog dnevnika mokrenja;
  4. 4 ručni pregled;
  5. Uzimanje krvi;
  6. 6 Ultrazvučni pregled prostate, mokraćnog mjehura, uretera, zdjelice i parenhima bubrega;
  7. Izvedite uroflowmetry;
  8. 8 Procjena preostalog volumena urina. [1,2,3]

Dodatne (opcionalne) metode istraživanja

  • Transabdominalna, transrektalna ultrazvuka prostate.
  • Istraživanje "protok tlaka".
  • Ureterotsistoskopiya.

Proučavanje tlaka u planiranju kirurške intervencije provodi se u bolesnika sljedećih skupina:

  1. 1 Pacijenti mlađi od 50 godina.
  2. 2 Stariji (stariji od 80 godina).
  3. 3 s ostatkom volumena urina veći od 300 ml.
  4. Maksimalna brzina uriniranja je više od 15 ml / s.
  5. Sumnja na neurogeni mjehur.
  6. 6 Nakon operacije na zdjeličnim organima.
  7. 7 U nedostatku učinka ranijih operativnih zahvata za BPH.

6.1. Proučavanje anamneze

Već u dijalogu sa pacijentom, na temelju priče o povijesti razvoja bolesti, moguće je pretpostaviti kvalitetnu hiperplaziju prostate. Liječnik posebnu pozornost posvećuje sljedećim aspektima:

  1. 1 Početak i trajanje simptoma.
  2. 2 Opće stanje pacijenta.
  3. 3 Prisutnost seksualne aktivnosti, nezaštićeni povremeni seksualni kontakti u anamnezi.
  4. 4 Fizički oblik pacijenta.
  5. Ozbiljnost simptoma, njihov učinak na kvalitetu života.
  6. 6 Lijekovi koji se koriste, pokušali su liječenje.

6.2. I-PSS upitnik [1-3]

I-PSS upitnik uključuje sedam pitanja koja se odnose na simptome iz organa mokraćnog sustava i jedno pitanje o kvaliteti života pacijenta.

Svako pitanje omogućuje pacijentu da odabere 1 od 6 odgovora, poredanih u porastu prema težini simptoma.

U naknadnom zbroju bodova, rezultat može varirati od 0 do 35 boda. Osmi se problem odnosi na procjenu kvalitete života pacijenta.

Provođenje ankete omogućuje liječniku da se bolje orijentira u stanju bolesnika, propisati dodatne pretrage, odrediti strategiju liječenja i pratiti učinkovitost liječenja.

6.3. Ručno ispitivanje

U početku, urolist može pregledati želudac pacijenta, obavljati palpaciju nad glavom. Ova manipulacija vam omogućuje prepoznavanje punog mjehura.

U budućnosti se provodi digitalni rektalni pregled, što je obvezno za sve bolesnike s sumnjom na benignu hiperplaziju prostate.

Tijekom studije, liječnik obraća pozornost na veličinu žlijezde, njezine konture, prisutnost ili odsutnost brtvila, čvorovi na površini.

Prostata se ispituje indeksom vodeće ruke, konture žlijezde određuju se duž prednjeg zida ampule rektuma.

Potrebno je obratiti pažnju na studijama boli, prisutnost ili odsutnost ton mišića dna zdjelice (nema tona može ukazivati ​​na neurološki prirodu bolesti), definicija fluktuacije simptoma (prostate apsces simptom). [5]

6.4. Laboratorijska dijagnostika

  1. 1 Opći test krvi. Izvođenju ove studije je prvo potrebno isključiti akutnu upalu (povećanje leukocita, leukocita formule lijevo pomak porast ESR), koji može biti odraz infekcije mokraćnog sustava.
  2. Opća analiza urina. Ova studija je provedena kako bi se isključila zarazna priroda simptoma iz mokraćnog sustava. Povećanje razine leukocita, crvenih krvnih stanica, proteina u mokraći, prisustvo bakterija ukazuje na zaraznu prirodu simptoma. Često, infekcija je povezana s kroničnim zadržavanjem mokraće na pozadini hiperplastične prostate.
  3. 3 Bakterijska kultura urina. Uz povećanje leukocita, prisutnost bakterija u općoj analizi urina, potrebno je provesti bakterijsku inokulaciju određivanjem osjetljivosti mikroflore.
  4. 4 Antigen specifičan za prostatu. Benigna hiperplazija prostate ne uzrokuje rak prostate. Unatoč tome, kod muškaraca s povećanim rizikom od razvoja benigne hiperplazije prostate, povećava se rizik od razvoja raka RV. Pacijenti u ovoj skupini trebaju biti pregledani za rak prostate redovitim pregledom razine krvnog antigena specifičnog za prostatu.
  5. 5 Biokemijski test krvi. U biokemijskoj analizi krvi liječnika, primarni su interesi pokazatelja funkcije bubrega: elektroliti, dušik uree, kreatinin. Ti pokazatelji mogu ukazivati ​​na kronično zatajenje bubrega u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate.

6.5. Ultrazvuk (ultrazvuk)

Ultrasonografija je informativna i vrijedna metoda za dijagnosticiranje organa mokraćnog sustava. Ultrazvuk se koristi za određivanje veličine mjehura, volumena prostate, stupanj hidronefroze (ako postoji) u bolesnika s simptomima zadržavanja mokraće ili znakova kroničnog zatajenja bubrega.

Ako postoji sumnja na ostatnu urinu u mokraćnom mjehuru, pokazalo se da pacijent provodi ultrazvučni pregled nakon uriniranja kako bi utvrdio moguću opstrukciju početnog dijela uretre.

Preostali volumen urina mjeren ultrazvukom korelira se s volumenom urina dobivenog kateterizacijom mokraćnog mjehura.

Preporuča se transrektalna ultrazvuka prostate za određivanje veličine i volumena prostate. Najčešće se ovo istraživanje provodi u planiranju kirurškog liječenja ili na početku terapije inhibitorima 5-alfa-reduktaze.

Uspjeh nekih metoda minimalno invazivnog liječenja hiperplastične prostate može ovisiti o anatomskim karakteristikama proširene žlijezde.

U bolesnika s visokom razinom antigena specifični za prostatu, transrektalna biopsija prostate treba izvesti pod ultrazvukom kako bi se isključila onkologija.

Američki gornji simptomi urinarnog trakta je navedeno u bolesnika s hematuriju, urolitiazu povijest povišenim razinama kreatinina, velikom količinom ostatnog urina, infektivnih lezija u anamnezi bubrega. [6]

7. Moguće komplikacije

Komplikacije nastaju kao rezultat kronične opstrukcije uretre i stagnacije urina u mokraćnom mjehuru, povećanja preostalog volumena urina, rasta intravesijskog tlaka.

Kao rezultat toga, dolazi do povećanja pritiska u uretera, zdjelice bubrega, što je popraćeno njihovom ekspanzijom. Rezultat ovog lanca patoloških promjena je niz komplikacija [5]:

  1. 1 zadržavanje urina. Akutni i kronični. Akutna retencija mišića može se razviti kao rezultat grčenja mišićnog dijela povećane prostate. Na pozadini hipotermije, pregrijavanja (kupke, saune), pijenje alkohola razvija se najčešće akutno zadržavanje mokraće.
  2. Kronično zatajenje bubrega. Produljeni porast tlaka u uretru i bubrežnom zdjelici dovodi do atrofije parenhima. Rezultat ovih promjena je smanjenje funkcije bubrega, povećanje razine kreatinina, dušika uree u biokemijskom krvnom testu, hiperkalijemija, hipertenzija.
  3. 3 Rekurentne infekcije mokraćnog sustava. Poremećaj odvodnje urina rezultira olakšanom migracijom bakterijske flore iz donjih dijelova mokraćnog sustava u mjehur i bubrežnu zdjelicu.
  4. 4 Kamenje mjehura. Stagiranje urina, kronični cistitis dovodi do spuštanja urinskih soli, njihovog agregacije s upalnim proteinima i stvaranja kamenja.

8. Prevencija

Trenutno, nema sredstava za sprečavanje proliferacije stanica prijelazne zone prostate, budući da se razvoj ove patologije temelji na dobi bolesnika i održavanju normalne funkcije testisa.

U prevenciji progresije hiperplazije, koriste se inhibitori 5-alfa-reduktaze. Pripreme ove skupine dovode do smanjenja rizika od akutne zadržavanja mokraće za 60%, umanjuju vjerojatnost kirurškog liječenja za 50%. [6]

  1. 1 McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF, i sur. Ažuriranje AUA Smjernice o upravljanju benignom prostatičkom hiperplasijom. J Urol. 17. ožujka 2011.
  2. 2 Seftel AD, Rosen RC, Rosenberg MT, Sadovsky R. Benigni prostate procjena hiperplazija, liječenje i povezanost s seksualne disfunkcije: praksa obrasci prema liječnika specijalitet. Int J Clin Pract. 2008. apr. 62 (4): 614-22.
  3. 3 Američka udruga za urologiju Smjernica: Upravljanje benignom prostatičnom hiperplasijom (BPH). Američko udruženje za urologiju. Dostupno na https://www.auanet.org/education/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia.cfm. 2014; Pristupljeno: 24. srpnja 2015.
  4. 4 Emberton M Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Gómez JM, Castro R. benigne hiperplazije prostate kao progresivna bolest: vodič za faktore rizika i mogućnosti za medicinski. Int J Clin Pract. 2008. srpanj. 62 (7): 1076-86.
  5. 5 Bolesti prostate / ed. Yu G. Alyaeva - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 240s.
  6. 6 http://emedicine.medscape.com

Muški pacijent, 62 godine. Pacijent je otišao do liječnika, urolog u vezi s porastom u posljednjih 4 godine sljedeći simptomi: često mokrenje noću, poteškoće u početkom diureza, ublažavanje mlaz tijekom mokrenja može biti nagli zastoj, nakon čega slijedi nastavak mokrenja.

Temperatura tijela je 36,6 ° C, posljednji puta kada je groznica zabilježena prije 6 mjeseci. Pacijentu je dijagnosticirana arterijska hipertenzija od 2 žlice. Pulse 75 otkucaja u minuti, ritmička, respiratorna brzina - 16 u minuti, arterijski tlak 150/90 mm. MT. st.Palpatsiya trbuh tumori bezbolan volumen pri palpacija studiji nisu pronašli palpaciju vagine bezbolan, ali pritiskom s nekim snagu iznad vagine uzrokuje potrebu za mokrenjem.

Pacijentu je zatraženo da popuni I-PSS upitnik, koji uzima u obzir ozbiljnost simptoma bolesti. Rezultat ankete je 13 bodova, što odgovara umjerenom manifestiranju simptoma iz donjih dijelova mokraćnog sustava.

Pacijenti podvrgnuti transrectal prst studija: rektalni ampula besplatno, mobilni sluzi rektum, ne zalemljen na kapsule žlijezde, normalnim tonom analnog sfinktera.

Prostata je ujednačeno proširena, bez žarišnih neoplazmi tijekom palpacije, čvrsto elastična u svojoj konzistenciji, palpacija žlijezde je bezbolna.

Pacijentu su dodijeljeni slijedeći laboratorijski testovi:

  1. 1 Izvršite opći test krvi. Analiza se provodi kako bi se isključio akutni ili kronični upalni proces u tijelu koji je temelj razvoju takvih simptoma. Rezultati analize bez odstupanja od norme.
  2. Prolazeći urin na opću analizu radi isključivanja patologija iz drugih odjela urinarnog sustava. Analiza bolesnika bez odstupanja od normalnih vrijednosti, stoga se ne može zaključiti o infektivnoj prirodi simptoma. Nedostatak promjena u općoj analizi urina isključuje potrebu za obavljanjem bapsoseva (izvedeno za određivanje etioloških čimbenika koji je izazvao upalu).
  3. 3 Odredite razinu ukupnog PSA. Rezultat krvnog testa na PSA je 3,2 ng / ml.

Važno je utvrditi PSA prije provođenja ručnog transrektalnog pregleda prostate, budući da je moguć lažni pozitivan rast PSA.

Imenovano instrumentalno istraživanje:

  1. 1 Ultrazvučna dijagnoza prostate pomoću transrektalnog senzora. Rezultati istraživanja: volumen prostate je 65 ml. Glasnoća urina u mokraćnom mjehuru nakon diureze je 60 ml.
  2. Ultrazvučni pregled gornjih dijelova mokraćnog sustava patologije nije otkrio.
  3. 3 Uroflowmetrija - 11 ml / s. Rezultat je ispod norme (norma 15 ml / s i iznad), ukazuje na prisutnost opstrukcije protoku urina iz mokraćnog mjehura.

Pitanja: Koja je klinička dijagnoza ovog pacijenta? Koje bolesti je potrebno provesti diferencijaciju? Koji je rizik od progresije bolesti? Pacijent ukazuje da njegovi simptomi nisu jako uznemirujući i da ne želi započeti aktivni tretman. Koja je najprikladnija terapija lijekom u ovom slučaju?

Na temelju dobivenih rezultata pacijenta je dijagnosticirana benigna hiperplazija prostate od 2 žlice.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s brojnim patologijama koje uzrokuju slične simptome:

  1. 1 Phimosis. Ispreka je sužena, može biti lemljenje do glave penisa, nije povučena na napor, pokušaj preusmjeravanja kožice prati bol.
  2. 2 Strukture uretre, sužavanje vanjskog otvora. Oni su popraćeni simptomima poteškoća mokrenja, troma potoka. Dijagnoza se temelji na performansama urethrogaphy (uzlazno, silazno), uretroskopije.
  3. 3 Kamenje mokraćnog mjehura i uretre mogu dovesti do simptoma sličnog BPH. Ponekad kamen mokraćnog mjehura može pasti u početni dio uretre, što dovodi do naglog zaustavljanja mokrenja. Urolitijazu se detektira u UZ-pregledu urinarnog trakta, uretre, cistoskopije, studija kontrasta X-zraka.
  4. Urethritis je popraćen simptomima boli, gori u uretru mokrenjem, povećanom potrebom za uriniranjem. Pacijent se može žaliti na mucopurulentno pražnjenje iz uretre. U općoj analizi urina - povećanje razine leukocita, bakteriurija.
  5. 5 cistitis. Pacijentica je uznemirena pritužbama na česte diureze, bol na kraju diureze. U općoj analizi leukocituri urina, povećanim eritrocitima, bakteriurija. Palpacija iznad kostiju donosi nelagodu, želju za mokrenjem.
  6. 6 Rak prostate. U pregledu prstiju prostate može se odrediti žarište hrskavične gustoće, asimetrija prostate. U laboratorijskim istraživanjima postoji povećana razina PSA, koja ne odgovara volumenu prostate i dobi pacijenta. Potrebno je izvršiti transrectal ultrazvuk s biopsijom žlijezde.
  7. Akutni prostatitis prati kliničke manifestacije trovanja (zimice, groznica, opća slabost), bol u krilu, u perineumu, u žrtvom. Prostata se povećava u veličini, ima ozbiljan oticanje žlijezde, njegova palpacija je oštro bolna. Kada formira apsces na pozadini akutne upale žlijezde, postoji simptom fluktuacije, omekšavanje iznad tekućeg gnojnog sadržaja apscesa.
  8. 8. Osnova simptomima sličnim BPH može ležati neurogeni poremećaj koji se može razviti dijabetes melitus (neuropatije s produljenim hiperglikemija), ozljede leđne, moždanog udara, Parkinsonove bolesti.

Pacijent ima visok rizik za progresiju hiperplazije prostate, što ukazuje:

  1. 1 Pogoršanje simptoma tijekom vremena.
  2. 2 Naknadno smanjenje protoka urina.
  3. 3 Rizik od akutne zadržavanja mokraće.
  4. Povećani rizik od kirurškog liječenja.

Strategija liječenja ovog pacijenta uključuje:

  1. 1 Svrha inhibitora 5-alfa-reduktaze.
  2. Kombinacija 2 inhibitor 5-a reduktaze s (alfa) adrenoblokatorami (pored smanjivanja simptoma BPH, a (alfa) adrenoblokatory pokazuju vazodilatorskim učinkom, dovode do smanjenja krvnog tlaka, što može pozitivno utjecati na pacijenta hipertenzije).
  3. 3. U slučaju odbijanja liječenja - informacije o riziku od progresije bolesti, mogućih komplikacija, pažljivo praćenje bolesnika s redovite preglede urologu (svakih šest mjeseci - godišnje). Uz progresiju bolesti, rješenje pitanja o terapiji lijekovima.