Glavni
Analize

PSA test krvi: interpretacija rezultata, norma?

Test krvi za antigen specifičan za prostatu (PSA test krvi) je laboratorijski test, koji je jedan od najtočnijih i najvažnijih dijagnostičkih metoda. Ovo je dijagnostička tehnika koja se koristi za ranu dijagnozu malignih tumora prostate u početnim fazama, što omogućuje liječenje raka.
Jedna od najozbiljnijih onkoloških bolesti među muškim stanovništvom je rak prostate. Glavna opasnost od tumora od raka je da se najčešće bolesti razvija potpuno asimptomatski i ne osjeća se na bilo koji način. Bolest se najčešće otkriva u kasnim fazama, kada liječenje ne donosi očekivane rezultate. Zato muškarci trebaju sustavno dati posebnu analizu za određivanje PSA u krvi - specifični antigen.

Što je PSA test?

Specifični antigen prostate, čija je kratica PSA ili PSA, je peptid, specifično tajno koje luči prostata. To je proteinski spoj koji je sintetiziran od strane određenih stanica prostate i obavlja vrlo važne funkcije:

  • Enzimatska funkcija.
  • Ima izravan utjecaj na ukapljivanje ejakulata.
  • Aktivira proces kretanja spermija.

Što je prikazano u PSA testu krvi? Određivanje količine antigena u krvi omogućuje rano otkrivanje raka u ranoj fazi. Ako je čovjek potpuno zdrav i nema zdravstvenih problema, većina tajne sekrecije ulazi u sjeme i praktički ne ulazi u krv.
S razvojem maligne neoplazme u prostati, razina antigena prostate brzo raste, što daje liječniku priliku da dijagnosticira bolest i stupanj njegovog razvoja. Iz tog razloga, krvni test za PSA bi trebao biti kategoriziran kao oncomarker.

Vrste krvnog testa za PSA

Do sada se krvni test za PSA koristi za dijagnosticiranje ne samo onkoloških bolesti, ali i drugih patologija prostate - na primjer, adenoma prostate.
Studija ima nekoliko vrsta - zajednički PSA, slobodan i srodan. Ukupno PSA određuje se formulom - PSA slobodno + PSA vezan. Takva formula omogućuje nam da dobijemo najpouzdanijih i informativnijih rezultata. U slučaju da je nakon opće istrage postignuto povećanje sadržaja antigena u krvi, izvršena je druga analiza analize - zasebno slobodna i vezana.
U laboratoriju studije krvi pažljivo razmotriti faktore kao što su razine prostata-specifičnog antigena i dinamiku njegova rasta - posebna pažnja posvećuje takvim trenucima, kao prisutnost povećanja razine PSA, stope rasta.

Razlozi za povećanje PSA

Ako je krvni test pokazao porast razine PSA u krvi, to može ukazivati ​​na patološku abnormalnost u normalnoj strukturi stanice prostate. Postoji niz bolesti koje mogu uzrokovati povećanje antigena u krvi muškaraca:

  1. Rak prostate.
  2. Adenoma prostate.
  3. Zarazni prostatitis, komplikacije prostatisa.
  4. Infekcije u području zdjelice.
  5. Upalni procesi, koji su popraćeni pogoršanjem opskrbe krvlju prostate.
  6. U nekim slučajevima, povećanje razine antigena specifične za prostatu može biti povezano s promjenama u dobi u tijelu muškarca.

Prema medicinskoj statistici, u većini slučajeva, problemi s prostatom dijagnosticiraju se kod muškaraca starijih od 45 godina. Liječnici preporučuju da svi muškarci u dobi od 40 do 45 godina moraju uzeti krvni test za PSA tijekom rutinskih preventivnih pregleda.
Ali mladi ljudi također moraju redovito uzeti krvni test kako bi odredili razinu antigena. Glavni razlozi za zabrinutost trebali bi biti takvi problemi kao što su česte ili bolne mokrenje, bol u donjem dijelu trbuha, problemi s erekcijom koji dovode do pogoršanja kvalitete intimnog života.

Priprema za analizu

Kao i svaki drugi test krvi, PSA analiza vrši se samo na prazan želudac. Zato se postupak najčešće provodi ujutro. Studija se može zakazati navečer, no u ovom slučaju preporuča se ne jesti 8-9 sati prije postupka. U tom slučaju, dan prije nego što se test preporuča napustiti alkoholna pića.
Kako bi se osiguralo da je test krvi bio što točniji i informativniji, treba poštovati nekoliko važnih pravila:

  1. Oko 48 sati prije PSA testa, seksualni odnos treba odbaciti, a kao rezultat seksualnog odnosa razina antigena prostate može varirati. Isto vrijedi i za masturbaciju.
  2. Sat prije postupka morate prestati pušiti.
  3. 3-4 sata prije proučavanja, zabranjeno je piti kavu, čaj ili gazirana pića. Jedino što možete učiniti je još gazirana voda za piće.
  4. Prevelika masna hrana i alkohol s prostatitisom moraju biti isključeni iz izbornika 2 dana prije početka postupka.
  5. Prije postupka, zabranjeno je masaže prostate. Nakon masaže mora proći najmanje 3-4 tjedna.

Od života se preporučuju i akcije, zbog čega se mogu pojaviti promjene u unutarnjim organima zdjelice - aktivnog biciklizma, treninga snage u sportu. Laboratorijsko istraživanje razine PSA provodi se uzimanjem krvi iz vena na ruku.

PSA stope kod muškaraca

Tradicionalni prag za muškarce je PSA vrijednost do 4 ng / ml, dobivanje rezultata iznad 4 ng / ml jasno pokazuje da muškarac ima ozbiljne probleme s prostatom - od adenoma do raka. Na primjer, ako osoba ima razinu antigena od 10 ng / ml, vjerojatnost raka povećava se za 70%.
Što opći test krvi pokazuje na PSA? U suvremenoj medicini postoji posebna stopa antigena prostate, koja značajno varira ovisno o dobi čovjeka.

  • Mladi muškarci ispod 45 godina - 0-2.5 ng / ml.
  • Dob od 45 do 55 godina je 2,5-3,5 ng / ml.
  • Dob od 55 do 65 godina je 3,4-4 ng / ml.
  • Dob od 65 do 75 godina - 4-4,9 ng / ml.
  • Starije od 75 godina - ne više od 6,5 ng / ml.

Ako je tijekom procesa dekodiranja laboratorijske analize otkriven višak normalnog praga prostatskog antigena, to najčešće ukazuje na razvoj kancerozne lezije u tijelu koja utječe na prostatu. I što je veća razlika između utvrđene norme i rezultata analize, dolazi do teže i zanemarene faze onkološke bolesti i metastaza.
Malo suvišak maksimalne dopuštene razine PSA nije uvijek znak onkološke bolesti prostate - može ukazivati ​​na adenom ili upalu prostate. Zbog toga su potrebni dodatni laboratorijski testovi za potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze raka prostate.

  1. Ispitivanje krvi, čiji je cilj identificiranje upalnih procesa - to može biti indicirano povišenom razinom ESR i leukocita, stopom eritrocita sedimentacije.
  2. Identificiranje odnosa između vezanog i slobodnog PSA. U slučaju raka prostate, vezani oblik pokazuje povećanje razine antigena.
  3. Potrebno je procijeniti brzinu rasta antigena prostate - određuje se koliko je povećanog PSA razine povećano za određeno vremensko razdoblje, najčešće godinu ili pola godine. Za onkološku neoplazmu prostate povećanje je više od 0,75 ng / ml tijekom 12 mjeseci.

Konačna dijagnostička mjera za otkrivanje raka je biopsija prostate - postupak u kojem tanka igla zauzima mali dio prostate koji se daje za histološki pregled. To omogućuje dijagnozu raka prostate s maksimalnom točnošću.
Onkološka bolest prostate može se liječiti - ali samo u slučajevima kada je rak otkriven u početnim fazama razvoja. S kasnim, zanemarenim oblicima raka prostate, koji su popraćeni višestrukim metastazama, liječenje je već nedjelotvorno.
Zato je izuzetno važno redovito podvrgavati preventivnom liječničkom pregledu i pratiti razinu PSA u krvi. To će vam pomoći pravovremeno u dijagnosticiranju raka prostate i odabrati najbolji, najučinkovitiji tijek liječenja.

Tumačenje parametara testiranja krvi za PSA

Problemi s mokrenjem i potencijalom uzrokuju da muškarac ponekad posjeti urolog. Gotovo uvijek, liječnik šalje pacijentu na PSA test krvi, čiji transkripta može ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa u prostati, prisustvo adenoma ili raka muškog organa.

PSA - što je to?

PSA - antigen specifičan za prostatu - preveden kao "prostatski specifični antigen". To je protein koji se kontinuirano proizvodi u prostati da razrijedi sjeme. Njegovi tragovi u serumu su beznačajni - od 0 do 4 h10 -9 g / ml. U medicini se smatra posebnim oncomarker, jer povećanje razine PCA ukazuje na oštećenja kapilara prostate zbog utjecaja negativnih čimbenika. To može biti prostatitis, adenoma (benigna hiperplazija prostate) ili rak, sve to uzrokuju povećanje PSA.

Za sve muškarce nakon 40-45 godina, liječnici savjetuju da godišnje doniraju krv PSA, kako ne bi propustili trenutak kada se problemi mogu početi. Vrlo informativna analiza slobodnog i zajedničkog PSA. Nakon dobivanja rezultata, liječnik će dobiti potpunu sliku o stanju prostate pacijenta. Otkriveno je da je PSA u krvi tri vrste - slobodna i povezana s dvije vrste bjelančevina. Da bi se odredio ukupni PSA, sumirani su slobodni PSA i PSA vezani za protein.

Treba poduzeti opće PSA:

  1. S profilaktičkim pregledom nakon 40-45 godina kako bi se odredila razina zdravlja prostate i dinamika promjena u PSA u budućnosti.
  2. Za ranu dijagnozu raka prostate.
  3. Kontrolirati terapiju provedenu u borbi protiv raka prostate i odrediti učinkovitost odabranih lijekova.
  4. Periodnim pregledom nakon radikalnog liječenja raka prostate.

Pravilna priprema prije davanja krvi

Kada ćete donirati krv PSA, imajte na umu da se prije 2 dana morate suzdržati od alkohola, previše začinjene, masne, slane i pržene hrane. U laboratoriju morate gladiti, možete piti samo mineralizu koja nije gazirana. Između isporuke analize i večere mora proći najmanje 8 sati. Savjetuje se pušačima da ne puše najmanje 2 sata prije uzimanja krvi. Lažna precijenjena vrijednost PSA indeksa može uzrokovati seks, ejakulaciju, vožnju biciklom i zatvor. Stoga biste trebali izbjegavati sve gore navedeno 2 dana prije testa.

Usput, neki dijagnostički i terapijski postupci također povećavaju količinu PSA u krvi pa nakon toga moraju proći najmanje 10-14 dana, au nekim slučajevima i još više. Ti postupci uključuju:

  • digitalni rektalni pregled;
  • masaža prostate (nakon 3 dana);
  • endoskopska dijagnoza mjehura;
  • cistoskopija i kateterizacija;
  • transrektalni ultrazvuk prostate (nakon 1 tjedna);
  • biopsija prostate (nakon 6 tjedana);
  • transuretralna resekcija prostate (nakon 6 mjeseci);
  • ergometry;
  • laserska terapija.

Tumačenje rezultata analize na PSA

Granice normalne razine PSA razlikuju se prema dobi čovjeka. Broj se povećava, kao kod dobi povećava se prostata i proizvodi više proteina.

Kritične stope ukupnog PSA:

  • muškarci 40-49 godina - do 2,5 ng / ml;
  • 50-59 godina - 2,5 ng / ml;
  • 60-69 godina - 3,5 ng / ml;
  • 70 godina i stariji - 6,5 ng / ml i više.

Otkrivanje PSA iznad norme prema dobi ukazuje na prisutnost upalnog procesa, prisutnost benigne hiperplazije prostate ili raka. Ako je brojka unutar 4-10 ng / ml, postoji sumnja na karcinom prostate. Viši indeksi signaliziraju dugački onkološki proces (20-40 ng / ml) ili metastaza (40 ng / ml i više). Imajte na umu da upotreba finasterida, dutasterida, proscar, penestera, avodarte i analoga u liječenju adenoma prostate dovodi do pogrešnog pada 50% PSA indeksa.

Radi jasnoće, uzima se u obzir omjer slobodnog PSA prema ukupnom PSA, izražen kao postotak. Urolist će sumnjati na rak prostate u slučaju da je ta brojka manja od 15%. Više vrijednosti mogu ukazivati ​​na adenom. Niski indeks slobodnog PSA znak je zdravlja prostate, jer se zbog negativnih procesa u žlijezdi vezuje za protein. Kao rezultat toga, slobodni PSA pada i sveukupno se povećava.

Oštar porast ili stalan porast omjera PSA potvrđuje aktivni razvoj tumora, neučinkovitost terapije ili operacije. Smanjenje ovog pokazatelja dokazuje pozitivnu dinamiku procesa obrade.

Ako pacijent sustavno prolazi PSA analizu, on ima priliku usporediti novu sliku s prethodnim rezultatima, što je vrlo indikativno. Oštar porast indikatora, na primjer, više od 0,5-0,7 ng / ml godišnje, može vremenom pokazati razvoj karcinoma prostate.

Dodatne metode istraživanja

Krvni test za PSA nije jedini način za ispitivanje čovjeka. Pored testa krvi, liječnik provodi palpaciju prostate kroz rektum. Kad se osjeća, procjenjuje njegovu veličinu, dosljednost, ujednačenost i bol. Prisutnost gustih mjesta - dokaz o patologiji i eventualno razvoju raka prostate. Bol u zaraženom sustavu zabilježen je kod upalnih bolesti. Osim toga, obavlja se transrektalni ultrazvuk prostate, često nazvan TRUS. Na zaslonu možete vidjeti žarišta upale ili hipoekološke čvorove, karakteristične za rak. Interne značajke prostate mogu se ispitati uz pomoć magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije.

Ako pacijent ima nekoliko pokazatelja koji potvrđuju mogući rak prostate, preporučuje se izvršiti biopsiju prostate, nakon čega će se napraviti konačna dijagnoza. Na zahtjev pacijenta, postupak se može provesti pod utjecajem tableta za spavanje ili uporabom lokalne anestezije. U oba slučaja, postupak traje malo vremena pa pacijent odlazi kući istog dana. Pred-ispitanici dobivaju antibiotik radi izbjegavanja upale nakon biopsije. Postupak se izvodi transrectally pod kontrolom ultrazvučne opreme. Kroz anus, urolist ulazi u ultrazvučnu sondu i ispituje prostatu za sumnjivo ehogeno područje iz kojeg će se uzeti uzorci.

Zatim se unutar ultrazvučne sonde umetne tanka šuplja igla. Igla se ulaže u poseban pištolj koji puca, a igla uzima tanke šipke tkiva prostate. Standardni postupak uključuje hvatanje najmanje 12 bara iz različitih segmenata prostate. Ovi uzorci šalju se za laboratorijsku analizu. Pod mikroskopom se analizira tkivo, pretražuje i broji broj stanica raka. Ovaj se broj naziva suma Gleason. Nakon ovog pregleda, muškarac ima nekoliko dana traga krvi u spermi, urinu i izmetu.

PSA analiza se koristi za određivanje učinkovitosti liječenja raka prostate i predviđanja liječenja. Nakon uklanjanja prostate, PSA u serumu treba smanjiti na 0,2 ng / ml ili manje. Ako se upotrebljava radioterapija bez prostatectomije, stope su manje sporije. Prema statističkim podacima, ako PSA pada ispod 1 ng / ml nakon uporabe radioterapije, pacijent može živjeti 3-5 godina bez ponovnog pojavljivanja raka prostate. PSA je također određen hormonskim tretmanom metastaziranog raka prostate. U sustavnoj definiciji otkrivaju se rani znakovi njegove progresije.

Serumska analiza za PSA je vrlo važan dijagnostički pokazatelj zdravlja prostate.

Kod adenoma prostate, rana dijagnoza može zaštititi od mnogih problema - poteškoće s mokrenjem i razvoj erektilne disfunkcije.

U naprednim stadijima adenoma prostate u potpunosti blokiraju uretru. Ako terapija lijekovima ne pomaže, izvodi se kirurška operacija za uklanjanje benignog tumora ili cijele prostate. Da biste to izbjegli, potrebno je posjetiti urolog svakih 6 mjeseci i testirati. Rana dijagnoza benignih i malignih tumora će sačuvati zdravlje i produžiti život dugi niz godina.

PSA norma: glavna obilježja analize i indikacije za njezinu dostavu

Prostatički specifični antigen (PSA) proizvode stanice prostate.

Ako je njegova vrijednost veća od utvrđenih normi, to je posljedica patoloških procesa u žlijezdi, tako da PSA test pomaže u dijagnosticiranju bolesti organa.

PSA test je najsigurniji među ostalim testovima koji otkrivaju bolesti prostate. Koristeći ga, mogu se odrediti upalni procesi u prostati i benigna proliferacija tkiva, ali glavni cilj PSA studije je otkrivanje stanica raka.

Kada je za PSA propisan krvni test:

  • s simptomima karakterističnim za maligni tumor u prostati;
  • u dobi od pedeset godina, provodi se godišnja analiza za određivanje stope PSA;
  • godišnji pregled nakon četrdeset godina u prisutnosti rođaka koji imaju rak;
  • s povećanom prostatom;
  • identificirati fazu kancerogenog tumora;
  • s ciljem praćenja tijeka liječenja.

Do nedavno se vjerovalo da je stopa PSA bila u rasponu od do 4,0 ng / ml, ali medicinska praksa je pokazala da se rak također može razviti pri nižim stopama. Znači, znak malignih tvorbi može biti PSA koji prelazi 2,5 ng / ml, ali samo ako postoje drugi indirektni čimbenici.

Ukupno PSA

Ukupni antigenski specifični za prostatu jednak je zbroju slobodnog i vezanog PSA.

Detekcija ukupnog PSA indeksa omogućuje:

  • dijagnosticirati početak razvoja patologije;
  • istražiti prostatu za prevenciju;
  • otkrivajući PSA normu, za procjenu rezultata liječenja prostate;
  • ako je čovjek podvrgnut operaciji, opća PSA analiza pomaže u prepoznavanju relapsa.

Besplatno i vezano PSA:

  • slobodni oblik - PSA nije vezan za proteine;
  • vezani oblik - PSA je povezan s alfa 1-anti-kimotripsinom.

Besplatno PSA u tijelu muškarca je samo 10%. Analiza slobodnog antigena omogućuje razlikovanje benignih formacija od malignih.

PSA test je oncomarker koji identificira onkološke promjene u prostati, ali visoka razina antigena može ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti prostate. Ako je povišeni PSA uzrokovan prostatitisom ili adenomom, onda kažu lažno pozitivno ispitivanje.

Da bi se izbjegle pogreške u dijagnozi, liječnik koristi PSA omjer koji omogućuje procjenu odnosa slobodnog i vezanog antigena specifičnog za prostatu. Ako je povezani PSA povišen, tada se sugerira rak, i ako je slobodna - benigna hiperplazija.

Norma psa u krvi ljudi i odstupanje od ovog pokazatelja

Stopa PSA kod muškaraca smatra ne više od 4,0 ng / ml, iznad taj pokazatelj za pacijenta može izdati uputnicu za biopsiju, ali povišeni PSA nije uvijek znak raka. Ako se sumnja na maligni tumor, pacijentu se daju dodatna ispitivanja.

Povećana razina PSA u krvi, norma je više od 4,0 ng / ml:

Prekoračenje norme sugerira da je prostata prisutna pod utjecajem bilo kojeg procesa, unutarnjeg ili vanjskog. Ona se uzdiže tek kada je prepreka između stanica prostate i cirkulacijskog sustava razbijena.

Vanjski učinci na prostatu:

  • pregled žlijezde palpacijom;
  • masirati prostatu;
  • duge vožnje biciklom;
  • jahanje konja;
  • olujni seks uoči analize;
  • izvođenje cistoskopija;
  • postavljanje katetera u mjehur;
  • starenje tijela (dobna odstupanja);
  • uzimanje lijekova za liječenje benigne proliferacije tkiva i nekih lijekova.

Ako nema sličnih vanjskih utjecaja na prostatu, onda govore o patologijama same žlijezde ili drugim unutarnjim problemima.

Norma PSA u krvi čovjeka odstupa od sljedećih bolesti:

  • akutni prostatitis;
  • pogoršanje kroničnog prostatitisa;
  • upalne bolesti mokraćnog trakta;
  • ishemija prostate;
  • povećana prostata;
  • benigna hiperplazija;
  • srčani udar prostate;
  • maligni tumor.

Smanjena razina PSA u krvi, norma je manja od 2,0 ng / ml:

Nizak PSA indeks je norma, što znači da je rizik razvoja patoloških procesa u žlijezdi minimalan. Smanjenje antigena specifičnog za prostatu ukazuje na učinkovitost liječenja bolesti prostate.

Tumačenje rezultata

PSA norma kod muškaraca karakterizira zdravu prostatu. Ako je PSA povišena, liječnik decifira indekse, a vrlo je važno uzeti dvije analize odjednom - besplatno i zajedničko. To je omjer pokazatelja koji omogućuje dijagnosticiranje raka i razlikovanje od drugih patologija koje su slične simptomatologiji maligne formacije.

Koncentracija u krvi ukupnog PSA neznatno se mijenja, povećanje indeksa može govoriti o oba raka i prostatitis, i adenom. S malignim obrazovanjem, razina slobodnog PSA je niska, a kod benigne hiperplazije ili upalnih procesa u prostati je visoka. Stručnjak, tumačenje ovih pokazatelja, može samopouzdano dijagnosticirati rak ili isključiti takav tumor.

Vrijednost slobodnog PSA u ukupnom iznosu određuje se u rasponu od 12 do 100 posto. Što je stopa veća, to je manja vjerojatnost rizika od raka.

Ako liječnik odredi rak, a zatim provesti dodatne studije kako bi se utvrdilo odgovarajuće liječenje.

Tradicionalni tretman za rak prostate je sljedeći:

  1. Daljinska terapija zračenjem - najčešća metoda borbe protiv raka. Sastoji se od ozračivanja oboljelog organa, projekcija organa određuje se MRI-om.
  2. brahiterapija - je vrsta radioterapije koja se obavlja u odsutnosti metastaza. Smatra se najučinkovitijom tehnikom do sada, prednost ove operacije je da izvor zračenja izravno prenese na zahvaćeni organ, isključujući štetne učinke na druga tkiva.
  3. prostatektomija - Kirurška intervencija za liječenje raka prostate. Na takav radikal najmanje mjestu kada druge metode nisu učinkoviti kao rezultat operacije, prostate, ilijačnih limfni čvorovi i sjemene vrećice su u potpunosti ukloniti.

Krvni test za PSA: starost muškaraca

Da biste znali razinu PSA, morate donirati krv za analizu. Uzorak krvi se provodi iz vena ujutro, važno je proći analizu do 11 sati, kada je rizik od uništavanja krvnih stanica u krvnom serumu minimalan.

Prije nego što prođete analizu morate slijediti nekoliko pravila:

  • tijekom dana prije testa, ne možete jesti masnu hranu;
  • na dan davanja krvi, treba izbjegavati živčano i fizičko pretjerano izlaganje;
  • nije potrebno pušiti najmanje 30 minuta prije uzimanja krvi;
  • Ne možete uzeti test ako je manje od 10 dana nakon masaže prostate;
  • Da biste izbjegli pogrešan pozitivan rezultat, nemojte napraviti analizu ako postoji upala mokraćnog trakta ili nakon kateterizacije.

Stariji muškarac, više antigena specifični za prostatu u krvi, stoga se preporuča da se stariji ljudi svake godine uzmu krv kako bi odredili PSA indeks. Podaci se unose u tablicu, a liječnik može jasno vidjeti kako se pokazatelji mijenjaju i postoje li razlozi za zabrinutost.

Test krvi za psa je norma po dobi (ng / ml):

  • do četrdeset - 1,4-2,5;
  • do pedeset - 2,0-2,5;
  • do šezdeset - 3,1-3,5;
  • do sedamdeset - 4,1-4,5;
  • nakon sedamdeset - 4,4-6,5.

Žena ima PSA razinu od 0,2 ng / ml i ne koristi se za otkrivanje karcinoma.

Zašto trebate test krvi za PSA

Zadaća suvremenih medicinskih ustanova nije samo liječenje pacijenata iz različitih bolesti, već i sprječavanje razvoja patoloških stanja i njihovo određivanje u ranoj fazi kada su terapijske mjere najuspješnije.

To je osobito važno za onkološke bolesti, jer im dijagnosticiranje u naprednim fazama u većini slučajeva ne pomaže u izbjegavanju smrti. Među takvim oboljenjima kod muškaraca su zloćudni tumori, čiji je položaj prostata.

Za otkrivanje bolesti u fazama, kada je liječenje još uvijek moguće, potrebno je redovito provesti krvni test za PSA. Važno je znati što je to, što je potrebno i koje patologije mogu ukazivati ​​na odstupanje od norme.

Ono što ova analiza pokazuje

Kratica "PSA" označava "prostatski specifični antigen". Drugim riječima, to je protein, vrsta serinske proteaze koja ukapljuje sjemenu tekućinu. Proizvodnja antigena javlja se u prostati.

Ovisno o dobi i općem zdravstvenom stanju, proizvodnja PSA kod muškaraca izvodi se u različitim količinama. Razina antigena u sastavu krvi pokazuje kako je zdrava prostata.

Istraživanje bi trebalo provesti svim predstavnicima muške polovice populacije s dijagnozom hiperplazije prostate, jer ta bolest ima sposobnost da raste u adenom i raku.

To je određivanje PSA razine koja omogućuje kontrolu tog procesa i pravovremenu operativnu intervenciju. Potrebno je periodično analizirati. Nakon dešifriranja rezultata, liječnik izvještava o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Također se PSA nalazi u muškaraca bez ikakvih patoloških procesa, što se smatra normom, jer sinteza proteina se provodi stalno u malim količinama.

Razvoj raka prostate može se pojaviti bez popratnih simptoma. Simptomi počinju manifestirati u fazi metastaza, kada je tumor već neoperabilan.

Važno je dijagnosticirati vrijednost antigena specifičnog za prostatu kako bi se spriječio rak. Treba napomenuti da je protein struktura PSA pretvorena u oncomarker.

Kada bude imenovan

Podignuta razina pokazatelja ne može se u svim slučajevima odrediti na razvoj onkoloških procesa. Osim toga, dijagnoza raka je također moguća pri niskim vrijednostima.

Među glavnim indikativama za analizu su:

  • znakovi razvoja bolesti prostate;
  • Dijagnoza koja isključuje ili potvrđuje nastanak malignih tumora;
  • screening za prevenciju, osobito ako postoji nasljedna predispozicija;
  • kontrola u postupku terapijskog liječenja raka;
  • definicija relapsacijskih stanja kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.

Test krvi za PSA također je neophodan u sljedećim slučajevima:

  • profesionalna djelatnost podrazumijeva štetne radne uvjete;
  • prisutnost tumorske neoplazme kod nekoga bliskog srodnika;
  • poremećaji mokraćnog sustava;
  • sumnja na razvoj prostatisa ili hiperplazije benignog oblika;
  • prisutnost krvne tekućine u sjemenu ili krvnoj tekućini;
  • provodeći se u anamnezi terapije uz pomoć hormonskih pripravaka;
  • prisutnost kronične boli u zdjelici ili donjoj dorzalnoj regiji.

Da bi se isključila pretjerana dijagnoza, koja značajno komplicira život čovjeka u odsustvu bolesti, analiza se postavlja isključivo na temelju indikacija. Osim toga, važno je pravilno pripremiti za studiju, što podrazumijeva isključivanje svih čimbenika koji mogu imati negativan utjecaj na prostatu.

Razvrstavanje PSA

Nakon što prostatski specifični antigen iz prostate apsorbira u krv, može se pohraniti u njemu u tri tipa:

  • Besplatno, bez veze s proteinima plazme;
  • povezan s kimotripsinom, koji je visoko aktivan enzim plazme;
  • s makroglobulinom - povezuje se s proteinima krvi.

Ove vrste moraju biti izolirane jer čine osnovu osnovnog dijagnostičkog testa. Dakle, enzim se razvrstava u:

  • slobodni PSA;
  • zajednički pas su slobodni dijelovi antigena povezani s kimotripsinom;
  • omjer obje vrste.

Da bi se odredila kvantitativna vrijednost pokazatelja, potrebno je odrediti koju vrstu PSA će biti istražena. Najčešće je to antigenski specifični za prostatu. Ako se prekorači razina, dodjeljena je proširena analiza koja uključuje istraživanje tri vrste markera za prostatitis.

Norma za muškarce

Normalne vrijednosti ukupnog PSA kreću se od 0 do 4 ng / ml. S razvojem patološkog procesa u prostati, vrijednosti će se povećati.

Svaka osoba ima pojedinačne značajke.

Prostata kod muškarca također može biti drugačija. Mogu se razlikovati po veličini, osjetljivosti na različite čimbenike, kao i otpornost na iritante, unutarnje i vanjske.

Nadalje, tijekom vremena se mijenjaju, što dovodi do prirodnog povećanja pokazatelja.

Dobne norme prikazane su u donjoj tablici.

PSA analiza, norma u muškaraca po dobi - stol

Rak prostate (PCa) zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi smrtnosti od raka kod muškaraca. Rak prostate ima nespecifične znakove u ranoj fazi bolesti, kao što je bol, poremećaj urinacije, pojava krvi u urinu. Bolest može trajati dugo i potpuno je asimptomatska. Često pacijenti traže pomoć, samo uz pojavu pritužbi na bol u kostima, što ukazuje na napredni stupanj bolesti, metastaze u koštanom tkivu.

Da bi se identificirala bolest u ranoj fazi, kada je liječenje najučinkovitije, probira, uključujući urološki pregled i PSA analizu kod muškaraca

Tumačenje doba rezultata studije omogućuje razlikovanje varijacije dobne norme od patologije i identificiranje skupina povećanog rizika za provođenje detaljnijeg istraživanja.

Određivanje prostataspetsificheskogo antigena pomaže otkriti rane oblike raka u bolesnika koji ne imaju određene pritužbe, te za procjenu rezultata liječenja benignih i malignih oboljenja prostate.

Što je PSA analiza?

U muškoj krvi normalno je prisutan prostatski specifični antigen (PSA, PSA). Struktura je glikoprotein koji izlučuje stanice kanala prostate. Potrebno je da se razrijedi ejakulacija - to je jedan od važnih čimbenika koji doprinose realizaciji reproduktivne funkcije muškaraca.

Antigenski specifični za prostatu općenito se definira kao oncomarker za karcinom prostate. Ovaj pokazatelj vodič za odabir opsega operacije. Nakon tretmana, njegova procjena ukazuje na učinkovitost liječenja. Također, njegove vrijednosti su važne u dijagnozi i liječenju adenoma prostate.

  • Glavna količina PSA sadržana je u ejakulatu. Količina antigena specifičnog za prostatu u krvi, u normi, je sasvim beznačajna, što je uzrokovano histohematološkom barijerom.
  • U različitim situacijama povećava se PSA u serumu, što znači kršenje prepreke, najčešće zbog rasta tkiva, upale ili mehaničkog stresa.

Što je zajednički i slobodan PSA?

Antigen je prisutan u krvi u slijedećem obliku:

  • PSA je slobodan;
  • Frakcije povezane s antiproteazama:
    • 1) alfa 1-anti-kimotripsin,
    • 2) alfa 2-makroglobulin. Posljednja frakcija nije određena.

Sljedeće dvije vrijednosti su kliničke važnosti:

  • Ukupni PSA (ukupni PSA), uključujući PSA-slobodan, kao i PSA-povezan s alfa-antikimotripsinom);
  • Bez PSA (f-PSA)

Omjer slobodnog PSA / ukupnog PSA

Koristi se za otkrivanje indikacija morfološkog pregleda (biopsija) u određenom kontingentu pacijenata. Biopsija će se davati ako je omjer slobodnog općeg PSA u pacijentu ispod 15%.

Treba pojasniti da je s omjerom prostate veći od 40-60 cm3 taj omjer slabo informativan.

Dešifriranje rezultata PSA u analizi krvi, ovisno o dobi

Smatra se da u prosjeku PSA ne bi smio biti veći od 4 nanograma po mililitru. Međutim, ovo nije sasvim točna izjava. Analiza analize uzima u obzir doba čovjeka, t. PSA u krvi će biti veći, veći volumen prostate, što se povećava s dobi.

Povećanje PSA u dobi od 50 do 70 godina nalazi se u 15% slučajeva, a ne uvijek ukazuje na zloćudnu leziju organa.

PSA analiza, norma po dobi

Do 40 godina, gornja granica pokazatelja je 2,5 ng / ml.

Vrijednost PSA-slobodnog obično je u rasponu od 0,04 do 0,5 ng / ml. Gornja vrijednost, u pravilu, koristi se za izračunavanje omjera PSA frakcija.

Primarno probira

Gore navedene vrijednosti su približne i prosječne, odnose se samo na primarnu probir, ovise o dobi pacijenta i mnogim drugim čimbenicima. Tumačenje rezultata dobivenih tijekom studije, samo liječnik može sudjelovati.

Povećanje PSA u rasponu od 4 do 10 ng / ml liječnika - urolozi nazivaju "sivo područje". S tom vrijednošću nemoguće je pouzdano govoriti o malignom ili dobroćudnom procesu.

U prosjeku, kod ove vrijednosti PSA, u 30% muškaraca, PCa je detektiran. Za provjeru, morfološki pregled, biopsija fine igle tkiva prostate je dodijeljena.

Treba uzeti u obzir, čak i ako je PSA manji od 4 ng / ml, postoji rizik od otkrivanja zloćudnih žarišta.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje smanjenje PSA pragova kako bi proširili indikacije za imenovanje dodatnog istraživanja na 2,5 ng / ml

PSA u krvi čovjeka raste s raznim bolestima:

  • upalni proces u organima genitourinarnog sustava;
  • akutni prostatitis;
  • kronična upala prostate, u pogoršanju;
  • adenoma prostate;
  • kršenje opskrbe krvlju tkiva prostate;
  • srčani udar prostate;
  • kada se maligna lezija pojavljuje u tkivu prostate

Rast PSA u krvi ne govori uvijek o onkologiji.

Uzroci PSA rasta bolesti

  • U upalnim procesima u žlijezdanom tkivu, uzrok povećanog PSA je kršenje propusnosti tkiva.
  • Prostataspetsifichesky u antigena raka prostate u krvotok iz dva razloga: njegovi proizvodi stanice raka, a tu je i uništavanje membrana barijere žlijezde.
  • S adenomom - u vezi s povećanjem volumena žlijezde i kompresijom adenomatoznih tkivnih stanica prostate.
  • Kršenje prolaska urina u obliku akutnog odgađanja adenoma može dovesti do povećanja PSA.

Čimbenici koji mogu potencijalno uzrokovati rast

  • palpacija prostate;
  • obavljanje masaže prostate;
  • biciklizam, jahanje motociklom, jahanje konja;
  • ejakulacija uoči prikupljanja krvi;
  • izvođenje cistoskopija;
  • kateterizacija mokraćnog mjehura, posebno za kateterizaciju s krutim kateterom (trenutno rijetko koristi);
  • uzimanje lijekova za liječenje BPH.

"Dijagnostička trojica" probiranja raka prostate

  1. Serumska analiza za PSA.
  2. Rektalni pregled.

Jednostavna i učinkovita metoda koja nadopunjuje definiciju PSA. Najčešće, formiranje prostate ima periferni rast, što vam omogućuje da palpate čvorove manje od pola centimetara u promjeru. S centralnim rastom tumora smanjuje se informativna vrijednost palpiranja.

Osjetljivost dijagnostičke kombinacije, uključujući PSA analizu + rektalni pregled, iznosi 93%

III. Transrectalni ultrazvuk prostate (TRUS) je mnogo informativniji u usporedbi s ultrazvukom abdomena, što omogućuje razlikovanje benigne hiperplazije od zloćudnih tvorbi. Tijekom studije izmjeren je volumen prostate i izračunat indeks gustoće PSA: vrijednost PSA razine podijeljena s volumenom žlijezda. Rizik od dijagnosticiranja raka prostate povećava se s PSA gustoćom veću od 0,15.

Te se metode međusobno nadopunjuju i zajedno daju točniju dijagnostičku sliku.

Dodatne dijagnostičke metode

Ako postoje kliničke i laboratorijske indikacije, obavlja se morfološka potvrda navodne bolesti. Najučinkovitija metoda bila je biopsija transrektalne multifokalne probu prostate pod nadzorom ultrazvuka. Ovo je minimalno invazivna manipulacija koja je moguća bez hospitalizacije u bolnici, ambulantno.

U kojim slučajevima liječnik propisuje biopsiju prostate?

  1. PSA> 10 ng / ml;
  2. PSA 4-10 ng / ml, slobodni / ukupni PSA 20%, ili 0,75 ng / ml godišnje.
  3. Ako liječnik sumnja onkozabolevanija pacijenta, čak iu odsutnosti tumorskih stanica prostate u točkaste prikazan pratiti tijekom vremena.

Probiranje raka prostate

Screening - pregled osoba koje nemaju simptome bolesti, kako bi dijagnosticirali latentne bolesti ili faktore rizika.

U kojem slučaju je racionalno provesti studiju probira:

  1. Pacijenti od pedeset do sedamdeset godina bez teške somatske patologije, koji u dijagnozi raka, mogu se provesti radikalni tretman;
  2. Pacijenti koji se žale na probleme s mokraćom;
  3. Pacijenti s bolesti urogenitalnog sustava, čija starost preko 50 godina, s neodređenim ranije planirano da oncomarker kirurški ili medicinsku terapiju za BPH i kroničnog prostatitisa;
  4. Pacijenti nakon 40 godina, s nepovoljnom nasljednom poviješću, to jest, imaju bliske srodnike s potvrđenim karcinomom prostate.

Postoje rasprave o snižavanju pragu dobi za uključivanje u primarnu selekciju muškaraca u dobi od četrdeset godina.

Indikacije za ponovno dostavljanje analize u kontingentu s početno niskim PSA:

  • s PSA više od 1 ng / ml, uzeti analizu jednom svake tri godine;
  • s PSA 1-1,99 ng / ml - jednom svake dvije godine;
  • s PSA vrijednosti veće od 2 ng / ml, preporučljivo je uzeti test jednom godišnje.

Stopa rasta pokazatelja

Značajan broj zloćudnih novotvorina prostate (prema različitim podacima od 20% do 40%) detektira se s normalnim PSA, stoga se njegova veličina treba odrediti dinamikom.

Stopa rasta od 0,75 ng / ml godišnje, pozitivno korelira s učestalošću otkrivanja raka.

Pravila za darivanje krvi PSA-u

  • ukinuti intenzivnu tjelesnu aktivnost 48 sati prije testa;
  • suzdržati se od ejakulacije 48 sati prije sakupljanja krvi;
  • nakon rektalnog pregleda mora proći sedam dana;
  • nakon obavljanja masaže prostate - 7 dana;
  • putovanja biciklom, motociklom - nakon 7 dana;
  • transrektalni ultrazvuk može povećati razinu PSA, zbog čega je moguće odgoditi definiciju PSA 7 dana;
  • nakon što biopsija prostate multifocalne prostate trebala bi trajati više od 6 tjedana;
  • Ako pacijent ima upalne bolesti mokraćnog trakta, odgodi isporuku analize do oporavka;
  • nakon operacije - transuretralna resekcija prostate (TUR), studija bi trebala biti završena tek nakon 6 mjeseci.

Daleko od sve većeg povećanja prostatskog specifičnog antigena ukazuje na onkološku bolest. Pravodobna apelacija urologu omogućit će pouzdano utvrđivanje razloga za povećanje i na vrijeme za imenovanje odgovarajućeg liječenja

Budući da se pojava mikroskopskog fokusa tumora u prostati, do terminalne faze bolesti, desetljeće može proći. Ne propustite rane oblike bolesti, kada je terapija najučinkovitija, pomoći će pregledima prostate prostate, uključujući davanje krvi na onkomarkeru i rektalni pregled prostate.

Objašnjenje PSA analize

PSA je engleska kratica, u punom naslovu, koja glasi: Prostatički specifični antigen. Ta antitijela proizvodi samo prostatu (u daljnjem tekstu: RV), a potreban je za PSA nakon sjemena ukapljivanje semyaizverzheniya.Samaya velikom koncentracijom PSA u sjemenoj tekućini fokusiran, samo mali dio prodire u plazmi krovi.Poskolku PSA razina ima tendenciju da se razlikuju u prisutnosti raka, što se koristi u medicini kako tumor organ marker za rano otkrivanje raka prostate lokalizirane ili benignih tumora da se identificiraju prostaty.Takaya dijagnoza je jedan od najvažnijih točne dijagnostičkih postupaka malignih formacija iz postojećih. Stoga je ispravno tumačenje PSA analize prvi korak za učinkovito liječenje u budućnosti.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redovni čitatelj je uklonio PROSTATIT djelotvornom metodom. Provjerio je na sebe - rezultat od 100% - potpunu raspolaganju prostatitisom. Ovo je prirodni lijek na bazi meda. Provjerili smo način i odlučili vas savjetovati. Rezultat je brz. UČINKOVITO NAČIN.

Proces dešifriranja rezultata

Oba uzorkovanja krvi i dekodiranje dobivenih podataka provode iskusni doktori koji će omogućiti maksimiziranje potencijala dijagnostike i pomoć u brzom oporavku.

Rezultati studija temelje se na mjerenju razine vezanog i slobodnog PSA koji su sadržani u krvi. Besplatni PSA je dio ukupnog proteina, a vezani antigen je kompleks alfa 2 makroglobulina i slobodnog PSA. Pored kvantitativnog sadržaja antigena, postotak dvaju indeksa je važan: ukupna frakcija i nevezana.

U medicini se provode dvije vrste dijagnostike:

  1. Analiza ukupnog PSA. To se izvodi s sumnjama na patologiju prostate, pruža mogućnost da više ili manje točno odrediti dijagnozu. Temelj metode je usporedba rezultata s normom.
  2. Analiza slobodnog PSA. Koristi se za pojašnjenje dijagnoze i prilagodbe liječenja.

Opći PSA

Normalni sadržaj ukupnog PSA je interval od 4 ng / ml krvi. No, u posljednjih 10-15 godina ovaj je pokazatelj smanjen na 2 ng / ml, jer se oko trećine raka ne može otkriti brzinom od 4ng. Ako je koncentracija se povećava, tada osoba može biti nepovjerljiv: često za bolesti gušterače, prolazne nemoći, poteškoće mokrenja ili proces uzrokuje nelagodu.

Ako se sadržaj opće frakcije povećava, predložen je vjerojatan razvoj prostatisa, raka prostate, adenoma prostate. Ali odmah se govori o dijagnozi nije vrijedno, jer rezultati studije su skloni iskrivljavanju, uglavnom to: kršenje pravila donacije krvi ili pojedinih osobina tijela. Prije svega, ovo: biciklizam, operacija prostate, nedavna ejakulacija, prisutnost drugih bolesti u muškom dijelu.

Besplatni PSA

Razina slobodne frakcije varira s dobi: što je stariji osoba, to je veća koncentracija. To je uzrokovano povećanjem veličine sekrecije prostate - prema statistikama 3-4 mm / god, točnije tkiva - izlučivanje.

Prema statistikama, norma pri provjeri sadržaja ukupnog PSA iznosi do 0,93ng / ml, ali ta je brojka vrlo promjenjiva - važnu ulogu igra doba. Dobar omjer slobodnog PSA do ukupnog iznosa: od 15 do 70%.

Ovisno o ukupnom PSA, dešifriranje podataka slobodnog PSA može imati vrlo suprotne rezultate. Dakle, s ukupnom sekrecijom od 4 ng / mg do 10 ng / ml, s benignim formacijama u prostati, postotak će iznositi do 15%. No, prema statistikama, benigni otkriti kada je razina slobodnog PSA (iznimka - benigna hiperplazija prostate), ako je sadržaj pada - vrlo vjerojatno onkologije.

Ako se indikator promijeni u velikom smjeru, moguće je da su RV tkiva oštećena u obliku patologije bez karcinoma, ako se tumor raka vjerojatno razvije u manji.

Norme indikatora prema dobi

PSA analiza kod muškaraca ima prirodne normalne vrijednosti, ali stope rastu za stariju dobnu kategoriju u usporedbi s mladima. To je zbog rasta cijelog tijela, pa se donose zaključci o promijenjenim vrijednostima. Što se tiče ukupnog PSA, vrijednosti bjelančevina variraju u ovom rasponu:

Besplatni PSA ima specifične pokazatelje koji ukazuju na vjerojatnost pronalaženja raka gušterače:

Norma sadržaja žena je 0,2 ng / mg. Za dijagnozu raka se ne koristi.

Određivanje odstupanja

U urologije, u vrijeme postavljanja dijagnoze, metoda analize PSA nije jedinstven - to je samo izgovor provesti dodatnu dijagnostiku, kao što je biopsija, MR s kontrastom gušterače, Trus.

Iako se PSA testovi smatraju visoko informativnim, metoda se također koristi za određivanje brzine povećanja ili smanjenja razine ovog antigenog proteina. Krvni fetusi se provode, a prema tim istraživanjima izračunava se povećanje ili smanjenje ukupnog broja antigena i broja slobodnih bjelančevina. Uz onkološke manifestacije, godišnji porast iznosi od 0.7ng i više - na primjer, s teškim stupnjem napredovanja, stopa povećanja ukupnog PSA je veća.

Vjerojatnost je manje od 1% slučajeva, kada je moguće naći pokazatelji su normalne u razvoju raka prostate, čak i na normalnim podataka koncentracije, to se događa s aktivnim napredovanja raka.

S općim oblikom

Za ukupni PSA, statistički podaci ukazuju da povećana vrijednost šanse da se maligni zloćudni karcinom prostate povećava. Popis vrijednosti za male promjene:

  • ako je ukupni PSA manji od 2ng / mg, šanse za rak je 7,1%;
  • u rasponu od 2 do 3,9 mg / mg, šanse za rak = 18,7%;
  • od 4 do 5,9 g / mg - 21,3%;
  • od 6 do 7,9 g / mg - 28,6;
  • od 8 do 9,9 ng / mg - 31,7%;
  • više od 10ng - 56,5%.

Ukupno, utvrđenje razinu PSA između 4 i 10 ng / ml daje pravo na sumnju na maligni tumor prostate, ako je stopa prelazi brojku od 10 ng / ml, a dolazi do 20 ng / ml - vjerojatnost raka je izuzetno visoka. Ako je taj broj čak i veći - tumorski rak već je u posljednjoj fazi razvoja i metastaze su već počele razdvajati, što ima ozbiljnu prijetnju sekundarnom raku.

U zadnjim fazama u rijetkim slučajevima, sadržaj PSA ponekad doseže vrlo visoku razinu: 0.001 mg u krvi, a ponekad i iznad ovog praga.

Za slobodni obrazac

Načelo dešifriranja podataka o slobodnoj frakciji razlikuje se od opće. Svako odstupanje od norme važno je ovdje: više ili manje. Ako se indikator odstupa od norme u većem smjeru, to znači da je benigni tumor vrlo vjerojatno ako je onkološki proces manji.

U medicini se mjeri razina slobodnog PSA kako bi se testirala učinkovitost liječenja utvrđene bolesti, ako nema napretka u terapiji, koncentracija PSA će ostati ista ili će se pogoršati.

Kako ispravno analizirati

Kako bi se isključili mogući lažni pozitivni rezultati dijagnoze, preporučljivo je slijediti venske uvjete uzorkovanja krvi:

  • krv je dana tek nakon 28 dana nakon biopsije gušterače;
  • prije nego što ograda nije dopuštena pušiti, posebno, najmanje sat vremena prije studije;
  • proći dijagnoza ne može biti prije 10 dana nakon masaže prostate;
  • 1-2 dana prije analize ukloniti iz prehrane masne hrane iz prehrane;
  • na dan isporuke nepoželjno je tijelo podvrgnuti nervnom preopterećenju ili fizičkom stresu;
  • predaja krvi treba biti sutra i biti sigurna na prazan želudac, jer nakon jela rezultati su lažni pozitivni.

U najmanjoj sumnji da imate probleme s prostatom, kontaktirajte spa, što će vam pomoći da razumijete i riješite problem. Ako je dijagnoza "rak", a razina PSA raste iznad 0,1 - ozbiljan razlog da se opetovano obratite liječniku, jer je mogući uzrok povratak bolesti.

Ako zanemarite tjelesne signale, rezultat može biti kronični prostatitis ili rak prostate, što će značajno pogoršati kvalitetu života.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti prostatitis?

Imate li PROSTATE? Već se puno novca pokušavao i ništa nije pomoglo? Ti simptomi nisu poznati vama, a ne po izjavi:

  • stalna bol u donjem dijelu trbuha, skrotum;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • seksualne disfunkcije.

Jedini način rada? Čekaj i ne postupaj radikalnim metodama. Prostatitis može biti CURED! Idite na vezu i saznajte kako specijalist preporučuje liječenje prostatisa.